顯微鏡下顱內動脈瘤夾閉術的圍術期護理策略

顯微鏡下顱內動脈瘤夾閉術的圍術期護理策略

李欣蓉1, 葉愛紅2

(徐州醫學院附屬連云港市第一人民醫院 1. 第二手術室; 2. 神經外科, 江蘇 連云港, 222002)

關鍵詞:顱內動脈瘤; 動脈瘤夾閉術; 圍術期護理; 并發癥

自20世紀60年代成功實施顱內動脈瘤夾閉術以來，顱內動脈瘤的顯微外科技術得到了迅速發展，臨床醫師在顯微解剖理論指導下，嘗試不同手術入路，采用多種手術顯微鏡及顯微手術器械，獲得了大量實踐經驗，使夾閉術成為較為成熟的治療方法[1-2]。科學完善的圍術期護理是保證顱內動脈瘤夾閉術成功及術后快速康復的重要條件，本研究總結了58例顯微鏡下顱內動脈瘤夾閉術的圍術期護理策略，以期為臨床護理工作提供參考，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年9月—2015年3月行顯微鏡下顱內動脈瘤夾閉術的患者58例，均經腦血管造影檢查確診。其中男27例，女31例；年齡40～61歲，平均(47.53±3.26)歲；58例患者共63個動脈瘤，其中前交通動脈瘤21個，頸內動脈-后交通動脈瘤19個，大腦中動脈瘤16個，大腦脈絡膜前動脈瘤5個，大腦前動脈瘤2個；瘤體直徑3.50～20 mm，平均(6.46±1.13) mm; 病情按Hunt-Hess分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級29例，Ⅲ7例，Ⅳ級3例，Ⅴ級2例。

1.2　方法

所有患者在全身麻醉下行氣管插管，58例均采用翼點入路，在德國目樂Hi-R10000熒光手術顯微鏡直視下開放腦池，解剖動脈瘤頸，以動脈瘤夾進行夾閉[3-4]。

2結果

58例患者均成功完成手術，未出現手術相關死亡病例。58例患者，共夾閉動脈瘤63個，其中3例因瘤體巨大在夾閉術后行顱內動脈瘤切除術，1例梭形動脈瘤行動脈瘤包裹術。術中7例發生動脈瘤破裂出血；5例術后發生腦血管痙攣，其中2例發生腦梗死，形成腦疝，急診行去骨瓣減壓；9例后交通動脈瘤術后出現術側上眼瞼下垂及瞳孔變大，經對癥治療后恢復；8例出現精神癥狀，治療后恢復；1例術后植物生存，并于2周后死亡。

3護理

3.1　術前護理

患者入院后進行積極的健康宣教，囑其絕對臥床休息，避免強光、噪音刺激，關注患者情緒狀態，減輕緊張感，預防動脈瘤破裂或再出血。囑患者進食高維生素、高蛋白、易消化的食物，提高抵抗力。指導患者床上排便，預防術后便秘或尿潴留[5-6]。密切觀察患者呼吸、血壓、脈搏及意識變化，一旦出現劇烈頭痛或意識障礙加重，應立即通知醫生實施搶救。術前1 d，告知患者禁食12 h，禁水6 h，對患者進行心理疏導，安撫情緒，必要時給予助眠藥物，保證充足睡眠。

3.2　術中配合

術前控制好手術室的溫度和濕度，手術器械護士根據需要放置手術儀器和物品，主要儀器包括各種型號的動脈瘤夾、顯微鏡、腦科顯微器械、吸引器、雙極電凝鑷、電鉆電銑刀及錄像監視系統等，所有器械放置均應既方便術者操作和調節，又確保不會滑落。其他主要物品包括止血材料、地塞米松、紅霉素眼膏等[7-8]。器械護士術前應詳細了解患者病情，掌握瘤體的位置、大小等信息，熟悉手術步驟，與巡回護士配合清點術中器械和物品[9-10]。手術巡回護士到病房接患者時應認真核對患者一般資料，接送途中動作務必輕柔，防止發生動脈瘤破裂。到手術室后再次核對患者信息，評估風險，及時建立靜脈通道，通常需要2條靜脈通道，一條供輸液、輸血用，一條供麻醉用藥。全麻后為患者行導尿，并做好眼、耳的保護工作[11-12]。術中根據手術醫師的習慣調節顯微鏡的位置和距離。

3.3　術后一般護理

術后移動患者時動作要輕柔，防止血壓波動，與病房護士交接時重點介紹患者術中出血、輸液及管路放置情況。密切觀察患者生命體征，對尚未恢復意識清醒的患者給予約束帶，并定時放松，保持呼吸道通暢，及時清除分泌物，防止發生肺部感染。保持引流管通暢，記錄引流液的量、色及性狀，避免引流管扭曲、受壓、堵塞或脫落，若引流液色澤鮮紅，且量突然增加，表明有活動性出血，應立即向醫生匯報，采取合適措施。密切觀察患者是否存在四肢軟癱、無力癥狀，及時監測電解質，低鈉血癥者可在飲食中增加食鹽含量，低鉀血癥者囑其多使用含鉀豐富的蔬菜水果，并可通過口服及靜脈通路補給的方式糾正電解質紊亂[13-14]。

3.4　并發癥護理

本組58例患者中，20例術后3 d內高熱，采用冰袋、酒精擦拭等措施進行物理降溫，并遵醫囑給予退熱藥，均于1周內退熱。本組5例發生腦血管痙攣，表現為術后意識障礙、偏癱，護理人員應密切監測血壓，觀察患者瞳孔和意識狀態，遵醫囑給予鈣通道阻滯劑，保持高血容量，記錄患者24 h的出入量。對出現精神癥狀者，護士加強探視，密切觀察患者神志變化，根據醫囑給予藥物治療。

4討論

顱內動脈瘤由腦血管異常膨出造成，在發生破裂出血之前往往無明顯癥狀，無法被及時發現，而一旦發生破裂出血，則具有很高的致殘率和致死率，是臨床危重癥[15-17]。在動脈瘤頸部進行夾閉是治療顱內動脈瘤的理想方法[18], 除術者對患者病情和解剖情況的精確把握，手術技巧的純熟外，護士在圍術期的密切配合也是保證手術效果的重要因素。本研究中，護士在術前做好充分準備，術中密切配合，加強巡視，隨時做好應急準備，確保手術順利進行；術后密切觀察患者生命體征，一旦出現并發癥立即向負責醫師報告，采取相應措施，盡量降低并發癥危害，改善預后。

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收稿日期:2015-05-13

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-142-02

DOI:10.7619/jcmp.201522052