胃腸道間質(zhì)瘤危險(xiǎn)度與多層螺旋CT表現(xiàn)的關(guān)系

鄒靜，李雷，李賀(濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院，山東煙臺(tái)264100)

胃腸道間質(zhì)瘤危險(xiǎn)度與多層螺旋CT表現(xiàn)的關(guān)系

鄒靜，李雷，李賀
(濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院，山東煙臺(tái)264100)

摘要:目的分析胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)危險(xiǎn)度與多層螺旋CT(MSCT)表現(xiàn)的關(guān)系。方法經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的48例胃腸道間質(zhì)瘤患者，分析腫瘤MSCT表現(xiàn)與危險(xiǎn)分度的關(guān)系。結(jié)果48例中低危險(xiǎn)度30例，中等危險(xiǎn)度11例，高危險(xiǎn)度7例。隨腫瘤危險(xiǎn)度增加，患者M(jìn)SCT圖像腫瘤密度、強(qiáng)化方式不均勻及腫瘤周圍侵犯比較增加，P均＜0.05，瘤內(nèi)鈣化與腫瘤危險(xiǎn)度分級(jí)間比較，P均＞0.05。不同危險(xiǎn)度腫瘤實(shí)質(zhì)部分平掃、動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期CT值間比較，P均＞0.05。結(jié)論觀察MSCT腫瘤密度、強(qiáng)化方式、周圍侵犯與否可初步判斷GIST危險(xiǎn)度，為其治療方案的制定及預(yù)后分析提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞:胃腸道腫瘤;間質(zhì)瘤;危險(xiǎn)度;電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)

胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)是一種具有惡性潛能的非定向分化的消化道間葉源性腫瘤［1］，臨床醫(yī)生對(duì)其良、惡性界定尚有爭(zhēng)議［2］。美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)依據(jù)腫瘤大小及核分裂數(shù)將GIST的惡性潛能分為極低危險(xiǎn)、低危險(xiǎn)、中度危險(xiǎn)及高危險(xiǎn)［3，4］。目前，GIST治療方法較多［5］，以分子靶向藥物為主的治療價(jià)格昂貴、不良反應(yīng)明顯且時(shí)有耐藥產(chǎn)生。因此，正確判斷危險(xiǎn)度對(duì)指導(dǎo)個(gè)體化治療意義重大。目前，多層螺旋CT(MSCT)是診斷GIST的重要檢查手段之一。我們對(duì)48例GIST患者的危險(xiǎn)度分級(jí)與MSCT表現(xiàn)進(jìn)行了分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集2009年1月～2013年12月濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的48例GIST患者的病理、MSCT資料，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。其中男26例，女22例;年齡15～80歲，平均57.5歲。

1.2方法

1.2.1危險(xiǎn)度分級(jí)方法采用2008年NIH關(guān)于GIST危險(xiǎn)度分級(jí)方法，分為極低/低危險(xiǎn)度(低危)、中等危險(xiǎn)度(中危)、高危險(xiǎn)度(高危)。

1.2.2MSCT檢查方法采用Brinliance 64排多層螺旋CT機(jī)。首先行CT平掃，平掃后經(jīng)肘靜脈高壓注射器團(tuán)注碘海醇注射液，1～2 mL/kg，速率為3～3.5 mL/s;注射開始后30 s行動(dòng)脈期掃描，60 s行靜脈期掃描，180 s行延遲期掃描。各期掃描條件:管電壓120 kV，管電流250 mA，層厚3 mm，重建間隔1.5 mm。所得數(shù)據(jù)經(jīng)薄層重建后傳至EBW工作站，采用多平面重建(MPR)和最大密度投影法(MIP)重建CT圖像。由3位非課題組影像主治以上醫(yī)師盲法單獨(dú)閱片，對(duì)腫瘤的密度、強(qiáng)化方式及程度、周圍侵犯與否及瘤內(nèi)瘤外血管情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。腫瘤密度主要是均勻、不均勻兩種，對(duì)密度不均勻者再觀察有無囊變壞死、潰瘍、鈣化;強(qiáng)化方式分為均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度的分析主要選擇腫瘤實(shí)質(zhì)部分進(jìn)行CT值測(cè)量;對(duì)腫瘤的周圍侵犯主要觀察腫瘤是邊界清楚、周圍脂肪間隙清晰還是腫瘤邊界不清、周圍脂肪密度增高，對(duì)出現(xiàn)周圍侵犯的腫瘤進(jìn)一步觀察有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。對(duì)腫瘤危險(xiǎn)度分級(jí)與腫瘤密度、強(qiáng)化方式、周圍侵犯情況采用χ2檢驗(yàn)，與各期CT值采用單因素分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1腫瘤密度與危險(xiǎn)度的關(guān)系見表1。

2.2腫瘤強(qiáng)化方式及程度與危險(xiǎn)度的關(guān)系見表2。

2.3腫瘤周圍侵犯與危險(xiǎn)度的關(guān)系見表3。

3　討論

GIST密度可以均勻，也可以因囊變、壞死、鈣化等因素而不均勻，因CT片上囊變、壞死、有時(shí)難以鑒別故合并統(tǒng)計(jì)。本研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤密度與危險(xiǎn)度分級(jí)有關(guān)(P＜0.05)，與報(bào)道相符［6］。腫瘤密度均勻在低危中更多見，密度不均勻，出現(xiàn)囊變壞死及潰瘍?cè)谥小⒏呶ｋU(xiǎn)度中更多見。其原因?yàn)槲ｋU(xiǎn)度高的腫瘤生長(zhǎng)更快、體積更大，由于血供相對(duì)缺乏，更易出現(xiàn)液化壞死［7］。惡性程度高的腫瘤侵襲性更強(qiáng)，容易侵透黏膜層在腫瘤腔面出現(xiàn)潰瘍，這也是臨床上患者以消化道出血就診的原因。GIST鈣化少見，其與腫瘤良性的關(guān)系報(bào)道不一致［8，9］。本研究顯示，GIST有無鈣化與危險(xiǎn)度分級(jí)無關(guān)，需進(jìn)一步收集樣本驗(yàn)證。

本研究顯示，腫瘤強(qiáng)化方式與危險(xiǎn)度有關(guān)，腫瘤不均勻強(qiáng)化較均勻強(qiáng)化可能提示危險(xiǎn)度更高。CT平掃腫瘤因液化壞死、出血、鈣化等密度常不均勻。故增強(qiáng)掃描亦呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，但本組中有病例CT平掃顯示密度較均勻，增強(qiáng)掃描卻呈不均質(zhì)強(qiáng)化，可能與壞死不徹底或出血時(shí)期差異等因素導(dǎo)致壞死區(qū)或出血區(qū)密度與腫瘤實(shí)質(zhì)密度相似有關(guān)。在腫瘤各時(shí)期的強(qiáng)化程度的統(tǒng)計(jì)中，各危險(xiǎn)度腫瘤實(shí)質(zhì)部分多呈中度—明顯強(qiáng)化;從各期強(qiáng)化的均值可見，腫瘤動(dòng)脈期即出現(xiàn)中度—明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度略高于動(dòng)脈期。但是，GIST不同危險(xiǎn)度與實(shí)質(zhì)部分平掃、動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期CT值無關(guān)。

本組資料顯示，邊界清楚、周圍脂肪間隙清晰多見于低危險(xiǎn)度者，出現(xiàn)周圍侵犯多見于中高危險(xiǎn)度者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，腫瘤周圍侵犯與危險(xiǎn)度有關(guān)，腫瘤出現(xiàn)周圍侵犯常提示高危險(xiǎn)度。一般認(rèn)為，惡性腫瘤易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本組1例病理檢查結(jié)果為低度惡性間質(zhì)瘤，但出現(xiàn)廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，故有專家認(rèn)為GIST的惡性潛能較難預(yù)測(cè)［10］。通過觀察GIST的密度、強(qiáng)化方式、周圍侵犯與否，可初步判斷GIST危險(xiǎn)度，為其治療方案的制定及預(yù)后的分析提供重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn):

［2］Raut CP，Morgan JA，Ashley SW.Current issues in gastrointestinal stromal tumors: incidence，molecular biology，and contemporary treatment of localized and advanced disease［J］.Curr Opin Gastroenterol，2007，23(2) : 149-158.

［3］Fletcher CD，Berman JJ，Corless C，et al.Diagnosis of gastrointestinal stromal tumors: aconsensus approach［J］.Hum Pathol，2002，33(5) : 459-464.

［4］梁建芳，鄭繪霞.胃腸道間質(zhì)瘤病理診斷新進(jìn)展［J］.世界華人消化雜志，2010，18(1) : 58-64.

［5］Yip D，Zalcberg J.Controversies in the management of gastrointestinal stromal tumors［J］.Asia Pac J Clin Oncol，2014，10(3) : 216-217.

［6］Yin SH，Xie CM，et al.Correlation of multi-slice spiral CT features to clinicopathologic manifestations of gastrointestinal stromal tumor: a report of 49 cases［J］.Ai Zheng，2009，28(9 ) : 983-988.

［7］Burkill GJ，Badran M，Al-Muderis O，et al.Malignant gastrointestinal stromal tumor: distribution，imading features，and pattern of metastatic spread［J］.R adiology，2003，226(2) : 527-532.

［8］Tateishi U，Hasegawa T，Satake M，et al.Gastrointestinal stromal tumor correlation of computed tomography findings with tumor grade and mortality［J］.Comput Assist Tomogr，2003，27(5) : 792-798.

［9］Megibow AJ，Blatbazar EJ，Hulnick DH，et al.CT evaluation of gastrointestinal leiomyomas and leiomyosarcoma［J］.AJR，1985，144(4) : 727-731.

［10］Agaimy A.Gastrointestinal stromal tumors(GIST) from risk stratification systems to the new TNM proposal: more questions than answers? A review emphasizing the need for a standardized GIST reporting［J］.Int J Clin Exp Pathol，2010，3(5) : 461-471.

·病例研究·

(收稿日期:2014-10-13)

通信作者:李賀，E-mail: lihedoc@163.com

文章編號(hào):1002-266X(2015) 20-0085-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號(hào):R735

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.20.035