糖尿病視網(wǎng)膜病變患者玻璃體切除術前眼內(nèi)注射雷珠單抗的護理

邵瑛，李雙農(nóng)，李佳媛

(山西大醫(yī)院，山西太原030032)

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者玻璃體切除術前眼內(nèi)注射雷珠單抗的護理

邵瑛，李雙農(nóng)，李佳媛

(山西大醫(yī)院，山西太原030032)

目的:總結探討糖尿病患者玻璃體切除術前眼內(nèi)注射雷珠單抗的護理措施，積累經(jīng)驗，做好臨床護理工作。方法:選擇2015年1～4月30例需要進行眼內(nèi)雷珠單抗注射的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，詳細做好并記錄術前、術后護理工作。結果:經(jīng)眼內(nèi)注藥和術前、術后護理，30例患者均無并發(fā)癥產(chǎn)生，能以良好的心態(tài)面對疾病。結論:做好雷珠單抗眼內(nèi)注射護理，可以為糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的玻璃體切除手術打下良好的心理基礎。

糖尿病視網(wǎng)膜病變;雷珠單抗;護理

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種嚴重的糖尿病并發(fā)癥［1］，同樣以損害眼內(nèi)微循環(huán)為主，主要出現(xiàn)眼內(nèi)新生血管，玻璃體積血，增殖膜形成及牽拉性視網(wǎng)膜脫離等體征，目前是一種常見的致盲眼病［2］。雷珠單抗是目前眼內(nèi)應用很有效的抗血管內(nèi)皮生長因子，它可以降低血管滲透性，阻止血管滲漏，抑制新生血管的形成，促進新生血管萎縮，是目前治療眼內(nèi)新生血管性疾病的有效藥物［3］。做好雷珠單抗注射圍手術期護理可提高治療效果，縮短住院時間，為下一步行玻璃體切除手術打下良好基礎。本文總結了山西大醫(yī)院2015年1～4月30例因玻璃體切除手術需要進行眼內(nèi)注射雷珠單抗的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床資料，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2015年1～4月住院，因糖尿病視網(wǎng)膜病變進行玻璃體切除手術，術前需要注射雷珠單抗的患者，年齡38～65歲，男15例，女15例，共30例，30眼。

1．2注射方法

眼內(nèi)注射主要在手術室進行，患者平臥于手術臺，常規(guī)消毒鋪單，開瞼器開瞼，以5%聚維酮碘沖洗結膜囊，90 s以后生理鹽水徹底沖洗。選擇合適位置，距角膜緣3．5 mm垂直進針，注入雷珠單抗0．05 mL。手測眼壓，如感覺眼壓較高，可進行前房穿刺，放出部分前房水。去開瞼器，涂抗生素眼膏，包蓋，返回病房。

2結果

眼內(nèi)注藥后第1天即可觀察到患者虹膜新生血管消失，視網(wǎng)膜前增殖膜內(nèi)的新生血管明顯萎縮。玻璃體切除手術于眼內(nèi)注藥后3～5 d內(nèi)進行，操作時可見術中出血量減少，新生血管增殖膜剝除順利，不再頻繁使用眼內(nèi)電凝，同時縮短了手術時間，減輕患者痛苦，術后觀察屈光間質清亮，視網(wǎng)膜血管無新鮮出血。

3護理

3．1心理護理

由于目前雷珠單抗為全自費藥物，費用幾乎等同于行玻璃體切除手術的費用，很多患者難以接受，經(jīng)濟壓力和心理壓力都比較大，甚至懷疑眼內(nèi)注射雷珠單抗的必要性，經(jīng)常會有放棄應用雷珠單抗的想法。在護理工作過程中，耐心向患者及家屬說明玻璃體切除手術前應用雷珠單抗必要性及治療效果，介紹成功病例，針對不同的患者及家屬進行細致的思想溝通，解除患者的心理疑慮和錯誤想法，主動配合治療和護理。

3．2眼內(nèi)注藥前護理

3．2．1全身一般護理血糖及糖化血紅蛋白的檢測是首位的，發(fā)現(xiàn)異常必須及時報告主管醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生，調整胰島素等藥物的用量，使血糖水平逐漸進入可以進行手術的范圍。另外，還需進行血尿系列、肝功、肝炎分型、梅毒、艾滋病、胸片、心電圖等一系列常規(guī)檢查，為手術做好準備。患者住院期間，密切觀察患者的一般狀況，防止低血糖，高血糖等發(fā)生，做好陪侍工作，防止患者出現(xiàn)摔倒、碰傷等意外情況。

3．2．2眼部準備包括瞼板腺按摩，沖洗淚道，沖洗結膜囊，預防性點抗生素眼藥水4次/d。

3．3眼內(nèi)注藥術中護理

陪同患者進入手術室，攙扶其躺在手術床上，取合適舒服體位，輕聲與患者交流，減輕患者緊張恐懼情緒，使其能自然放松地接受眼內(nèi)注藥。眼內(nèi)注藥結束后，仔細包蓋患眼，四頭帶松緊合適，護送患者回到病房。

3．4眼內(nèi)注藥后護理

3．4．1眼部護理密切觀察患者眼部情況，加強病房巡視，觀察紗布有無滲出、出血，詢問患者眼部感受。術后第1天換藥，觀察紗布出血、分泌物及眼瞼水腫情況。

3．4．2全身護理a)飲食護理:在控制總熱能的原則下，合理安排三餐。飲食應清淡、易消化，供給充足的食物纖維，不宜進食刺激性強及堅硬的食物，避免用力咀嚼引起咀嚼肌劇烈抽動而牽拉眼球引起眼內(nèi)出血［4］。b)運動指導:避免劇烈活動，根據(jù)醫(yī)生建議選擇進行適量的有氧運動，如步行、健身操等。c)日常生活:囑患者保持心情愉快，生活規(guī)律，睡眠充足。避免情緒波動，避免大聲說笑哭鬧、用力打噴嚏等，避免大便干燥，以防止眼內(nèi)出血。

3．4．3觀察及處理眼部術后并發(fā)癥密切觀察患者有無頭痛、眼脹痛，甚至惡心、嘔吐等癥狀，如有則考慮高眼壓，及時報告醫(yī)生進行處理;觀察患者有無眼痛、眼部刺激癥狀，觀察紗布有無異常分泌物，防止眼內(nèi)炎的發(fā)生，一旦懷疑眼內(nèi)炎發(fā)生，立刻向醫(yī)生匯報，抓緊一切時間緊急搶救［5，6］。

4討論

雷珠單抗是一種抗血管內(nèi)皮生長因子，能有效抑制糖尿病視網(wǎng)膜病變產(chǎn)生的新生血管，為玻璃體切除手術提供良好的手術環(huán)境，從而增強手術效果，進一步提高治療效果。與患者進行耐心細致的交流，做好心理護理，可以減輕患者及其家屬的經(jīng)濟壓力、心理壓力，保證玻璃體切除手術成功進行，減少并發(fā)癥，縮短住院時間。術前全身、眼部準備，術中囑患者配合，嚴格無菌操作，術后密切觀察全身及眼部情況，全程進行必要的心理護理工作，是保證手術成功，避免并發(fā)癥產(chǎn)生，患者順利出院的重要因素。

［1］陳放，張洪泉．糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物干預［J］．藥學進展，2009，33(6):254．

［2］王菁，張學東．血管內(nèi)皮生長因子抑劑劑在糖尿病視網(wǎng)膜病變的應用［J］．眼視光學雜志，2009，11(2):153．

［3］魏譚偉，喬晨．雷珠單抗玻璃體腔注射聯(lián)合激光光凝治療黃斑囊樣水腫［J］．國際眼科雜志，2013，13(5):964．

［4］侯文華，劉洋，王詠梅，等．雷珠單抗眼內(nèi)注射圍手術期護理［J］．吉林醫(yī)學，2014，35(7):1560-1561．

［5］徐海峰，董曉光，王偉，等．玻璃體內(nèi)注射曲安奈德治療黃斑水腫［J］．中華眼底病雜志，2005，21(4):205-208．

［6］劉武，王景昭．玻璃體內(nèi)注射曲安奈德的問題與并發(fā)癥［J］．中華眼底病雜志，2005，21(4):267-270．

本文編輯:王立鈞

R473．77［

］B［

］1671-0126(2015)04-0057-02

邵瑛，女，主管護師，從事眼科護理工作

岳瑞清，女，副主任護師，從事臨床腫瘤護理及管理工作