空腹血糖水平對急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后早期預后的影響

張健，石宇杰，孫琪，王中魯，董紅玲，李俊峽(北京軍區(qū)總醫(yī)院心血管疾病研究所，北京100700)

空腹血糖水平對急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后早期預后的影響

張健，石宇杰，孫琪，王中魯，董紅玲，李俊峽
(北京軍區(qū)總醫(yī)院心血管疾病研究所，北京100700)

摘要:目的探討空腹血糖(FPG)水平對接受急診PCI治療的急性心肌梗死患者術(shù)后早期主要心臟不良事件(MACE)的影響。方法選擇接受急診PCI治療的急性心肌梗死患者352例，其中FPG 3.3～5.0mmol/L 58例(FPG偏低組)，F(xiàn)PG 5.1～7.0mmol/L 294例(FPG正常組)。比較兩組住院期間及出院30天之內(nèi)MACE發(fā)生情況。結(jié)果住院期間及出院30天，F(xiàn)PG偏低組死亡4例、再發(fā)心肌梗死3例、目標血管再次血運重建1例、MACE發(fā)生率為13.79%(8/58)，F(xiàn)PG正常組分別為10、6、2例和6.12%(18/294)，兩組MACE發(fā)生率比較P＜0.05。結(jié)論FPG偏低可導致急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后早期MACE發(fā)生率升高。

關(guān)鍵詞:空腹血糖;急性心肌梗死;心臟不良事件

2012年歐洲急性心肌梗死指南［1］將空腹血糖(FPG)3.3～5.0mmol/L定義為FPG偏低，提出應注意急性心肌梗死后FPG偏低情況，建議急性心肌梗死后患者FPG水平應維持在5.0mmol/L以上。一項納入1 854例高齡急性心肌梗死患者的研究表明，F(xiàn)PG正常者預后明顯好于血糖異常者;建議理想的FPG水平為5.1～7.0mmol/L［2］。目前已有多項研究表明，急性心肌梗死患者血糖水平與PCI術(shù)后早期主要心臟不良事件(MACE)發(fā)生率有關(guān)［3～7］。本研究探討FPG偏低對接受急診PCI治療的急性心肌梗死患者術(shù)后早期MACE的影響。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2005年1月～2014年12月于北京軍區(qū)總醫(yī)院心血管疾病研究所就診，接受急診PCI治療的急心肌梗死患者352例，其中男229例、女123例，年齡34～75歲。納入標準:①入院診斷為急性心肌梗死，診斷標準符合中華醫(yī)學會心血管病分會編寫的《急性心肌梗死的診斷和治療指南》［8］;②接受急診PCI治療;③入院首次FPG為3.3～7.0mmol/L。排除標準:①發(fā)病至入院時間＞24 h;②合并I型糖尿病及肝腎功能不全;③入院前發(fā)生惡性心臟事件并接受心肺復蘇搶救;④單純接受血栓抽吸或球囊擴張治療，未植入支架;⑤既往有陳舊心肌梗死病史;⑥合并惡性腫瘤或其他嚴重疾病晚期，預期壽命不足1個月。所有患者于入院后次日清晨檢測FPG，其中FPG 3.3～5.0mmol/L 58例(FPG偏低組)，F(xiàn)PG 5.1～7.0mmol/L 294例(FPG正常組)。兩組性別、年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、前壁心梗、Killip＞Ⅱ級、多支病變、血紅蛋白、PLT、Cr、TG、LDL-C、ALT等一般資料具有可比性。

1.2治療方法兩組均接受急診PCI治療，術(shù)前均口服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg，術(shù)中靜脈推注普通肝素100 IU/kg。血栓負荷重者靜滴替羅非班0.15 μg/(kg·min)，維持24 h。術(shù)中常規(guī)使用血栓抽吸導管行血栓抽吸，PCI治療僅對罪犯血管進行干預。術(shù)后常規(guī)口服阿司匹林、氯吡格雷(75mg/d)，皮下注射低分子肝素5～7d。根據(jù)2010年中華醫(yī)學會急性心肌梗死診斷及治療指南［8］，結(jié)合患者病情給予推薦的二級預防藥物治療。糖尿病患者均常規(guī)皮下注射胰島素。

1.3預后指標觀察以患者住院期間以及出院30天之內(nèi)發(fā)生MACE作為本研究預后終點事件。MACE定義為再發(fā)心肌梗死、目標血管再次血運重建治療及死亡。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以百分率表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

住院期間及出院30天內(nèi)，F(xiàn)PG偏低組死亡4例、再發(fā)心肌梗死3例、目標血管再次血運重建1例，MACE發(fā)生率為13.79%(8/58)，F(xiàn)PG正常組分別為10、6、2例和6.12%(18/294)，兩組MACE發(fā)生率比較P＜0.05。

3　討論

目前多項研究已證實，血糖水平與急性心肌梗死患者的預后密切相關(guān);高血糖為急性心肌梗死患者死亡的獨立預測因素［3～5］。一項包括了15個小型研究的Meta分析顯示，非糖尿病急性心肌梗死患者入院血糖水平≥≥6.1mmol/L者，其院內(nèi)病死率是血糖正常患者的3.9倍［9］。心血管合作研究共納入14 180例急性心肌梗死患者，其結(jié)果同樣證實，高血糖可增加患者30天及1年病死率［3］。

目前，低血糖對急性心肌梗死預后的影響目前仍存在爭議。Kosiborod等［10］研究發(fā)現(xiàn)，嚴重的低血糖(FPG＜3.3mmol/L)可增加急性心肌梗死患者的病死率。但Malmberg等［11］研究顯示，入院后低血糖并非合并2型糖尿病的急性心肌梗死患者死亡的獨立預測因素。上述研究重點均為嚴重低血糖對急性心肌梗死的影響，未對FPG偏低對患者預后的影響進行評估。Yang［12］等評價了FPG偏低對高齡急性心肌梗死患者病死率的影響，發(fā)現(xiàn)與正常血糖者相比，F(xiàn)PG偏低者院內(nèi)及3年隨訪病死率均顯著增加。本研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)PG偏低組早期MACE發(fā)生率明顯高于FPG正常組。與Yang等的研究結(jié)果相一致，提示FPG偏低對于急性心肌梗死患者的早期預后有一定預測價值。低血糖影響急性心肌梗死患者預后的機制尚不完全清楚。有研究發(fā)現(xiàn)低血糖能夠增加腎上腺素等兒茶酚胺的釋放，從而引起血管收縮、血小板聚集以及缺血發(fā)生［13］。潘國忠等［14］研究顯示，低血糖對急性心肌梗死后心肌的不良影響可能是通過內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應激介導的心肌細胞凋亡產(chǎn)生作用。

本研究為單中心回顧性研究，入選病例偏少，其結(jié)論可能存在一定局限性。另外，由于病例偏少，未能進行亞組分析; FPG偏低對于糖尿病及非糖尿病急性心肌梗死患者預后的影響是否一致，仍需進一步更大規(guī)模研究進行探討。

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收稿日期:( 2015-08-04)

文章編號:1002-266X(2015)36-0085-02

文獻標志碼:A

中圖分類號:R542.2

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.36.034