子宮肌瘤切除患者的圍術期護理研究

趙云華

(四川省巴中市中心醫(yī)院，四川 巴中，636000)

子宮肌瘤為女性較為常見的良性腫瘤，常發(fā)生在女性的生殖器中。臨床上一般無明顯的癥狀出現(xiàn)，部分患者可能出現(xiàn)陰道出血或者腹部壓迫等癥狀。30～50歲為子宮肌瘤的主要發(fā)病年齡［1］。目前，臨床上常用腹腔鏡子宮肌瘤切除術對患者進行治療，相較于傳統(tǒng)的手術治療，腹腔鏡子宮肌瘤切除術對患者的傷害較小，且傷口較小，出血少，患者術后恢復較快，可有效減少患者術后并發(fā)癥的出現(xiàn)?？稍诒Ａ襞宰訉m的基礎上切除腫瘤。目前，在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應用［2］。本研究選擇2012年5月—2013年5月之間來本院就診，并確定為子宮肌瘤的患者90例，對其進行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術，對患者圍術期的護理方法進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2012年5月—2013年5月之間來本院就診，并確定為子宮肌瘤的患者90例，對其進行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術，年齡為35～66歲，平均年齡為49歲。病程為2～11年，平均病程為5年。90例患者中多發(fā)性肌瘤28例，闊韌帶肌瘤14例，肌壁間肌瘤28例，子宮頸肌瘤11例，漿膜下肌瘤9例。對90例患者進行確診，手術前對患者進行體檢，確定患者均為進行過腹部手術。按照隨機化原則，分為實驗組與對照組，每組各45例，對實驗組與對照組患者的年齡，病程等進行統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，資料具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者進行常規(guī)的護理，實驗組患者進行常規(guī)護理之外，還對患者進行圍術期的綜合護理，綜合護理具體方法如下。手術前護理:①心理護理:良好的情緒可以對患者的手術及恢復產(chǎn)生積極的影響，醫(yī)護人員應注意保持患者良好的情緒。術前向患者詳細的講述有關腹腔鏡手術的手術流程及有關的知識，告知患者及其家屬手術的安全性，以及經(jīng)手術治療后的一般效果，增強患者對于疾病治療的信心，并主動向患者及其家屬進行手術前注意事項的教育，使患者保持良好的心理狀態(tài)及生理狀態(tài);②完善相關的檢查:術前對患者進行全面的身體檢查，確定患者的身體狀況，檢查包括血常規(guī)，尿常規(guī)，心電圖，以及血液的各種生化指標等。對患者手術前的身體狀況進行詳細的掌握，可以有效地防止手術過程中患者出現(xiàn)失血過多的情況發(fā)生，并常規(guī)備血400 mL;③手術前準備:醫(yī)護人員要嚴格按照無菌操作規(guī)范進行操作，術前應對患者的皮膚進行準備工作，即備皮。腹腔鏡手術常采用的路徑之一為臍窩，但由于臍窩的特殊結構，呈現(xiàn)內(nèi)凹的狀態(tài)，容易出現(xiàn)藏污較多，不易于清洗的情況，非常有利于細菌的滋生。醫(yī)護人員要加強對患者的臍部進行清潔，為了防止對患者的皮膚造成損傷，護理人員應用溫水，輕柔的對臍部進行清潔。術中護理:①術中心理護理:手術過程中，護理人員要及時對患者進行疏導，平定患者情緒，給予患者信心，使患者更好地配合醫(yī)生進行手術。由于多數(shù)患者對腹腔鏡手術的不了解，從而導致對手術效果產(chǎn)生懷疑，甚至會造成患者焦躁，憂慮，十分不利于手術的進行。所以，護理人員應及時向患者講解手術相關的知識，如在手術過程中可能會出現(xiàn)的一些癥狀等，并告知患者相應的應對措施，減輕患者的心理負擔;②術中常規(guī)護理:護理人員應積極幫助患者，如幫助患者進行肢體固定等。并且對患者在手術過程中的生命體征進行密切的觀察、記錄，如心率，血壓，脈搏，呼吸等。如果患者出現(xiàn)異常反應，如呼吸困難，血壓下降，出冷汗等，應及時與醫(yī)生進行溝通，進行應急處理，并做好相應的準備工作，應對患者進行保暖處理，對患者的體溫變化進行實時的檢測，防止患者體溫過低而可能造成的生命危險。術后護理:①常規(guī)護理:手術結束，患者回到病房休息時。應囑患者在無枕頭的情況下平臥6 h。頭部向肢體側偏轉。給予患者動態(tài)心電監(jiān)護，相隔10 min 進行記錄，持續(xù)4 h。為進一步促進患者排出體內(nèi)二氧化碳等，患者吸氧3～4 h;②腹部傷口的護理:術后4 h 內(nèi)對患者腹部穿刺處進行嚴密觀察，觀察患處是否有滲血等情況發(fā)生?；颊吒共繎３职幍耐L換氣，不可過于嚴實包裹，同時要注意保持干燥以減少患處感染發(fā)生幾率，促進愈合;③術后的活動指導:腹腔鏡子宮切除術給患者帶來的創(chuàng)傷較小，并且手術后恢復較快。護理人員應叮囑患者術后盡早開展適當?shù)幕顒?。手術后早期，要求護理人員協(xié)助患者進行翻身活動，適度進行四肢的運動。待患者拔除尿管后，患者可下床并在護理人員的幫助下進行簡單的運動。手術后并發(fā)癥的監(jiān)測和護理:術后，護理人員要對患者進行密切的觀察，注意患者的身體恢復情況，以及病情的發(fā)展情況，并作好相應記錄，還要對患者可能在術后出現(xiàn)的并發(fā)癥提前做好準備工作。①手術后出血的護理:手術后24 h 內(nèi)應對患者手術穿刺孔處進行密切觀察，因為此時間段內(nèi)為手術傷口發(fā)生內(nèi)出血的危險期。護理人員應對滲血等危險情況的發(fā)生進行定期觀察幾率。發(fā)現(xiàn)血液外滲時應及時采取對癥處理，可更換敷料等。術后3 d 內(nèi)患者陰道內(nèi)可出現(xiàn)少許滲血現(xiàn)象，如血液顏色呈現(xiàn)鮮紅色切伴有暗紅色凝血塊時應進行宮頸檢查，及時告知主治醫(yī)師。必要時可進行宮頸處的縫合，如無上述情況可只進行觀察記錄;②發(fā)熱及胸痛的護理:手術后患者常出現(xiàn)炎癥刺激，進而導致患者體溫升高至38 ℃左右。此時可不進行特殊處理。護理人員應采用酒精擦拭等物理降溫的方法幫助患者降溫。通常情況下5 d 內(nèi)患者的體溫可以恢復正常。如患者5 d 后體溫仍保持38.5 ℃以上提示護理人員應及時采取抗炎抗菌治療，通常采用抗生素進行治療?；颊叱霈F(xiàn)胸痛的常見原因為胸腹反應造成。不采取對癥治療的情況給予患者鎮(zhèn)靜劑等，胸痛癥狀會隨患者康復自行消失;③皮下氣腫的護理:皮下氣腫為常見并發(fā)癥。主要因為患者胸腹部二氧化碳未及時排出所致。氣腫較為嚴重時應給予患者低流量持續(xù)給氧，可有效改善氣腫狀況。一般情況下不采取特殊治療，氣腫可自行消除。

1.3 臨床效果評價［3］

治愈:患者的月經(jīng)恢復正常，并且臨床癥狀全部消失，生命體征恢復正常;顯效:患者的臨床癥狀及生命體征基本消失，月經(jīng)呈現(xiàn)正常，病灶縮小為一半;有效:患者的臨床癥狀及生命體征得到改善，子宮呈現(xiàn)輕微變小，病灶縮小為三分之一;無效:患者的癥狀沒有改善甚至加劇，生命體征未得到改善。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

實驗組治愈29例，顯效10例，有效5例，無效1例，總有效率為97.8%;對照組治愈16例，顯效10例，有效8例，無效11例，總有效率為75.6%。實驗組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.2 臨床相關指標比較

實驗組術中出血量(96.1±3.2)mL，手術時間(99.1±11.2)min，住院時間(5.9±1.5)d;對照組出血量(104.7± 21.0)mL，手術時間(116.0±12.3)min，住院時間(9.8±1.4)d。實驗組患者的各項臨床指標明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術治療具有創(chuàng)傷較小、恢復較快等優(yōu)點，已成為臨床上治療子宮肌瘤的常規(guī)的手術治療方法［4－6］。但其并發(fā)癥的發(fā)生仍然需要高度重視，如不采取及時對癥處理，將對患者的康復造成十分不利的影響。因此，護理人員針對手術圍術期進行全面的包括手術前準備以及手術后嚴密觀察的護理干預，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復。

手術前盡心做好患者及其家屬的工作，也可以邀請已經(jīng)經(jīng)過手術治療并且病情恢復穩(wěn)定的患者講解自身經(jīng)歷，可有效地消除患者及其家屬的顧慮，幫助患者樹立信心，提高患者的依從性，有效促進手術的開展以及術后的康復［7－9］。手術前為了預防發(fā)生子宮的感染，應對患者的陰道進行定期的清洗。要求護理人員連續(xù)3 d，每日2 次對患者進行引導清洗。手術前1 d 對患者飲食進行控制，應以易于消化的食物為主。手術前12 h要求患者禁食，8 h 禁水，手術前針對大便未排凈的患者應進行灌腸清洗處理。術中結合心理護理干預，可有效緩解患者緊張情緒，積極配合手術進行。術后要求護理人員注意保證患者呼吸順暢，定期觀察患者呼吸情況。如果患者術后呼吸道分泌物較多，應及時采取對癥處理，如采用霧氣吸入等方式幫助患者從呼吸道中排出痰液，注意防護呼吸道的感染［10－12］。

患者手術后易發(fā)生導尿管的堵塞，其原因可能是被壓或者受阻。所以護理人員在術后應對患者導尿管進行定期檢查，24 h 后可拔出導尿管。導尿管取出后因觀察患者的排尿情況，注意記錄是否有尿痛、尿急等情況的發(fā)生。如果出現(xiàn)上述情況應及時通知主治醫(yī)師采取對癥治療［13－15］。為了促進患者膀胱功能的恢復，護理人員應要求患者進行自解小便。同時，進行相應的傷口護理，待患者恢復一定程度后加入運動指導，幫助患者肢體活動，促進患者機體恢復。手術后采用常規(guī)護理，手術接受6 h 內(nèi)因密切對患者的意識情況以及生命體征進行密切的觀察，應定期進行病房巡視，以1 h 為宜。對患者心肺功能減退疾病以及老年患者密切觀察輸液速度，切記因為輸液速度過快而導致心衰的發(fā)生［16－18］。同時，配合腹部傷口的護理以及手術后的活動指導，幫助患者更快地進行術后恢復。最后，針對術后的臨床常見并發(fā)癥，如出血、發(fā)熱及胸痛以及皮下氣腫等，參照醫(yī)囑進行預防以及對癥護理。

總之，積極增強子宮肌瘤患者圍術期的護理，能夠明顯提高了子宮肌瘤切除術的成功率，有效預防并減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復，值得臨床推廣。

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