全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折療效比較

趙新勇，張玉宏，杜躍華

(1.五寨縣計生服務(wù)站，山西 五寨　036200；2.榆次區(qū)人民醫(yī)院，山西 晉中　030600 )

?

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折療效比較

趙新勇1，張玉宏2，杜躍華2

(1.五寨縣計生服務(wù)站，山西 五寨036200；2.榆次區(qū)人民醫(yī)院，山西 晉中030600 )

[摘要]目的：探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法：選取85例老年股骨頸骨折患者，依據(jù)治療方法不同將患者分為觀察組與對照組。觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，對照組采用骨折內(nèi)固定術(shù)進行治療，觀察比較兩組患者的手術(shù)時間及術(shù)中出血量；對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生統(tǒng)計并進行比較;對兩組患者1年后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率進行比較。結(jié)果：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時間及術(shù)中出血量明顯高于內(nèi)固定手術(shù)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也明顯少與對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；全部患者隨訪1年后進行髖關(guān)節(jié)Harris評分，髖關(guān)節(jié)置換組的Harris評分優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折有效方法，可以有效改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]老年股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；骨折內(nèi)固定術(shù)

股骨頸骨折是骨科的臨床常見疾病。有資料顯示[1]，股骨頸骨折可占全身骨折的3.60%，好發(fā)于老年人，主要由于老年人骨質(zhì)疏松與應(yīng)對外傷反應(yīng)遲鈍相關(guān)，另一方面，隨著機動車數(shù)量的增加，車禍傷也是股骨頸骨折發(fā)生的原因之一。隨著我國社會的飛速發(fā)展與逐步進入老齡化社會，我國老年股骨頸骨折的發(fā)生率在逐漸上升。傳統(tǒng)的保守治療方法由于臥床時間時間較長，老年人常患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓、褥瘡、墜積性肺炎等諸多并發(fā)癥，因此手術(shù)治療是目前治療老年股骨頸骨折的主要治療方法。常用的手術(shù)方法有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)，依據(jù)患者意愿分別采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)對85例老年患者進行治療，比較兩種手術(shù)方法的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集五寨縣計生服務(wù)站2010～2013年收治的老年股骨頸骨折患者85例，入選標準為年齡>65歲，骨折時間<3 d，全部患者骨折前均可以正常活動，經(jīng)X線及CT檢查確診為股骨頸骨折。依據(jù)患者意愿采用不同手術(shù)方法進行治療，全部患者均簽署手術(shù)知情同書。依據(jù)治療方法不同將患者分為觀察組與對照組，觀察組(n=43)采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，其中男28例，女15例，年齡66～85歲，平均年齡(68.1±5.1)歲，受傷原因：滑倒摔傷21例，車禍傷15例，高處墜落傷7例；骨折分型依據(jù)Garden分型：Ⅱ型患者9例，Ⅲ型22例，Ⅳ型12例；合并高血壓患者18例，糖尿病患者12例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者6例。對照組(n=42)采用骨折內(nèi)固定術(shù)進行治療，其中男26例，女16例，年齡66～87歲，平均年齡(68.7±4.9)歲，受傷原因：滑倒摔傷19例，車禍傷14例，高處墜落傷9例；骨折分型依據(jù)Garden分型：Ⅱ型患者8例，Ⅲ型20例，Ⅳ型14例；合并高血壓患者20例，糖尿病患者11例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者5例。兩組患者在年齡、性別、骨折分型等方面相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

全部患者手術(shù)前均積極控制原發(fā)基礎(chǔ)疾病，觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，采用腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉，麻醉滿意后，取健側(cè)臥位，選擇髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，逐層切開后顯露關(guān)節(jié)囊，切開關(guān)節(jié)囊，依據(jù)實際情況擺鋸截骨后取出股骨頭，清除髖臼內(nèi)組織及韌帶后，使用髖臼銼由小至大清除關(guān)節(jié)軟骨至骨質(zhì)表面出血，選擇合適大小人工臼杯植入固定；顯露股骨頸截骨面，使用髓腔銼逐步擴髓后，依據(jù)患者骨質(zhì)疏松情況選擇合適人工股骨頭假體植入(生物型假體27例，骨水泥型假體16例)，安裝完畢后復位髖關(guān)節(jié)，試活動后未見有脫位傾向，充分沖洗后放置負壓引流1根，逐層封閉切口。對照組患者采用骨折內(nèi)固定術(shù)進行治療，麻醉滿意后平臥于骨科牽引床對骨折部位進行閉合牽引復位，“C”型臂X線機透視復位滿意后，于髖部行小切口，將3枚克氏針由股骨大粗隆下向股骨頭方向打入，至股骨頭軟骨下約0.5 cm處，“C”型臂X線透視骨折對位及克氏針位置滿意后，延導針擰入3枚空心加壓螺釘固定，沖洗后縫閉創(chuàng)口。

1.3觀察指標及療效評價

觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量并進行比較。觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生并對其進行比較。療效評價采用Harris評分對髖關(guān)節(jié)功能進行評價[2]，得分≥90分者為優(yōu)，得分80～89分者為良，Harris評分在70～79分者為可，評分<70分者為差，以優(yōu)良率為優(yōu)率與良率之和。

1.4統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況比較

觀察組患者平均手術(shù)時間為(98.6±21.8)min，手術(shù)中的出血量平均為(346.7±35.5)mL。對照組患者的平均手術(shù)時長為(62.8±12.2) min，平均術(shù)中出血量為(115.0±16.5) mL。觀察組患者的手術(shù)時間及術(shù)中出血量明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組手術(shù)情況比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者在住院早期僅1例患者發(fā)生泌尿系感染，對照組臥床期間4例患者出現(xiàn)褥瘡，2例患者發(fā)生泌尿系感染，2例患者出現(xiàn)深靜脈血栓。兩組相比較，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率(2.23%)明顯低于對照組(19.05%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較　例

2.3兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較

兩組患者術(shù)后隨訪1年，采用Harris評分對髖關(guān)節(jié)功能進行評價，觀察組髖關(guān)節(jié)功能Harris評分優(yōu)良患者36例(83.72%)，對照組髖關(guān)節(jié)功能Harris評分優(yōu)良患者27例(64.29%)，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分比較

3結(jié)果

股骨頸骨折是老年人常發(fā)生的一種創(chuàng)傷骨科疾病，其發(fā)病原因一方面是由于隨著年齡的增長骨質(zhì)逐漸疏松，骨強度下降，骨的力學結(jié)構(gòu)減弱，遇外力時容易出現(xiàn)骨折；另一方面由于老年人髖關(guān)節(jié)周圍肌肉退變。對髖關(guān)節(jié)應(yīng)力的消減作用減低引起[3]。老年人由于多伴有基礎(chǔ)性疾病，股骨頸骨折導致長期臥床容易并發(fā)褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，另外，由于老年人股骨頸骨折處血運相對較差，發(fā)生骨折不愈合及股骨頭壞死風險較大，給患者及家屬均帶來沉重的負擔。

目前我國治療股骨頸骨折的方法主要是手術(shù)治療，內(nèi)固定手術(shù)是常用的治療股骨頸骨折的手術(shù)方法，其具有創(chuàng)傷小、操作簡單、手術(shù)時間短等優(yōu)點，在基層醫(yī)院得到了廣泛應(yīng)用。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步及人工髖關(guān)節(jié)材料的發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)對人體造成的傷害減少[4]，同時具有術(shù)后恢復快、活動早及避免因股骨頭壞死進行二次手術(shù)的風險，極大地減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[5]。本研究選取對患者創(chuàng)傷較小的骨折內(nèi)固定術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比較，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時間及術(shù)中出血量明顯高于內(nèi)固定手術(shù)，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生明顯少與對照組，全部患者隨訪1年后進行髖關(guān)節(jié)Harris評分，髖關(guān)節(jié)置換組的Harris評分優(yōu)良率明顯高于對照組。由此可見，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然手術(shù)時間及手術(shù)創(chuàng)傷較大，但是可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且髖關(guān)節(jié)的功能明顯高于內(nèi)固定手術(shù)。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折有效方法，可以有效改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]張英澤,主編．臨床創(chuàng)傷骨科流行病學[M]．1版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009．

[2]Harris W H．Traumatic Arthritis of the Hip after Dislocation and Acetabular Fractures：Treatment by Mold Arthroplasty．An end Result Study using a new Method of Result Evaluation[J]．J Bone Joint Surg Am，1969，51(4)：737-755．

[3]胡軍,惠宇堅,朱辰蕾,等.人工髖關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折國內(nèi)研究的Meta分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,15(5):386-391.

[4]汪亞力.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于老年股骨頸骨折的療效觀察[J].當代醫(yī)學, 2014, 20(16):43-44.

[5]滕家松.全髖置換術(shù)和空心釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的療效比較[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(9):814-815.

本文編輯：周文超

[作者簡介]趙新勇，男，主治醫(yī)師，從事骨科臨床工作

[中圖分類號]R687.4

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-0126(2015)02-0029-03