品管圈活動對住院患者自備口服藥依從性的影響

品管圈活動對住院患者自備口服藥依從性的影響

王麗君, 凡國華

(江蘇省蘇北人民醫院 呼吸科, 江蘇 揚州, 225002)

關鍵詞:品管圈; 住院患者; 口服藥; 依從性

口服藥物是住院患者重要的治療手段之一，良好的依從性可以保證治療的有效性，提高住院患者治愈率。品管圈(QCC)是指同一個工作場所的個人，為了解決問題，提高工作效率，自發組成一個小團體，通過輕松愉快的現場管理及全員參與的方式，持續不斷地對工作現場進行改善與管理[1]，是一種自下而上的管理方法[2]。2015年1—4月本科開展QCC活動，針對呼吸內科病區住院患者自備口服藥依從性進行為期4個月的持續質量改進，取得了滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2015年1月在本科住院的221例患者設為對照組(活動前)，選擇2015年4月的住院患者215例設為觀察組(活動后)，對開展品管圈活動前后2組患者進行服藥依從性調查。2組患者年齡、服藥次數、服藥種類差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1成立品管圈小組：本小組成員共6名，其中圈長1名(主管護師擔任)、輔導員1名(由護士長擔任)、圈員4名(3名護師、1名護士)。輔導員負責對品管圈活動進行指導和監督，圈長負責對活動進度進行統一管理，圈員參與每個步驟的實施以及輪流負責某一步驟的計劃安排。設立圈名為“鬧鐘圈”。

1.2.2主題選定：全體圈員通過頭腦風暴式討論，在首次QCC會議上將工作中發現的問題列成一覽表，提出多個可實行的品管圈主題，全體圈員根據重要性、可行性、迫切性、圈員能力4個項目對每個問題進行評分，采用“5、3、1”的評分方法匯總[3]，得分最高者為本期品管圈的活動主題，在“降低靜脈炎的發生率”、“提高手衛生的依從性”、“提高自備口服藥有效服用率”等多個主題中，最終確定得分最高的“提高自備口服藥有效服用率”為本次品管圈的活動主題。

1.2.3計劃擬定：本次品管圈活動按照主題選定、活動計劃、現狀把握、目標設定、解析、對策制度、對策實施與指導、效果確認、標準化、檢討與改進10個步驟進行。遵循 PDCA法則，即P 階段(主題選定、活動計劃、現狀把握、目標設定、解析、對策制度，占整個QCC活動的50%的時間)、D階段(對策實施與指導，計劃分配17%的時間)、C階段(效果確認，占17%的時間)與A 階段(標準化、檢討和改進，占16%的時間)，計劃6個月完成(2015年1—6月)，制作QCC活動工作計劃表。

1.3　現況把握和目標設定

1.3.1調查現狀：2015年1—6月品管圈活動選擇病區服用自備口服藥的住院患者作為樣本，對住院患者的自備口服藥依從性情況進行調查，遵醫囑按時、按量服藥的為服藥依從，有1次或1次以上錯服、漏服、拒服即為服藥不依從。本組資料顯示，病區住院患者自備口服藥物依從性低，2015年1月住院患者自備口服藥物依從性僅為49.6%。對檢查結果進行歸納、統計，依據柏拉圖統計表分析，繪制魚骨圖。全體圈員采用頭腦風暴法從醫生因素、護理因素、患者因素、管理因素4個方面進行要因分析，最后經討論確定護士年輕化、思想不重視、缺乏藥物相關知識、缺少相關管理制度、監管力度不夠為主要改善方向。

1.3.2目標設定：據計算公式：目標值=現況值+[(1-現況值)×累計百分比×圈能力]，把握圈能力狀況，圈能力定位80%，將目標設定為將住院患者自備口服藥物依從性升至77.8%。

1.4　對策擬定及實施

1.4.1擬定對策：全體圈員針對以上造成住院患者自備口服藥依從性低的相關因素，根據“80-20原則”及頭腦風暴法，經過充分討論與分析，從可行性、效益性、經濟性、圈員能力等方面進行評分[4]，擬定出與之相對應的改善對策，報護理部審定實施。

1.4.2護理方面：樹立護理人員主動服務意識，強調以患者為中心的服務理念，制定常用口服藥品知識手冊，在每周1次的科室培訓中，對全體護士進行繼續教育，要求每位護士掌握常用口服藥物的相關知識。對科室新進護理人員進行入科教育，定期考核。全科護士進行討論，制定最佳發藥方案，制定自備口服藥提醒表格，全面落實全程責任制，強化獎懲制度。強化責任護士的宣教意識，把握健康宣教的時機，強調健康宣教的意義，定期督查健康宣教情況，納入考核。

1.4.3管理方面：為保證患者用藥安全及提高自備口服藥有效服用率，原則上盡量減少自備口服藥，開具長期口服藥醫囑；使用自備口服藥時，醫生需開具囑托醫囑，以便護士管理，禁止口頭醫囑；核對口服藥醫囑；嚴格執行三查七對，確認患者身份，在患者藥盒上標注好信息；自備口服藥更改劑量時，督促醫生對囑托醫囑進行及時更改；按照醫囑服藥時間協助患者服藥，確保送藥到口；責任護士對分管床位患者的自備口服藥情況需進行登記(自備口服藥服用提醒登記表)，按時進行提醒，督查，以保證患者能按時、按量服用；責任護士定期對患者進行健康宣教，使其認識自備口服藥按時、規范服用的重要性；外出患者及時聯系；發現患者隨意停藥、更改劑量、增加劑量，及時匯報護士長、管床醫生進行處理；特殊原因導致患者不能按時服藥時，及時予以處理，必要時告知主管醫師，并做好交接班記錄；遇到藥理作用、相關注意事項不清楚的藥物，需查證后方可指導患者服用。

1.4.4患者方面：住院患者因對病情的擔憂，缺少溝通與交流，易出現焦慮、煩躁、抑郁等負性心態，QCC 小組成員應定期進行宣教，掌握溝通技巧，與患者進行有效交流，及時了解患者的心理變化，給予心理指導，緩解患者心理壓力，建立和諧的護患關系[5]。針對不同年齡階段、不同文化層次的患者采用個體化健康宣教，使健康宣教形式生動活潑、氣氛輕松活躍，患者容易接受。及時獲悉患者未及時服藥的原因，告知患者服用藥物的必要性及漏服藥物的危害，告知患者及家屬藥物名稱、作用、服用方法、服用時間及注意事項，提高患者服藥依從性。鼓勵患者多與家人、朋友及病友交流，改善心境，建立溫馨的病房環境，加強患者對疾病治療的信心。

2結果

2.1　有形成果

活動結束后，對2015年4月的住院患者自備口服藥物依從性進行調查，顯示完全依從性為78.6%，與實施品管圈活動前的2015年1月的患者自備口服藥物依從性49.6%相比，顯著提高，達到了目標設定值，說明此次品管圈活動所采取的措施有效。

2.2　無形成果

品管圈活動前后，6名QCC成員在運用QCC手法、團隊精神、專業知識、溝通協調、活動自信心、責任榮譽6項內容進行評分，各項自評平均分為6.6～8.8分，與活動前的4.3～6.4分比較，均有一定程度提高。

2.3　標準化

通過本次品管圈活動，病房制定了新的自備口服藥物管理制度和工作流程，制定了常用口服藥知識培訓方案，定期對全科或新進護理人員進行培訓。此外，將口服藥依從性納入交接班內容，實施獎懲制度。

3討論

住院患者流動性大、數量多、病種復雜，為了提升住院患者自備口服藥依從性，本次QCC活動制定了一套住院患者自備口服藥物標準化流程：主管醫師開具囑托醫囑，責任護士認真核對醫囑，嚴格執行三查七對，填寫自備口服藥提醒表格，做好交接班記錄，責任護士熟悉病情及用藥，確保送藥到口，定期進行健康宣教。對于未按時服藥的病例予以標記并進行回顧性分析，重新制定對策并列入下一個PDCA循環。

參考文獻

[1]潘海燕, 顏波兒. 品管圈活動在ICU醫護人員手消毒管理中的應用[J]. 中華醫院感染學雜志, 2012, 22(10): 2154.

[2]汪四花, 林芬, 沈國霞. 品質管理活動在病房用藥安全質量管理中的應用[J]. 中華護理雜志, 2011, 46(1): 60.

[3]張辛國.醫院品管圈活動實戰與技巧[M]. 杭州: 浙江大學出版社, 2010: 25.

[4]張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧[M]. 杭州: 浙江大學出版社, 2010: 159.

[5]潘建芬.持續質量改進在口服藥管理中的應用[J].全科護理, 20ll, 9(33): 3072.

[6]孫多妹, 王玉秀.品管圈在舒心示范病房中應用初探[J].中外醫學研究, 2012, lO(5): 99.

[7]吳曉霞, 董敏, 吳玲燕. 品管圈活動在降低老年鼻飼患者非計劃性拔管中的效果分析[J].護士進修雜志, 2012, 27(9): 1649.

收稿日期:2015-09-14

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-134-02

DOI:10.7619/jcmp.201522048