慢性腎臟病非透析患者維生素D缺乏與不足發生情況及其危險因素分析

張慶燕，蔣春明，湯天鳳，孫琤，張苗(南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，南京210008)

慢性腎臟病非透析患者維生素D缺乏與不足發生情況及其危險因素分析

張慶燕，蔣春明，湯天鳳，孫琤，張苗
(南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，南京210008)

摘要:目的觀察慢性腎臟病( CKD)非透析患者維生素D缺乏與不足的發生率，并探討其危險因素。方法分析83例CKD患者的臨床資料，采用放射免疫法檢測血清25-羥維生素D水平，計算維生素D缺乏與不足的發生率，并分析導致其發生的危險因素。結果維生素D缺乏和不足的發生率分別為54.2%、39.8%;單因素分析顯示，eGFR、血清白蛋白、血紅蛋白、尿蛋白、血肌酐、堿性磷酸酶、血磷、BMI可能與維生素D缺乏與不足的發生有關( P均＜0.05) ;多元回歸分析顯示，eGFR降低(β=0.486，P＜0.01)、BMI升高(β=－0.192，P＜0.05)和低白蛋白血癥(β=0.187，P＜0.05)與維生素D缺乏與不足的發生有關。結論CKD患者維生素D缺乏與不足發生率較高，eGFR降低、肥胖、低白蛋白血癥是導致其發生的獨立危險因素。

關鍵詞:慢性腎臟病;維生素D缺乏; 25-羥維生素D;危險因素

近年來，慢性腎臟病( CKD)發病率不斷上升［1］，鈣磷代謝紊亂是其常見臨床特征，常導致骨代謝紊亂，增加心血管事件發生率，顯著影響患者預后。維生素D缺乏在CKD骨代謝紊亂中起重要作用，25-羥維生素D是臨床判斷維生素D水平的常用檢測指標［2］。2013年11月～2014年3月，我們觀察了CKD非透析患者維生素D缺乏與不足發生情況，并分析其危險因素。

1　資料與方法

1.1臨床資料我院同期收治的非透析CKD患者83例，其中男44例、女39例，年齡( 59.2±15.6)歲，BMI( 22.5±2.2) kg/m2;慢性腎小球腎炎51例，糖尿病腎病10例，高血壓腎損害8例，狼瘡性腎炎5例，過敏紫癜性腎炎3例，多囊腎2例，慢性間質性腎炎4例;參照KDOQI指南［3］進行CKD分期，其中1期12例、2期12例、3期16例、4期23例、5 期20例;合并高血壓56例，糖尿病25例。血肌酐( 246.7±185.8)μmol/L，eGFR( 43.43±37.92) mL/( min·1.73 m2)，白蛋白( 36.1±5.9) g/L;膽固醇( 4.81±1.60) mmol/L，甘油三酯( 2.00±1.94) mmol/L;鈣( 2.28±0.20) mmol/L，磷( 1.26±0.27) mmol/L; CRP( 3.53±2.11) mg/L，堿性磷酸酶( 77.7 ±25.8) U/L;血紅蛋白( 11.1±2.7) g/L，尿蛋白( 2.25±2.71) g/24 h。均未接受任何維生素D制劑、鈣劑及磷結合劑治療，排除合并腹水、活動性感染、嚴重肝功能異常、惡性腫瘤、原發性甲狀旁腺功能亢進者。

1.2血清25-羥維生素D檢測采用放射免疫法檢測血清25-羥維生素D，＜37.5 nmol/L為維生素D缺乏，37.5～75.0 nmol/L為維生素D不足［3］。

1.3相關因素分析方法收集患者臨床資料，采用SPSS13.0軟件處理。計量資料以珋x±s表示，采用t檢驗;計數資料以百分率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。對有統計學意義的資料，進一步采用多元線性回歸模型分析維生素D缺乏與不足發的危險因素。

2　結果

2.1維生素D缺乏與不足發生情況83例25-羥維生素D缺乏率與不足率分別為54.2% ( 45/83)、39.8%( 33/83)，僅5例( 6.0%)維生素D水平正常。

2.2慢性腎臟病非透析患者維生素D缺乏與不足發生的危險因素單因素分析發現，eGFR、血清白蛋白、血紅蛋白、尿蛋白、血肌酐、堿性磷酸酶、血磷、BMI可能與維生素D缺乏與不足的發生有關( P均＜0.05) ;多元回歸分析顯示，eGFR降低(β= 0.486，P＜0.01)、BMI升高(β=－0.192，P＜0.05)和低白蛋白血癥(β= 0.187，P＜0.05)與維生素D缺乏與不足的發生有關( P均＜0.05)。

3　討論

CKD患者普遍存在維生素D不足和缺乏。本研究中，非透析CKD患者維生素D缺乏或不足的發生率為94.0%，僅5例患者維生素D水平正常。其可能機制為CKD患者接觸陽光較少導致皮膚合成減少、飲食限制導致攝入減少、蛋白尿導致維生素D及鈣結合蛋白流失增加，另外α1羥化酶的減少、維生素D降解酶24-羥化酶活性的增強及體內蓄積的尿毒癥毒素影響體內維生素D合成。

近年研究發現，維生素D是CKD患者疾病進展和死亡的獨立預測指標［4］。維生素D可通過抑制腎素—血管緊張素系統、減少蛋白尿、抑制細胞外基質沉淀、改善胰島素抵抗等途徑延緩CKD的發生、發展。維生素D缺乏可導致血液透析患者礦物質代謝紊亂發生率、透析早期病死率明顯升高［5］。國外報道，維生素D缺乏可以顯著增加CKD患者心血管事件的發生率［6］，而CKD 3～4期患者補充維生素D后心血管事件的發生率顯著降低［7］。本研究中，eGFR降低是維生素D水平的獨立危險因素，提示腎功能受損程度是影響CKD患者維生素D水平的重要因素。既往研究認為，糖尿病、肥胖是CKD患者維生素D缺乏的獨立危險因素［8，9］。本研究結果也顯示，合并糖尿病、高血壓及超重的CKD患者血清維生素D水平明顯低于未合并者;多因素分析顯示，BMI升高與低血清25-羥維生素D水平獨立相關。維生素D可能通過影響胰島β細胞的功能，參與胰島素抵抗、糖尿病和代謝綜合征的發生、發展［10，11］;而且，作為一種脂溶性物質，維生素D易被隔離并存儲在脂肪組織中，這可能是肥胖患者易出現維生素D缺乏的重要原因。蛋白尿、低蛋白血癥亦是維生素D缺乏的重要危險因素，可能的機制為維生素D與蛋白結合后由尿中丟失，而且，低蛋白血癥可能與CKD患者營養不良和維生素D攝取不足有關，從而導致維生素D缺乏［12］。

綜上所述，CKD患者普遍存在維生素D缺乏與不足，eGFR降低、肥胖、低白蛋白血癥是維生素D水平降低的危險因素。

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收稿日期:( 2015-05-07)

基金項目:中央高校基本科研業務費專項資金資助( 021414340339)。

文章編號:1002-266X( 2015)30-0065-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:692.5

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.30.028