四維時空關聯成像對胎兒心臟畸形的產前診斷價值

盧洪濤，李清

(棗莊市婦幼保健院，山東棗莊277100)

四維時空關聯成像對胎兒心臟畸形的產前診斷價值

盧洪濤，李清

(棗莊市婦幼保健院，山東棗莊277100)

目的 探討四維時空關聯成像(STIC)技術對胎兒心臟畸形產前診斷的價值。方法 分別采用二維超聲和STIC技術對675例高危妊娠孕婦進行檢查，觀察兩種方法對胎兒心臟結構異常及結構異常細節的診斷結果，與出生后超聲心動圖檢查結果或引產后心臟病理結果進行比較。結果 599例患者獲得合格的心臟容積數據和隨訪資料，其中心臟異常153例，STIC技術心臟異常檢出率為96.08%，二維超聲心動圖心臟異常檢出率為93.46%，兩者比較P>0.05。153例胎兒心臟異常包含273處心臟結構異常細節，STIC技術細節診斷符合率為96.34%，二維超聲心動圖細節診斷符合率為72.16%，兩者比較P<0.01。結論 STIC技術能顯示二維超聲心動圖難于顯示或不能顯示的心臟結構，可為產前診斷胎兒心臟畸形提供更多、更準確的診斷信息。

心臟畸形，胎兒；四維時空關聯成像技術；超聲檢查

胎兒心臟畸形占出生缺陷的首位，產前明確診斷胎兒心臟畸形尤其是胎兒復雜心臟畸形，對正確處理圍產兒、降低出生缺陷、減少新生兒病死率具有重要意義。二維超聲心動圖是目前產前診斷胎兒先天性心臟畸形最重要的影像學技術[1]，但存在檢查耗時較長、技術難度較大、檢出率較低等局限性。近年來，四維時空關聯成像(STIC)技術為胎兒心臟檢查開辟了新視窗[2]。2010年1月～2013年12月，我們比較了STIC與常規二維超聲心動圖對胎兒心臟結構異常及結構異常細節的診斷符合率，評價STIC技術對胎兒心臟畸形的產前診斷價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期在我院行胎兒心臟檢查的高危妊娠孕婦675例。入選標準：①孕早期頸項透明層增厚或孕中期頸項軟組織增厚；②孕早期或孕中期母體血生化篩查提示胎兒染色體異常高風險；③常規產科超聲檢查顯示胎兒心臟異常或有心外畸形。孕婦年齡18～41(27.2±4.5)歲，孕18～39(26.5±3.7)周。檢查前告知孕婦產前超聲檢查的必要性和局限性，并與孕婦簽署產前超聲檢查知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 采用美國GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，經腹2D/3D容積探頭，頻率4～8 MHz。由一名有經驗的醫師進行常規產前超聲檢查，詳細觀察胎兒二維超聲心動圖，記錄有無心臟病及其類型[3]。由另一名STIC技術操作熟練的醫師進行胎兒心臟容積數據采集，選擇胎兒心臟四腔心切面或主動脈弓長軸切面為初始采集平面[1]，當胎兒相對不活動后進入3D/4D模式，囑孕婦屏住呼吸，啟動STIC功能，調整容積窗包含所有感興趣區域后，根據不同孕周將采集時間設為7.5～15 s，掃描角度為25°～40°。將合格的容積數據圖像存儲于硬盤，采用GE 4D view成像軟件進行容積數據的脫機分析。采集時間超過3 min或超過5次未成功者視為失敗。兩位檢查醫師雙盲操作，最后將STIC技術和二維超聲心動圖的診斷結果與出生后超聲心動圖檢查結果或引產后心臟病理結果進行對照分析。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

675例高危妊娠孕婦中，因胎動頻繁或胎位不佳容積數據采集失敗33例，失訪43例，獲得合格的容積數據和隨訪資料孕婦599例，其中胎兒心臟正常孕婦446例、胎兒心臟異常孕婦153例。

153例胎兒心臟異常孕婦中，41例經引產后胎兒心臟病理解剖證實，112例經產后新生兒超聲心動圖檢查明確診斷。STIC技術診斷正確147例，漏診3例，誤診3例，診斷正確率為96.08%；二維超聲心動圖診斷正確143例，漏診6例，誤診4例，診斷正確率為93.46%，兩種方法診斷正確率比較差異無統計學意義(χ2=1.052，P>0.05)。

153例胎兒心臟異常孕婦中，共包含273處心臟結構異常細節，STIC技術發現263處，細節診斷符合率為96.34%；二維超聲心動圖檢查發現197處，細節診斷符合率為72.16%。兩種方法細節診斷符合率比較差異有統計學意義(χ2=77.732，P<0.01)。

3 討論

心臟畸形在活嬰兒中的發生率約為8%，其中半數為嚴重心臟畸形，是引起新生兒死亡最主要的原因[4]。因此，產前盡早明確診斷胎兒心臟畸形，對于圍產兒的正確處理，降低新生兒的病死率具有重要意義。二維超聲心動圖具有無創、方便易行、可重復等特點，具有較高的靈敏性和特異性，是目前產前篩查和診斷胎兒心臟畸形最主要的手段[5]。但由于胎兒心臟體積小、結構復雜，心臟搏動快，常規二維超聲掃查對操作者的專業經驗依賴性大，且易受胎兒體位、胎動、孕周大小、附屬物遮擋及母體因素(腹壁過厚)等影響，致使一些心臟及大血管切面難以獲得，掃查耗時較長。另外，二維超聲心動圖提供的只是平面信息，不能對心臟及大血管的形態結構及其位置關系作出立體直觀的顯示，對于一些伴有流出道及大血管畸形的復雜性心臟畸形診斷較為困難[2]。因此，復雜性胎兒心臟畸形的準確診斷受到限制。

STIC技術是近年來新興一種醫學影像技術，只需將探頭固定在胎兒心臟的某一切面，就可以一次性自動完成對整個胎兒心臟的掃描[6]，獲得由大量連續二維切面組成的三維數據庫，以動態三維的方式顯示胎兒心臟的立體超聲影像，更加清晰地顯示胎兒心臟結構的立體形態和動態變化，顯示心臟各結構與病變的毗鄰位置與空間關系[7]，獲取二維超聲心動圖無法提供的心臟及大血管的立體形態。故STIC技術能明顯提高對伴有流出道及大血管異常的胎兒復雜性心臟畸形的產前診斷符合率[8]。文獻報道，STIC技術對完全性大動脈轉位、永存動脈干、右室雙出口等復雜心臟畸形的產前診斷符合率為92%～100%[9，10]。因此，STIC技術是產前超聲診斷胎兒復雜心臟畸形必然的發展趨勢[7]。

本研究結果顯示，153例胎兒心臟異常中，STIC技術診斷正確率與二維超聲心動圖診斷正確率相當，說明應用STIC技術在診斷中晚孕期胎兒心臟畸形時與常規二維超聲相比無明顯突出優勢。但STIC技術細節診斷符合率明顯高于二維超聲心動圖，說明STIC技術在提供胎兒心臟結構異常細節信息方面具有明顯的優勢，對篩查胎兒復雜心臟畸形具有顯著的輔助應用價值，可使孕婦及臨床醫生全面了解胎兒心臟畸形的具體情況，得到恰當的產前咨詢，對于一些嚴重的、不可矯治的心臟復雜畸形及時終止妊娠，對優生優育具有重要的指導價值。

雖然STIC技術能顯示二維超聲心動圖難于顯示或不能顯示的心臟結構，能為產前診斷胎兒心臟畸形提供更多、更準確的診斷信息，但其三維圖像質量易受許多因素影響，如孕周、胎位、羊水、胎兒骨骼聲影以及孕婦腹壁過厚等；此外，胎動、胎兒心律失常及孕婦的呼吸也會導致偽像的產生。因此，操作者在檢查時，如遇胎兒不配合，可讓孕婦改變體位或起床活動半小時，待胎兒轉到合適的位置時再重新采集。另外，一定要在獲得清晰和標準的四腔心切面時，方可進行STIC容積信息采集，否則會影響結果的準確率。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2015.01.030

R714.53

B

1002-266X(2015)01-0072-02

2014-06-24)