椎前筋膜縫合預防頸椎前路減壓融合內固定術后咽部不適感的效果觀察

倫智法，趙猛，馬超

(徐州市中心醫院，江蘇徐州221009)

椎前筋膜縫合預防頸椎前路減壓融合內固定術后咽部不適感的效果觀察

倫智法，趙猛，馬超

(徐州市中心醫院，江蘇徐州221009)

目的 觀察頸椎前路減壓融合內固定術中縫合椎前筋膜對減輕患者術后咽部不適感的效果。方法 選擇62例行頸椎前路減壓融合內固定術的頸椎病患者，隨機分成觀察組和對照組各31例，觀察組術中縫合椎前筋膜，對照組術中不縫合椎前筋膜。比較兩組術后咽部不適感及持續時間。結果 觀察組術后咽部不適感發生率為19.4%，持續時間(5.67±2.94)d；對照組分別為51.6%、(10.75±3.19)d。兩組比較，觀察組咽部不適感發生率明顯減少且持續時間更短(P均<0.01)。結論 椎前筋膜縫合可在一定程度上預防頸椎前路術后咽部不適感。

頸椎前路手術；椎前筋膜；并發癥

頸椎前路減壓融合內固定術是治療頸椎病、頸椎間盤突出等頸椎退行性疾病的經典術式，咽部不適感是該術式常見的術后并發癥[1]。本研究對行頸椎前路減壓融合內固定術的患者采用縫合椎前筋膜的方法預防咽部不適感，療效較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年8月～2013年5月我院收治的脊髓型頸椎病患者62例，年齡45～65歲，頸椎病變節段位于C4～7。患者均具有頸椎前路減壓融合內固定術的手術適應證，均為首次手術，手術節段不超過2個；術前1周內未使用抗炎止痛及潤喉鎮咳藥物；術前均無引起咽喉部不適的疾病。將患者隨機分成觀察組和對照組各31例，兩組臨床資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 術前常規拍攝頸椎X線片、CT及MR確定手術節段。術前3 d起進行氣管推移訓練，兩組訓練強度和時間相同。采用右側入路行頸椎前路減壓融合內固定術。根據病變節段選擇右側橫切口，切開皮膚、皮下組織與頸闊肌，在頸闊肌深面上下游離，在血管鞘和內臟鞘之間鈍性分離直達椎前間隙，在兩側頸長肌之間縱性切開椎前筋膜直達骨膜下，在骨膜下鈍性分離。根據不同的病例選擇減壓方式、植骨融合，選擇厚度相同的頸椎前路鈦板內固定。觀察組嚴密縫合椎前筋膜，然后關閉切口；對照組不縫合椎前筋膜直接關閉切口。術后常規預防性應用抗生素至48 h，地塞米松抗炎3 d，脫水藥物應用5 d。術后1周頸托保護，下床活動。術后隨訪3周。

1.2.2 觀察指標 ①咽部不適感(包括異物感、吞咽困難、吞咽疼痛、食道功能障礙等)及持續時間。②其他并發癥，包括切口感染、出血、腦脊液漏、切口滲液等。③術后JOA改善率，JOA評分改善率=(末次隨訪評分-術前評分)/(滿分17分-術前評分)×100%，>75%為優，50%～75%為良，25%～50%為中，<25%為差。

2 結果

觀察組術后出現咽部不適感6例(19.4%)，持續時間(5.67±2.94)d；對照組分別為16例(51.6%)、(10.75±3.19)d。兩組咽部不適感的發生率和持續時間比較均有統計學差異(P均<0.01)。觀察組出現切口積液、切口感染各1例，對照組出現腦脊液漏、切口積液、切口感染各1例，兩組比較無統計學差異(P>0.05)。觀察組術后JOA改善率優18例，良9例，優良率為87.1%；對照組分別為17、9例，優良率為83.4%。兩組JOA改善的優良率比較無統計學差異(P>0.05)。

3 討論

頸椎前路減壓融合術后發生咽部不適的具體原因尚不明確，可能與患者自身因素、內固定物因素、手術椎體節段數、術中拉鉤等有關。王巖等[2]認為，隨著年齡的增加術后出現咽部不適的概率增加，內置物的厚度和光滑度也可影響術后咽部不適感的發生[3]；術中拉鉤的拉力也可影響該并發癥的發生[4]。本研究對行頸椎前路減壓融合內固定術的患者進行椎前筋膜縫合，觀察其對減少術后咽部不適感的作用。結果顯示，觀察組JOA改善的優良率和其他并發癥的發生率與對照組無明顯差異，術后咽部不適感的發生率和持續時間與對照組比較有統計學差異。說明椎前筋膜縫合可有效預防頸椎前路減壓融合內固定術后咽部不適感。

引起頸椎前路減壓融合內固定術后咽部不適感原因有很多。盡管本研究采取了多種方法、盡可能的減少其他因素的影響，但未排除某些未知因素的影響。但就本研究而言，椎前筋膜縫合是一種有效的預防該并發癥的方法，所以術中椎前筋膜縫合是完全有必要的。

[1] 陳智,沈洪興.頸椎前路手術后吞咽困難的危險因素[J].中國脊柱脊髓雜志,2010,20(3):243-245.

[2] 王巖,白一冰,肖嵩華.頸椎病前路擇期手術術后早期并發癥分析[J].中華骨科雜志,2004,24(9):538-542.

[3] Lee MJ, Bazaz R, Furey CG, et al. Influence of anterior cervical plate design on dysphagia: a 2-year prospective longitudinal follow-up study[J]. Spinal Disord Tech, 2005,18(5):406-409.

[4] Papavero L, Heese O, Klotz- gegener V, et al. The impact of esophagus retraction on early dysphagia after anterior cervical surgery: does a correlation exist[J]. Spine, 2007,32(10):1089-1093.

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.01.041

R681.5

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1002-266X(2015)01-0095-02

2014-11-12)