術中碘伏沖洗聯合微波治療預防闌尾炎切口感染的療效觀察

易小龍，張琦，于紅春，智亮輝

(1陽谷縣人民醫院，山東聊城252300；2白求恩國際和平醫院)

術中碘伏沖洗聯合微波治療預防闌尾炎切口感染的療效觀察

易小龍1，張琦1，于紅春1，智亮輝2

(1陽谷縣人民醫院，山東聊城252300；2白求恩國際和平醫院)

目的 觀察術中碘伏沖洗聯合術后微波治療預防闌尾炎術后切口感染的療效。方法 選擇217例急性闌尾炎手術患者，按關腹后切口沖洗方法不同分為碘伏+微波組73例、生理鹽水組75例及替硝唑組69例，生理鹽水組及替硝唑組術后給予常規治療，碘伏組術后在常規治療48 h后輔以切口部位微波治療。三組均隨訪1個月以上，觀察切口愈合及感染情況。結果 碘伏+微波組切口甲、乙、丙級愈合等級明顯高于生理鹽水組和替硝唑組，切口感染率顯著低于其他兩組(P均<0.05)，生理鹽水組與替硝唑組比較無統計學差異(P>0.05)。結論 關腹后碘伏沖洗聯合術后微波治療可以改善急性闌尾炎切口愈合等級，降低切口感染率。

闌尾炎，急性；切口感染；碘伏；微波治療

手術治療是急性闌尾炎最主要的治療手段，術后切口感染是其最常見的并發癥[1]。2010年7月～2013年6月，我們采用術中碘伏沖洗聯合術后微波治療預防闌尾炎術后切口感染，效果較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇急性闌尾炎患者217例，男131例、女86例，年齡9～82歲、中位年齡36歲,發病時間40 min～17 d。急性單純性闌尾炎57例，急性化膿性闌尾炎120例，闌尾壞疽、穿孔或形成周圍膿腫40例。合并糖尿病36例，合并低蛋白血癥15例。將患者隨機分為碘伏組73例、生理鹽水組75例及替硝唑組69例，三組臨床資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 三組均于術前0.5～2 h給予頭孢類抗生素治療。硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉后采用右側經麥氏點切口或經腹直肌切口，切開腹膜后將切口腹膜化，術中常規取拭子送細菌培養及藥敏試驗。縫合腹膜后更換手套及器械，碘伏組、生理鹽水組及替硝唑組分別用0.5%碘伏、生理鹽水、替硝唑沖洗切口，干紗布吸干殘留液，逐層縫合切口。術后生理鹽水組及替硝唑組給予常規治療，碘伏組在常規治療基礎上，48 h后輔以切口部位微波治療。使用天津市蘭德醫療器械有限公司生產的微波治療儀(型號LD-W-99B)，輸出功率15～30 W，輻射器距離傷口部位(傷口處覆蓋無菌紗布)1～2 cm，以患者能感到局部溫熱舒適為度，20 min/次、2次/d，連續治療7 d。

1.2.2 切口感染診斷標準[2]術后30 d內發現切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物，但不包括切口針眼處有輕微炎癥和少許分泌物及切口脂肪液化。切口愈合等級：甲級：愈合優良，無不良反應；乙級：愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫或積液等，但未化膿；丙級：切口化膿需要作切開引流等處理。切口感染率計算公式為：(每組切口丙級愈合例數/每組總人數)×100%。

1.2.3 隨訪 將手術治療時間定為隨訪起始時間，隨訪方式為門診預約及電話預約，三組均隨訪1個月以上。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件，計量資料比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組手術時間均<3 h，組間比較具有可比性。碘伏組切口甲、乙、丙級愈合率分別為89.04%、8.22%、2.74%，生理鹽水組分別為69.33%、22.67%、8.00%，替硝唑組分別為69.57%、23.18%、7.25%。碘伏組切口愈合等級明顯優于其他兩組(P均<0.05)；三組切口感染率分別為2.74%、8.00%、7.25%，碘伏組顯著低于其他兩組(P均<0.05)，生理鹽水組與替硝唑組間無統計學差異(P>0.05)。

3 討論

切口感染可導致切口延遲愈合、切口裂開，甚至引起全身性感染。導致急性闌尾炎術后切口感染的原因很多，如患者抵抗力差、闌尾病理類型、切口受細菌污染程度、無菌操作不當、肌肉分離牽拉后的血腫、引流不暢、殘留死腔等。國外文獻報道，闌尾炎術后切口感染率高達40.0%[3]，國內文獻報道為1.0～30.0%[1，4]。本研究中，三組術后切口總感染率為5.99%，其中碘伏組為2.74%，生理鹽水組為8.00%，替硝唑組為7.25%。

術后切口感染以腸道內源性需氧菌和厭氧菌多重混合感染為主，隨病理類型的嚴重程度增加，厭氧菌感染率增加[5]。Simillis等[6]指出，預防細菌污染切口、切斷細菌生長繁殖的各個環節是防止術后切口感染的關鍵。為降低急性闌尾炎術后切口感染率，外科醫師除了規范無菌操作技術外還進行了許多新的嘗試，如縫合時切口局部注射抗生素[4]、應用抗菌薇喬縫線縫合傷口[5]等。本研究應用0.5%碘伏沖洗+局部微波治療預防切口感染，與生理鹽水沖洗及替硝唑沖洗比較，碘伏+微波組切口甲、乙、丙級愈合率顯著高于生理鹽水組及替硝唑組，傷口感染率明顯降低，生理鹽水組與替硝唑組比較無統計學差異。分析其原因在于：①碘伏是一種以表面活性劑為載體和助溶劑絡合而成的含碘的無定型復合物，與組織接觸后釋放出游離碘，能與菌蛋白的氨基結合使之變性壞死，達到滅菌目的，對各種細菌、真菌及芽孢具有快速殺滅作用；②碘伏對組織無明顯刺激性，且不易產生耐藥菌，而局部應用抗生素溶液沖洗很少被吸收，在目標部位不能達到有效濃度，卻容易引起過敏反應或導致耐藥菌產生；③微波通過非熱效應和內生熱效應，產生的電磁場迫使帶有自由電荷的物質分子做正負周期性振動，使物質內部溫度迅速升高產生熱效應，可改善局部血液循環、增強代謝功能和提高白細胞的吞噬作用，促進局部病理代謝產物吸收和有害物質排出，增強組織的再生能力，使局部干燥，減少病灶滲出，加速切口愈合。

綜上所述，術中0.5%碘伏沖洗聯合術后微波治療可有效預防急性闌尾炎切口感染，較單純應用生理鹽水和替硝唑更為有效、安全。

[1] 吳孟超,吳在德.黃家駟外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:1580-1583.

[2] 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準[M].北京:中華人民共和國衛生部,2001:10-12.

[3] Chiang RA, Chen SL, Tsai YC, et al. Comparison of primary wound closure versus open wound management in perforated appendicitis[J]. J Formos Med Assoc, 2006,105:791-795.

[4] 周文華,孫連強,陳國萍,等.阿米卡星切口內注射預防重癥闌尾炎切口感染分析[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(10):1269-1270.

[5] Le D, Rusin W, Hill B, et al. Post-operative antibiotic use in non-perforated appendicitis[J]. Am J Surg, 2009,198(6):748-752.

[6] Simillis C, Symeonides P, Shorthouse AJ, et al. A meta-analysis comparing conservative treatment versus acute appendectomy for complicated appendicitis (abscess or phlegmon)[J]. Surgery, 2010,147(6):818-829.

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.01.042

R619

B

1002-266X(2015)01-0096-02

2013-12-21)