兒童哮喘穴位貼敷療法研究概況

趙興梅，馬淑麗，王 洋，常佳婧，高 凌，樊建楠，何院生

（山西中醫學院，山西太原030024）

兒童哮喘穴位貼敷療法研究概況

Research progress on childhood asthma with acupoint application

趙興梅，馬淑麗，王 洋，常佳婧，高 凌，樊建楠，何院生

（山西中醫學院，山西太原030024）

哮喘；穴位貼敷；流行病學

支氣管哮喘，簡稱哮喘［1］，是兒童最常見的慢性呼吸道疾病。以反復發作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等為主要癥狀，具有遷延難愈的特點，如得不到及時有效的治療，則會遷延至成年。長期反復發作可導致慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并發癥，甚至致死。目前西醫治療兒童哮喘主要有兩種方案：第一種方案是抗炎，第二種方案是擴張支氣管?？寡姿幹饕锌股?、糖皮質激素以及抗過敏類藥如白三烯受體拮抗劑、色甘酸類等；擴張支氣管藥主要有β2受體激動劑、氨茶堿、抗膽堿藥等［2］。中醫主要通過宣肺止咳、清熱解毒、化濕祛痰、溫陽利水、調暢氣血等方案進行治療，常用療法有中藥湯劑、推拿、針灸、食療等。該病目前尚不能根治，治療關鍵在于增強抵抗力，預防發作，減少復發。穴位貼敷療法將中藥的藥效與穴位經絡的功效融為一體，不僅能扶正祛邪，防止哮喘復發，而且操作簡單，無毒副作用，避免了患者長期服藥的痛苦，臨床依從性高。

1 兒童哮喘的流行病學研究

1.1 兒童哮喘的發病率逐年上升

隨著石化燃料的廣泛使用導致空氣污染的日益加重，近10年來哮喘發病率和死亡率在全世界范圍內呈現逐年上升趨勢。目前，全球哮喘患者約3億，中國哮喘患者約3 000萬，尤其是5歲及以下兒童［3］。全國兒童哮喘協作組、首都兒科研究所和中國疾病預防控制中心環境與健康相關產品安全所等在國家衛生和計劃生育委員會的支持下，于2009年9月-2010年8月開展全國性兒童哮喘流行病學調查，結果顯示：我國主要城市城區兒童哮喘總患病率為3.02%，2年患病率為2.32%［4］。不同性別、年齡、地域的兒童哮喘患病率存在明顯差異。成都2010年9~12月進行的全國第3次0歲～14歲兒童哮喘流行病學調查結果

報告，在12 082例兒童中，篩查出哮喘551例，累計哮喘患病率為4.56%［5］。2002年采取整群抽樣法，調查太原0歲～14歲的兒童12 859名。結果顯示：太原市兒童哮喘累計患病率為1.44%，現患率為1.20%；以4歲～9歲的圍學齡兒童為主；患病率區域差異顯著：居民區為1.66%，工業區為1.23%；患病率性別差異顯著：男1.83%，女1.05%［6］。

1.2 喘息是兒童哮喘的主要癥狀

由于嬰幼兒呼吸道的解剖、生理及免疫等皆有其特殊性，其喘息癥狀的發生率明顯高于年長兒［7］。多項研究結果顯示，近年來嬰幼兒喘息的發生率呈逐年上升趨勢。從各國調查的結果看，其發生率普遍都不低［8］。英國一項涉及1991-1992年出生的6 265名兒童的研究表明：在出生后前6個月、第6～18個月、第18～30個月、第30～42個月的喘息發生率分別為24%、26%、21%、17%。1997-2001年比利時進行了一項前瞻性隊列研究，在332名平均年齡為（4.4±0.2）歲的兒童中早發一過性喘息、遲發性喘息、持續性喘息者所占比例分別為38%、2%、16%。1980-2003年美國亞利桑那州東南部城市Tucso兒童呼吸道研究（TCRS）對1 246名兒童在出生時進行前瞻性隊列研究，至研究結束時有974名受試者完成隨訪，該試驗顯示兒童出生后第1、2、3年下呼吸道感染（LRTI）伴喘息的發生率分別為32.0%、17.3%、12.0%。我國上海市2000年調查發現3歲以下嬰幼兒喘息發生率為3.6%。而在2008年上海普陀區的一項調查中發現3歲以下嬰幼兒喘息發生率9.25%，較2000年明顯升高。在TCRS研究中針對1 246名受訪者及其家人進行了長達23年的追蹤研究，結果表明小兒喘息主要表現為以下3種表型：①嬰幼兒暫時性喘息。表現為在3歲前有1次以上的喘息，到3歲后癥狀消失。出生后第1、2、3年發生喘息的患兒分別為80%、60%、30%～40%。其主要危險因素包括發病前的肺功能低水平，如早產兒、母孕期吸煙及母親年齡較低等。②非過敏性持續性喘息，即病毒感染相關性喘息。這些喘息的患兒多與早期下呼吸道感染——主要是呼吸道合胞病毒感染有關。一部分患兒在生命早期發生下呼吸道感染后，其反復喘息可持續到3歲以上，但隨著年齡增長發病風險逐漸降低，在學齡期可緩解。③過敏性喘息。分為兩類：分別為早發性過敏性喘息（即喘息癥狀開始于3歲以前）和晚發性過敏性喘息（即喘息癥狀開始于3歲以后）。這兩類兒童在6歲時都非常有可能表現出對常見過敏原敏感，但前者往往表現為肺功能低下以及血清IgE濃度偏高。

2 中藥穴位貼敷療法在兒童哮喘防治中的應用概況

2.1 中藥穴位貼敷防治兒童哮喘的理論依據

祖國醫學認為哮喘主要是因為痰飲久伏，遇邪而觸發。如《諸病源候論》云“內有窠臼伏飲，因外邪引動而發”，而“內有窠臼伏飲，實為本病時作時止之根由”?！痘钣仔臅吩啤坝酗L生痰，痰實不化，因循日久，結為頑塊……風痰漸緊，氣促而喘，而成痼疾”。痰飲的形成則與肺脾腎功能失調有關。肺為水之上源，主宣發肅降、通調水道，肺失宣肅，水道不得通調致水液停滯而成痰飲；脾主運化水濕，脾失健運，水濕內停，聚而成痰；腎為水臟，水液的正常輸布有賴于腎的氣化蒸騰，若腎虛水液不化，則凝而成痰。因此，肺脾腎三臟功能失常均可致“痰飲內生”。而肺脾腎功能不足，正氣虛弱，衛外不固，更易感觸外邪，外邪引動伏痰而導致哮喘的發作。因此，防治哮喘應著重從兩方面進行：一是化體內伏痰而去除哮喘發作的病理基礎；二是扶機體正氣以對抗外邪侵襲。中醫學認為人的體表與內臟是一個不可分割的整體，在機能上有著密切聯系。分而言之，一主其內，一主其外；合而言之則為一個整體系統，施治于外即作用于內。因此中醫名家吳師機云：“按其位，循其名，核其形，就病治之，皮毛隔而毛竅通，不見臟腑恰直通臟腑也?！庇衷疲骸巴庵沃砑磧戎沃恚庵沃幖磧戎沃?，所異者，法耳。”穴位貼敷療法是在患者體表穴位貼敷藥物，通過藥物、俞穴、經絡的綜合作用治療疾病的一種方法?！鹅`樞·背俞》云：“五臟俞穴皆出于背”，背俞為臟腑之蓋?！端貑枴た日摗访鞔_指出：“治臟者治其俞。”定喘、肺俞、脾俞均為背俞穴，敷肺俞既可散肺中留伏之痰邪或寒邪，又可補益肺氣；敷脾俞可調整脾胃功能；敷定喘可平喘止咳。外敷藥物均為祛痰利氣、散寒逐飲之品，方中白芥子辛溫，利氣豁痰、溫中散寒，入肺經，寬胸而化寒飲，為皮里膜外寒痰凝結之痰飲、咳喘的要藥。皂莢辛能通利氣道，咸能軟化膠結之痰，可祛頑痰。細辛祛風散寒，溫肺化飲。玄胡索行氣活血，使氣行而水行。以鮮姜汁為引，使諸藥之性透過皮膚滲入脈絡發揮藥效。而防治日期選在三伏天進行。一則三伏之時，氣候炎熱，人體腠理開泄，在穴位所貼藥物易由皮膚進入穴位通過經絡、氣血的運行，到達相關臟腑而發揮作用；二則三伏天為一年中陽氣最盛之日，人體陽氣得天陽相助，有助于辛香、逐痰、通經之藥與經絡共同作用而達到扶正祛邪、防止哮喘發作的目的。《素問·四氣調神大論篇》中記載“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養陽、秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門”。伏九貼敷療法正是以“天人相應”與“春夏養陽、秋冬養陰”為理論依據，夏季貼敷，借天時補益素體之脾；腎陽虛，冬季貼敷，補

益肺、腎陰虛之質［1］?，F代研究表明：貼敷療法可以調節機體細胞免疫、體液免疫功能，使丘腦-垂體-腎上腺軸的內分泌功能有所改善，從而提高機體的抗病力，通過刺激穴位和藥物吸收，可直接或間接反射性地調整神經系統功能，有利于機體康復［9-10］。

2.2 中藥穴位貼敷治療兒童哮喘的施治要點

冬病夏治，三伏天穴位敷貼療法在防治兒童哮喘中療效顯著，倍受青睞。具體如下：①選藥：穴位貼敷法治療哮喘多不辨證分型，無論寒哮、熱哮均采用辛溫療法。常選用宣肺化痰、辛溫通散、祛風活血類藥物，如麻黃、白芥子、延胡索、甘遂、細辛等。其中麻黃宣肺平喘，白芥子理氣祛痰，延胡索辛散溫通，且可刺激穴位，起到祛除伏痰的作用；甘遂行水逐飲，細辛散寒溫肺，且有抗變態反應的作用［11］。根據患者病情，選用其中部分藥物，將之按一定的比例共研成細末，用新鮮姜汁及少許醋調成糊狀，分攤在直徑約5 cm的膠布上（藥餅直徑約3 cm），待敷貼用。②取穴：常用肺俞、脾俞、心俞、腎俞、膈俞等對稱穴位，再配合上天突、膻中、風門、定喘、膏肓、志室、中脘、足三里等［12］。根據患者病情辨證取穴，一般首次敷貼選用肺俞、腎俞、心俞、定喘、足三里5個穴位。也有專家認為頭伏應選用肺俞、腎俞、心俞、定喘；中伏選用脾俞、風門、膏肓俞、天突；末伏選用志室、膻中、中脘、膈俞。③敷貼時間：通常采用的是三伏天，即農歷初、中、末伏的第1天進行貼敷。也有人認為三伏+三九天穴位貼敷比單純三伏天穴位貼敷防治小兒哮喘的痊愈率及總有效率均明顯升高［13］。每次貼敷時間一般為24 h，貼敷間隔時間因病、因人而定。需考慮患者個人體質和耐受能力，一般以患者能夠耐受為度，患者如自覺貼敷處有明顯不適感如燒灼樣疼痛，可自行取下，連續治療3～5年。④穴位敷貼中的注意事項：皮膚有感染、潰瘍、瘢痕、皮疹以及腫瘤，或有出血傾向及高度水腫的患者，禁用穴位貼敷療法。治療前做好準備和解釋工作，交待施治中的注意事項，消除患者的緊張心理。嚴格執行操作規程，患兒需家屬監護，限制其劇烈活動及大聲哭鬧，防出汗致敷貼脫落。部分患者敷貼過程中可能會局部起泡，小者無需處理，大者用無菌注射器抽出泡內液體并用消毒紗布覆蓋，每天用絡合碘消毒2次，防止感染。治療期間注意飲食起居，忌生冷瓜果、冰凍冷飲、辛辣肥甘厚膩之品，及魚蝦海鮮、公雞等發物。貼敷時注意保暖，切忌當風［14］。

2.3 中藥穴位貼敷治療兒童哮喘的臨床研究

三伏天人體腠理完全開泄，此時特定中藥貼敷穴位能增強機體非特異性免疫功能，貼敷的中藥借其辛溫走竄、通經平喘作用，使肺氣升降正常，從而增強機體抗病能力。蔡建新等［15］選取3～14歲哮喘患兒120例，隨機分為三伏貼敷治療組60例和空白藥物敷貼對照組60例，結果發現三伏貼敷防治兒童哮喘療效顯著。李靜等［16］采用自擬止咳平喘膏治療180例小兒哮喘，方法為在哮喘發作期將上藥貼敷于天突、定喘、肺俞、膈俞、檀中穴，3 d為1個療程。結果發現止咳平喘膏貼敷可有效緩解小兒支氣管哮喘，并能調節患兒免疫功能。高莉菲等［17］將120例小兒哮喘患者辨證分為虛寒者87例和痰熱者33例，均給予消喘膏（主要成分為炙白芥子、延胡索、細辛、甘遂、麝香等）三伏天貼敷治療，結果發現該療法對虛寒者的療效明顯高于痰熱者（P＜0.05）。余燕玲等［18］將緩解期哮喘患兒200例隨機分為2組，每組100例，分別采用基礎療法和基礎療法加用三伏天穴位敷貼進行治療，研究結果表明三伏天中藥穴位敷貼可有效緩解患者臨床癥狀，減少復發，提高療效。王曉燕等［13］通過對115例小兒哮喘患兒進行伏九天穴位貼敷治療研究發現伏九天穴位貼敷能減少患兒每年哮喘發作次數，減輕喘息發作程度，且療效明顯優于單純三伏天穴位敷貼療法。薛俊美等［19］采用益肺止喘膏穴位貼敷與口服酮替芬進行對比研究發現，益肺止喘膏穴位貼敷對防治兒童哮喘復發有顯著療效。

3 小結

穴位貼敷治療哮喘療效確切，操作簡單，患者依從性高，在臨床治療中廣受歡迎，但由于沒有統一確切的療效標準，尚未得到大范圍的推廣。因此有必要建立統一的療效標準（如肺功能、免疫力、證候評分、生活質量評分）等，以促進其在全國甚至全世界的推廣應用。另外在具體施治過程中，目前還處于大批患者采用同樣的貼膏和同樣的穴位進行貼敷，有悖于中醫辨證論治的基本原則，因此穴位貼敷療法在辨證取穴、辨證用藥等方面還需要進一步創新。

［1］黃劍，尚莉麗.5歲及以下兒童支氣管哮喘相關因素的研究進展［J］.中醫藥臨床雜志，2014，26（1）：88-90.

［2］盧靈莉，錢家珍，張四雄，等.小兒支氣管哮喘防治現狀分析［J］.國際醫藥衛生導報，2006，12（9）：101-102.

［3］張春芳.中藥穴位貼敷治療支氣管哮喘的療效觀察及護理體會［J］.湖南中醫雜志，2014，30（2）：92-93.

［4］李昌崇，溫順航，林立.2013年我國兒童呼吸系統疾病研究進展［J］.中華婦幼臨床醫學雜志，2014，10（4）：414-419.

［5］李敏，李蘭，龐英，等.成都市城區0～14歲哮喘兒童患病規律研究［J］.中國兒童保健雜志，2014，22（1）：71-73.［6］趙世武，王文革，蘆愛萍，等.太原市區0～14歲人群哮喘患病率調查［J］.中國兒童保健雜志，2002，10（4）：273-274.

［7］黎教武，黃錦茵，郭鳳美，等.支氣管哮喘合并變異性鼻炎的流行病學調查［J］.中外醫學研究，2014，12（24）：50-51.

［8］趙德育.嬰幼兒喘息流行病學及發展趨勢［J］.中國實用兒科雜志，2014，29（6）：401-404.

［9］孫婷婷.伏九貼敷干預兒童哮喘緩解期臨床療效及理論研究［D］.沈陽：遼寧中醫藥大學，2009.

［10］李玉蘭.中藥喘敷靈三伏穴位貼敷防治兒童哮喘的臨床研究［D］.武漢：湖北中醫學院，2003.

［11］熊宇航.冬病夏治穴位敷貼療法治療小兒哮喘緩解期的臨床研究［J］.臨床醫學工程，2014，21（4）：481-482.

［12］李厚強，陳春瑩.觀察冬病夏治穴位敷貼療法對小兒哮喘緩解期的臨床療效［J］.中醫中藥，2014（7）：184-185.

［13］王曉燕，劉清沁，陳憲忠，等.伏九天穴位貼敷防治小兒哮喘臨床研究［J］.新中醫，2013（4）：128-131.

［14］劉西建，韓濤.中藥穴位貼敷研究現狀及思路［J］.中醫藥信息，2014，31（5）：130-132.

［15］蔡建新，陳建華，陳華等.咳喘三伏貼防治小兒哮喘臨床療效觀察［J］.臨床試驗研究，2010，22（6）：485-487.

［16］李靜，馮曉純，安雪松.止咳平喘膏穴位貼敷治療小兒支氣管哮喘的臨床觀察［J］.世界中西醫結合雜志，2008，3（3）：160-162.

［17］高莉菲，胡浩，楊海波.穴位貼敷法治療小兒哮喘120例［J］.江西中醫雜志，2012，12（3）：66.

［18］余燕玲，尚莉麗.穴位貼敷法治療小兒支氣管哮喘緩解期的臨床觀察［J］.光明中醫，2011，26（5）：978-981.

［19］薛俊美，王明香.益肺止喘膏穴位貼敷防治兒童哮喘復發的臨床研究［J］.甘肅中醫學院學報，2009，26（1）：30-33.

（編輯：翟春濤）

R725.6

A

1671-0258（2015）04-0071-04

山西省衛生廳科研課題（201201102）

趙興梅，博士，E-mail：87738431@qq.com

馬淑麗，副教授，E-mail：Shuli.ma@163.com