以循證護理為導向改善胸腰椎骨折患者術后恢復的效果觀察

以循證護理為導向改善胸腰椎骨折患者術后恢復的效果觀察

劉秀蘭

(甘肅省武威市人民醫院, 甘肅 武威, 733000)

關鍵詞:循證護理; 胸腰椎骨折; 并發癥

胸腰段骨折是骨科中一種較為常見的病癥，在全身骨折中占5%～10%左右[1]。對于胸腰段骨折，最為常見的是脊柱骨折，該疾病會并發一些部位的損傷，如脊髓部及馬尾神經等，尤其是頸椎骨折脫位，非常容易伴隨脊髓損傷。同時，胸腰段骨折具備發病迅速、后果嚴重等臨床特點，若不采取及時有效的治療措施與護理方法，會在很大程度上對患者的生命健康構成威脅。本組抽取了80例胸腰椎骨折患者作為研究對象，其目的是探究循證護理在胸腰椎骨折患者術后的護理效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組選取80例胸腰椎骨折患者，男46例，女34例。年齡18～76歲，平均(43.6±2.1)歲。致病原因：車禍28例、壓砸傷31例、墜落傷21例；骨折類型：不穩定性爆破型骨折18例、單純性契形壓縮性骨折29例、脊柱骨折-脫位24例、不準定性爆破型骨折9例；骨折部位：T12骨折20例、L1骨折36例、T12～L1骨折20例、T1～2骨折4例。按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各40例。2組患者在年齡、癥狀等方面差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

對照組患者采取常規護理方法，主要做好患者病史記錄，分析評估臨床表現，以及給予相關常規護理措施等[2]。觀察組患者采取循證護理干預方法，具體措施如下。循證支持：以患者臨床癥狀及體質情況為依據，充分滿足患者的需求。同時，需以整體觀念為出發點，有效解決患者的一些普遍性問題，包括術后飲食影響、骨折節段影響及心理因素影響等。以患者提出的問題為依據，進一步對檢索關鍵詞建議確定。在相關文獻數據庫查找，包括中國期刊數據庫及生物醫學文獻數據庫等[3]。進一步對證據的可靠性及真實性進行評估及篩選。充分考慮患者臨床具體狀況，同時制定針對性強的護理方案，最終落實到護理干預工作中，并根據護理效果逐漸調整方案，以此使護理方案更加優化。并發癥護理：對于胸腰椎骨折患者，術后主要的并發癥包括壓瘡、泌尿系統感染、墜積性肺炎、便秘等[4]。① 壓瘡的護理：術后患者體位制動，皮膚及皮下組織極易受壓及缺血，進一步便可能產生破潰及壞死等情況。護理人員需充分保證病房的干燥及清潔，對患者使用充氣床墊，以此降低軟組織受壓。幫助患者翻身，在翻身的情況下，需規避扭轉及屈伸頸部等不良動作。對于骨隆突處部位，比如肩部、股骨轉子、足跟及肘部等，需給予50%酒精進行按摩，以此促進血液循環; ② 泌尿系統感染的護理：由于長時間留置尿管，極易造成泌尿系統感染[5]。因此，需使用細導尿管，以此使尿道黏膜損傷情況實現有效規避，導尿時需充分注意無菌操作，并遵循相關操作原則。督促患者多飲水，以此使尿沉渣降低。并且，讓患者能夠規范應用便器，取放便盆時，需規避推拉動作，對便后是否存在沾濕情況進行觀察，并使患者會陰部的皮膚保持干燥及清潔。每天按時對引流袋進行更換，并對尿道口分泌物采取清除措施，每周需及時更換尿管，做好尿常規檢查工作，以此使逆行感染現象實現有效避免; ③ 墜積性肺炎的護理：對患者生命體征進行密切觀察，規范患者咳痰，每天定時翻身，給予規范叩背措施，并對痰液黏稠極難咳出的患者采取霧化吸入，以此將患者痰液稀釋，并指導患者多飲水; ④ 便秘的護理：指導患者多食清淡可口、含高蛋白及低熱量等食物，多食水果、蔬菜，忌辛辣及刺激性食物。對于癥狀嚴重患者進行腹部按摩，有必要的情況下給予緩瀉藥物。

1.3判定標準

對患者術后并發癥情況及對護理的滿意度情況進行判定。其中，術后并發癥包括壓瘡、泌尿系統感染、墜積性肺炎、便秘4項。患者對護理的滿意度分為4個等級：非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意。采取自制調查問卷，設百分制[6]: ① 非常滿意: 90～100分; ② 滿意：76～89分; ③ 一般滿意: 60～75分; ④ 不滿意度：<60分；總滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)例數/總例數×100%。

2結果

2.12組患者對護理的滿意度情況比較

觀察組非常滿意31例，滿意6例，一般滿意2例，不滿意1例，患者對護理的滿意度為97.50%，對照組非常滿意9例，滿意11例，一般滿意7例，不滿意13例，患者對護理的滿意度為67.50%; 觀察組患者對護理的滿意度明顯高于對照組，2組差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.22組患者術后并發癥情況比較

觀察組壓瘡1例，泌尿系統感染1例，墜積性肺炎1例，便秘1例，患者術后并發癥發生率為12.50%；對照組壓瘡5例，泌尿系統感染4例，墜積性肺炎4例，便秘5例，患者術后并發癥發生率為45.00%。觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

循證護理受到循證醫學的影響，是一種以患者為中心的整體護理方法，其目的是以最低的成本為患者提供最優化的護理服務[7]。胸腰椎骨折患者手術后期存在恢復時間長及活動不便等臨床特點，因此采取有效的護理干預措施便顯得極為重要。循證護理主要包括壓瘡的護理、泌尿系統感染的護理、墜積性肺炎的護理及便秘的護理，另外還包括功能鍛煉與心理護理[8]。

功能鍛煉護理需指導患者對四肢肌肉進行按摩，以有效促進血液的循環。同時，還需增強肌肉及關節等方面的活動，以有效預防軟組織萎縮及關節僵硬等癥狀。另外，還需鼓勵患者作四肢肌肉等長收縮運動，同時配合理療、針灸及按摩等有效措施。具體步驟如下。① 術后2 d，進行挺胸鍛煉。患者行仰臥，利用兩肘將胸部支撐，讓腰背部懸空[9]; ② 術后一星期，采取五點支撐法。患者行仰臥，使用頭部、兩肘及雙足將全身支撐，讓背部盡可能地懸空并后伸; ③ 術后2～3周，使用三點支撐法。患者雙臂放在胸前，讓頭部與雙足在床上撐著，全部騰空并后伸; ④ 術后3～4周，使用四點支撐法。使雙手及雙足在床上支撐，全身騰空，呈現一拱橋狀; ⑤ 術后5～6周，使用背伸法。患者行俯臥，將頭抬起，并將胸部往床面逐漸離開，上肢向背后伸，伸直雙膝，在床上將雙腿抬起。鍛煉全過程重在堅持，并且需以患者實際情況為依據，進而對功能鍛煉方案有效調整。

患者由于發病突然、術后創傷大、恢復時間長等，很容易使患者產生焦慮、緊張及惶恐等不良心理狀況[10]。因此，便需要做好患者的心理護理工作。護理人員需積極主動與患者進行溝通交流，向患者講解疾病相關知識及治療方案。對于患者提出的問題，護理人員需耐心積極解答，同時滿足患者合理的需求。舉例治療成功的病例，為患者樹立戰勝疾病的自信心。對于情緒波動大的患者，需及時采取心理疏導措施，如播放輕音樂緩解患者情緒等。

參考文獻

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[3]童玉梅, 馮敏, 肖秀麗. 循證護理干預對降低胸腰椎骨折患者術后壓瘡與尿路感染的探討[J]. 中華醫院感染學雜志, 2014, 15: 34.

[4]郇秋霞, 單桂梅. 循證護理干預對胸腰椎骨折患者術后壓瘡與尿路感染的預防[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2010, 19: 80.

[5]孫紅霞. 腰椎骨折患者術后的護理體會[J]. 中外醫學研究, 2013, 30: 118.

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[8]王愛華, 吳成如. 循證護理在脊柱疾病護理中的應用現狀[J]. 頸腰痛雜志, 2011, 3: 225.

[9]崇海云, 李月斗. 在手術室采用循證護理對老年患者全麻術后認知功能的影響[J]. 中國保健營養, 2013, 5: 12.

[10]張桂霞. 心理護理和健康教育在胸腰椎骨折患者中的應用[J]. 內蒙古中醫藥, 2014, 19: 173.

收稿日期:2015-04-19

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-162-02

DOI:10.7619/jcmp.201520058