2型糖尿病的運動療法

楊毓瑩

(蘇州大學，江蘇 蘇州　215021)

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2型糖尿病的運動療法

楊毓瑩

(蘇州大學，江蘇 蘇州215021)

[摘要]通過對近年來2型糖尿病運動療法的作用、方法以及注意事項等方面的闡述，為臨床2型糖尿病運動療法的使用提供參考。

[關鍵詞]2型糖尿病；運動療法；糖尿病治療

糖尿病是我國重要的公共衛生問題，尤其是2型糖尿病，其發病率高，嚴重影響社會的保障體系，對患者的經濟造成巨大壓力。2型糖尿病的治療方法包括飲食療法、運動療法、藥物治療等綜合治療措施。其中運動療法是指糖尿病患者在醫生指導下，學習進行長期的，規律性的身體鍛煉。運動療法作為治療糖尿病的基礎方法之一，已經受到廣大醫務工作者和部分患者的重視，對提高患者生活質量有重要意義。

1運動療法的生理作用

1.1提高胰島素的敏感性

目前研究認為肥胖和活動減少是2型糖尿病的重要致病因素[1]，2型糖尿病患者多數存在超重或肥胖，患者往往有胰島素抵抗且貫穿2型糖尿病整個發病過程。運動可增加肌體胰島素的敏感性，起到有效控制血糖的作用，并有利于減輕體重。Mourier等[2]通過臨床試驗發現，如果2型糖尿病患者每周進行3次有氧運動，持續2個月就可以使其胰島素的敏感性增加46%。吳毅等[3]通過動物實驗則發現，持續運動可以使大鼠骨骼肌細胞膜的葡萄糖轉運蛋白4增多，可以說明運動后能提高葡糖糖的利用率，從而減輕胰島素抵抗。如果運動聯合阿卡波糖治療可使2型糖尿病的胰島素敏感性增加92%[4]。

1.2調節糖代謝

有報道顯示，如果2型糖尿病患者持續進行中等強度運動，則運動后血糖和糖化血紅蛋白值均產生明顯下降[5-8]，這說明運動有助于肌體長期的血糖控制。有資料顯示運動產生的體重降低效應常常伴隨著糖化血紅蛋白的下降，這種針對空腹血糖的降低作用與藥品二甲雙胍非常類似；甚至餐后血糖常常可以降低超過3～4 mmol/L，顯示其作用強于二甲雙胍。這也可以作為說明運動是降低血糖最有效的方法之一的證據。

1.3降低血脂

研究表明規律性運動鍛煉可以降低肌體的甘油三脂達到20%，如果堅持長期運動(>3個月)則能夠使肌體的低密度脂蛋白膽固醇降低[9]。運動可以起到降低血脂，抗動脈粥樣硬化的作用。對預防大血管病變有著確定的效果。世界糖尿病聯盟(亞太區)會議指出，運動可以延長個體的壽命達12～14年，究其原因，則是因為糖尿病患者早亡的主要原因就是動脈粥樣硬化引起的心腦血管意外，而運動可以減低此類意外的發生。

有關研究證明堅持適當運動能夠增強脂肪細胞中多種酶的活性，進而促進脂肪的分解，減低體重。曾有臨床實驗對80例2型糖尿病患者進行為期3個月的運動治療后，所有糖尿病患者體重指數均有明顯降低[10]。

1.4降低血壓

運動時血液循環加速，可以起到改善心臟和血管舒縮功能的效果，對于同時伴有高血壓病的糖尿病患者來說，運動可使高血壓癥狀改善，從而有利于高血壓的控制[11]。同時長期有規律的運動，可以使全身代謝旺盛，肺的通氣、換氣功能增加，肺活量也增加，肺功能增強。

2運動處方的應用

運動處方由美國生理學家卡維波奇首先提出，1969年WHO正式采用這一術語。運動療法是指能對糖尿病起到治療作用的運動。

2.1運動前的準備

對糖尿病患者來說，采用運動療法必須講究其方法的科學性，合理、持久、有計劃性地進行運動才能達到減低體重和降低血糖的作用，并防止和延緩并發癥的發生[12]。美國糖尿病協會指出，運動也有潛在的危險，特別是已伴有并發癥的患者可能使冠心病程度加重、血壓升高、視網膜出血、尿蛋白增加，運動安排不當還可能發生低血糖。所以，2型糖尿病患者在開始運動治療前，應做相關的醫學檢查：a) 一般檢查，包括測量身高、體重、體重指數等；b) 糖尿病檢查，包括血糖、血脂、血壓、尿微量白蛋白、外周和自主神經病變；c) 眼底檢查了解有無增殖期視網膜病變；d) >35歲的患者應篩查有無冠狀動脈病變；同時了解患者的運動功能情況和常采取的運動方式。

2.2運動療法的適應癥、禁忌癥和限制運動的指征

運動療法的適應癥：a) 2型糖尿病患者，尤其是肥胖或超重者最為適合；b) 空腹血糖在7.8～8.9 mmol/L以下，餐后血糖不超過11.0 mmol/L，經口服藥物及飲食控制后病情好轉者[13]。

禁忌癥：患者處于急性感染期、患有糖尿病腎病、糖尿病增殖期視網膜病變、重癥心腦血管病等，或患者空腹血糖>16.7 mmol/L，存在立位性低血壓、足潰瘍等[14]。限制運動的指征：患者患有糖尿病性胃腸癥，存在自主神經障礙，或者運動中呼吸費力，頭暈，運動后疲勞恢復不良等[15]。

2.3運動療法的實施

2.3.1運動項目因人而異需要根據患者的年齡、體質、運動習慣及病情酌情選擇，運動項目可采用多種形式交替進行。理想的運動組成應包括有氧運動、柔韌運動、力量運動等多種形式。運動有可能會對關節、韌帶、肌肉產生損傷，因此運動前的柔韌、拉伸運動很有必要。力量運動使肌肉在負重情況下收縮，可以幫助人們增加肌肉的力量和耐力；有氧運動能夠訓練心肺功能，達到使全身血流增加和組織氧供增加的目的。

2003年國際糖尿病聯盟提出將運動穿插于日常生活中，如步行，騎自行車，樓梯運動，做日常家務等都可作為備選運動。具體方式如下：a) 輕度糖尿病無并發癥可進行力量型體育運動，如：舉重、游泳、拳擊、重體力勞動等。b) 肥胖型糖尿病使用輕中體力體育運動，如：登山、慢跑、坡道自行車、球類訓練、上樓梯等；c) 老年、妊娠糖尿病適用輕體力體育運動，如：散步、太極拳、平地自行車、體操等[16]。

2.3.2運動強度運動強度與血糖下降成正比。運動強度的確定需要考慮運動的安全性、有效性和可行性。理想情況下，需氧運動應至少持續30 min，但運動初始階段可以稍短，每次5～10 min，以后視患者情況逐漸增加到40～60 min；運動時最大心率不能高于比休息時提高60%～70%[17]。適宜心率比較簡單的計算方法是根據年齡計算：心率=170-年齡(歲)。運動時達到適宜心率的時間應有5～15 min，持續20~30 min效果更好，這對降低血糖和尿糖有明顯作用[18]。

2.3.3運動頻率提倡患者最好每天都運動，每周運動應達到3～5次以上，而且建議每次運動間隔不應超過48 h。某項針對規律運動的長跑運動員的研究顯示，當運動員停止訓練60 h后，其空腹甘油三酯水平升高了30%，可見無論是否是糖尿病患者，運動量的減少都會帶來機體代謝指標的升高，而由運動改善的機體胰島素敏感性會隨之消失，運動的效果和運動產生的積累作用會減少。

2.4運動療法的注意事項

a) 恰當的運動時間為餐后60～90 min，此時進行運動既能有效降低血糖，同時可預防低血糖的發生[19]；b) 注意在運動前要進行5～10 min的準備活動，運動后至少做5 min的整理活動，使心率恢復到比靜息時高10～15次/min；c) 運動時最好有親友陪伴，隨身攜帶一些糖果，防止低血糖的發生；d) 運動強度循序漸進；e) 隨身攜帶糖尿病卡，并且放在易發現的地方。

理想的運動治療應具有安全性(低血糖發生率低)、有效性(降低餐后、餐前及空腹血糖)、經濟性(費用可接受)、方便性(簡便易行)。

綜上所述，運動療法可以預防糖尿病的發生和發展，控制糖尿病患者的代謝異常，有利于延緩并發癥。但需要個體化、長期堅持、循序漸進。目前國內外的理論及實踐證明運動療法是2型糖尿病治療中的一項重要措施，但實際運用中往往不盡人意，考慮與運動療法的不正規開展、患者沒有掌握正確方法和不能堅持有關[20]。所以臨床上如何將運動真正納入每一位糖尿病患者的治療中是今后研究的一個重要方向。

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本文編輯：王知平

·綜述·

[作者簡介]楊毓瑩，女， 2011級臨床醫學專業本科在讀

[中圖分類號]R587.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-0126(2015)02-0054-02