心電圖碎裂QRS波及血清中性粒細胞/淋巴細胞值預測AMI后室性心律失常的價值

陳柏榮，陳笑容，彭湖，危小良，羅禮云，伍衛(中山大學附屬第五醫院，廣東珠海519000)

心電圖碎裂QRS波及血清中性粒細胞/淋巴細胞值預測AMI后室性心律失常的價值

陳柏榮，陳笑容，彭湖，危小良，羅禮云，伍衛
(中山大學附屬第五醫院，廣東珠海519000)

摘要:目的探討心電圖碎裂QRS波、血清中性粒細胞/淋巴細胞值(NLR)預測急性心肌梗死(AMI)后室性心律失常的價值。方法AMI患者507例，均于入院72 h內行標準12導聯心電圖及心電監護，其中出現惡性心律失常98例(惡性組)、潛在惡性心律失常157例(潛在惡性組)，良性心律失常252例(良性組)。比較三組心電圖碎裂QRS波發生情況及外周血(NLR)。結果三組心電圖共出現碎裂QRS波257例(50.7%)，惡性組、潛在惡性組及良性組分別為67例(68.4%)、83例(52.9%)、107例(42.5%)，惡性組心電圖碎裂QRS波發生率明顯高于潛在惡性組及良性組(P均＜0.01);惡性組、潛在惡性組及良性組外周血NLR分別為8.42±2.57、5.98±1.56、4.31± 0.67，惡性組明顯高于潛在惡性組及良性組(P均＜0.01)。結論心電圖出現碎裂QRS波及外周血(NLR)升高，對AMI患者發生室性心律失常有預測價值。

關鍵詞:急性心肌梗死;室性心律失常;碎裂QRS波;中性粒細胞/淋巴細胞值;心臟性猝死

心臟性猝死是心血管疾病死亡的主要原因之一;醫院內50%的心臟性猝死由急性心肌梗死(AMI)引起［1］; AMI后室性心律失常，尤其是惡性室性心律失常是發生心臟性猝死的主要原因。碎裂QRS波是近年來出現的一項無創心電指標，對AMI患者的全因死亡和主要心血管事件發生有很高的預測價值，是AMI高危患者預警心臟性猝死的新指標，可用于心臟性猝死的危險分層［2，3］。外周血中性粒細胞/淋巴細胞值(NLR)可反映AMI嚴重程度及預后［4］。本研究觀察了AMI室性心律失常患者心電圖碎裂QRS波發生情況及NLR，探討二者對AMI患者外周血發生室性心律失常的預測價值。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年3月～2014年3月中山大學附屬第五醫院心內科診治的AMI患者507例，男332例、女175例，年齡28～93(60.88± 12.49)歲，住院時間8～15(11.6±3.2)d，均為首次發病。AMI診斷參考2010年中華醫學會心血管學分會AMI診治指南標準［5］。排除束支阻滯、左心室肥厚、預激綜合征、心房顫動、起搏心律、陳舊性心肌梗死等患者。患者均于入院72 h內行標準12導聯心電圖及心電監護，根據出現室性心律失常的類型［6］分為三組。其中惡性心律失常(持續性室速、室顫/室撲等)組98例(惡性組);潛在惡性心律失常(室性期前收縮和/或非持續性室速，無血流動力學障礙)組157例(潛在惡性組)，包括室性期前收縮和/或非持續性室速、無血流動力學障礙等;良性心律失常(血流動力學和左心功能均正常，極少出現心臟性猝死)組252例(良性組)。三組性別及年齡具有可比性。

1.2心電圖碎裂QRS波檢測入院72 h內進行標準12導聯心電圖及心電監護，計數各組出現碎裂QRS波的例數及百分比。碎裂QRS波診斷標準［7］:常規12導聯心電圖中QRS波呈三相波或多向波，表現為存在額外的R(R')波，或者R波或S波出現頓挫或切跡，并且出現在冠狀動脈供血區域對應的兩個或兩個以上連續導聯，并排除完全性和不完全性束傳導阻滯。

1.3外周血NLR檢測分別于入院后12、24、72 h抽取靜脈血，采用全自動血細胞計數儀測定白細胞總數和分類，計算NLR，取平均值。

1.4 AMI室性心律失常的影響因素分析采用有序多分類Logistic回歸分析法，以不同室性心律失常類型為因變量，性別、吸煙、糖尿病、服用藥物、年齡、血壓、BMI、血脂、空腹血糖、碎裂QRS波及NLR水平為自變量，分析室性心律失常發生的影響因素。

1.5統計學方法采用SPSS20.0統計軟件。符合正態分布的計量資料以珋x±s表示，三組間比較采用方差分析(ANOVA)，組間兩兩比較采用t檢驗;計數資料以構成比或百分比表示，組間比較采用χ2檢

驗;采用有序多分類Logistic回歸分析法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

本組AMI患者心電圖出現碎裂QRS波257例(50.7%)。惡性組、潛在惡性組及良性組出現碎裂QRS波分別為67例(68.4%)、83例(52.9%)、107例(42.5%)，惡性組發生率明顯高于潛在惡性組及良性組(P均＜0.01);惡性組、潛在惡性組及良性組外周血NLR分別為8.42±2.57、5.98±1.56、4.31±0.67，惡性組明顯高于潛在惡性組及良性組(P均＜0.01)。碎裂QRS波(95% CI:0.22～1.06)、(95% CI:－0.87～－0.65)是AMI后發生室性心律失常的影響因素(P均＜0.01);性別、吸煙、糖尿病、服用藥物、年齡、血壓、BMI、血脂、空腹血糖等對AMI后發生室性心律失常無明顯影響(P均＞0.05)。

3　討論

碎裂QRS波是Das等［7］于2006年提出的一個新的無創心電指標，是由心肌缺血和(或)心肌瘢痕引起的心室肌不均勻激活，使除極化連續性中斷、傳導延遲所致。AMI患者心肌壞死區域存在島狀存活心肌時，存活心肌的除極活動緩慢或延遲，形成不規則的碎裂QRS波群［8］。Das等［9］研究發現，34.9%的AMI患者可出現碎裂QRS波。本研究中AMI患者心電圖碎裂QRS波的發生率為50.7%。碎裂QRS波是發生心律失常的病理基礎［10］。馬淑英等［9］研究發現，碎裂電位一旦與正常心肌建立電傳導，將導致折返激動，引起室性心律失常。本研究結果顯示，惡性組碎裂QRS波出現率明顯高于潛在惡性組及良性組，說明碎裂QRS波出現率越高，發生惡性室性心律失常的傾向越大; Logistic回歸分析顯示，碎裂QRS波是AMI后發生室性心律失常的獨立危險因素;與Torigoe等［11］研究結果一致。

白細胞計數及其亞型是與心血管疾病相關的炎癥指標［12］。NLR包含中性粒細胞和淋巴細胞兩種亞型信息，避免了其他因素對白細胞亞型絕對值的影響，具有更高的預測價值［3］。發生AMI時，中性粒細胞在缺血區大量浸潤，釋放白三烯、血栓素及大量活性氧自由基等炎癥介質，加重心肌微循環障礙和缺血區心肌損傷，導致心肌重塑;而心肌重塑是惡性心律失常的發病基礎［13］。AMI時兒茶酚胺和糖皮質激素分泌增多，淋巴細胞計數減少，進一步加重迷走、交感系統失衡，是導致惡性室性心律失常發生的危險因素。本研究結果顯示，惡性組NLR明顯高于潛在惡性組及良性組; NLR是AMI后發生室性心律失常的獨立危險因素;提示AMI患者NLR越高，發生惡性室性心律失常的危險性越大，NLR可成為AMI后室性心律失常的預測指標。本研究中Logistic回歸分析結果顯示，使用ACEI或ARB類藥物治療可以降低AMI患者室性心律失常的發生，與Dimas等［14］研究結果相似。

綜上所述，碎裂QRS波及外周血NLR對AMI后發生室性心律失常有較高的預測價值。

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收稿日期:( 2015-03-03)

文章編號:1002-266X(2015)36-0047-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R542.2

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.36.017