護理干預對初產婦乳腺炎發病率影響

王海霞，楊向榮 (西安醫學院第二附屬醫院產科，陜西 西安 710038)

急性乳腺炎多為乳腺的急性化膿性感染，也是產后婦女哺乳期常見疾病，多見于初產婦，產后2～4周容易發生。因為母乳是嬰兒最理想的食品，母乳喂養是當今社會十分關注的問題，但是由于種種原因，許多初產婦在哺乳早期發生乳頭皸裂、感染、乳腺管堵塞或乳房過度腫脹等，而導致乳腺炎發生，影響了正常的哺乳過程，給產婦造成很大痛苦，甚至要終止哺乳，對母嬰都極為不利。因此，積極采取有效的護理干預措施對預防乳腺炎的發生，有著非常重要的意義。目前臨床上對于乳腺炎護理干預研究僅限于產婦產后住院期間及出院后的電話指導。然而，從源頭上應用健康信念模式對孕產婦進行護理干預，以減少乳腺炎的發病率的相關研究卻非常少。健康信念模式是20世紀70年代由霍克巴姆(Hochbaum)提出，經貝克(Becker)等修改完善而發展［1］。該理論強調個體的主觀心理過程，是從社會心理學角度分析影響健康行為的各種因素，強調個體主觀心理過程，如期望、思維、推理、態度、信念等。認為人們如果具有與疾病、健康相關的信念，他們就會有意愿采納健康行為，改變危險行為，而對采納行為并能取得成功的信心則是行為實現的保障［2］。模式常被護理工作者用來預測服務對象的預防性健康行為、影響其行為的因素及實施健康教育。本研究采用健康信念模式對孕產婦全面實施護理干預，旨在減少產后乳腺炎的發生，提高母乳喂養率。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選取2013年1月～2013年6月在我院門診正常產檢、剖宮產和陰道分娩的連續性孕產婦200例，年齡22～35歲，平均28歲，均為單胎，語言交流正常，并取得孕產婦及家屬的理解、同意和配合。采用隨機數字表法分為對照組和試驗組各100例。

1.2 方法:對照組進行常規門診孕期健康教育宣教，試驗組除常規健康教育宣教外，孕期內接受4次產后乳腺炎及母乳喂養困難原因的培訓及指導，時間分別為孕早期、中期各一次及孕晚期2次。培訓采取集中課堂授課、小組討論、觀看錄像等健康教育形式，并對調查中反映出的問題進行具體指導，發放母乳喂養健康教育手冊及孕期指導宣傳頁。除此之外，采用集束化的護理干預措施如產前、產后健康教育及乳房護理。隨訪兩組產婦產后42 d內乳腺炎的發病情況。

1.3 乳腺炎的診斷及評價:根據產婦產后42天內出現的全身癥狀、體溫、乳頭皸裂、乳房紅腫、腫塊大小、發燙程度進行診斷。

1.4 統計學方法:采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，應用χ2檢驗比較兩組產婦產褥期乳腺炎的發病率。

2 結果

2.1 200例孕產婦的人口學構成情況比較:兩組產婦的年齡、民族、宗教信仰、婚姻、居住地、文化程度、職業、是否在職、有無乳腺疾病史、分娩方式情況比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，人口學構成特征見表1。

表1 200例孕產婦的基本情況

2.2 兩組產婦產后乳腺炎發病率的比較:試驗組發生乳腺炎5例，發病率為5%，對照組發生乳腺炎13例，發病率為13%，試驗組乳腺炎發生率低于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產婦乳腺炎發病率的比較

3 討論

哺乳期急性乳腺炎在臨床比較多見，其發病原因多系乳汁淤積，細菌感染及產后機體抵抗力差［3］。對于初次哺乳期母乳喂養的患者，由于缺乏相關知識及經驗，再加上護理干預不夠，往往容易延誤診治，造成乳腺膿腫，不得不行切開引流術，并終止哺乳，對患者及其嬰兒造成了很大的痛苦和影響［4］。

本研究結果顯示，應用健康信念模式全面實施護理干預，護理人員進行產前、產后全程護理指導，提高產婦對產后乳腺炎的認知和重視程度，可以減低患者患急性乳腺炎的發病率。巴珠認為在妊娠期乳房的保健尤為重要，已經總結了幾種保護乳房的較好方法，包括乳房的支托，乳房的清洗，乳頭的護理［5］。劉秀英等用手法按摩，輔助吸乳器吸乳，同時配合微波理療等方法，試驗組較對照組(用抗生素)乳腺膿腫的發生率明顯降低，從而避免了行病程長、醫療費用高、增加患者痛苦的膿腫切開引流術［6］。鐘蘭英等認為乳腺炎早期護理干預是非常有必要的，早期采用適當的護理干預程序，例如指導患者讓嬰兒多吮吸，堅持哺乳，盡早處理乳頭皸裂及健康指導等明顯減少哺乳期乳腺炎患者膿腫的發生［7］。

健康教育是通過有目的、有計劃、有組織、有系統、有評價的全民性的社會教育活動。將有關健康保健的知識傳播給孕產婦，幫助她們了解自己的健康狀況，充分認識到產后乳腺炎的危險因素，改變自己的不良生活習慣和行為，自覺采用有益于健康的行為和生活方式，逐步變被動為主動，降低和消除產后乳腺炎的危險因素［8］。通過健康信念模式，護理人員把單純的預防保健門診轉變為集預防、保健、健康教育、社區服務為一體的綜合衛生服務模式;把服務對象以患者為主體轉變為計劃免疫、健康體檢等以社區人群為主體;將服務內容從預防、保健擴展為健康教育、母嬰健康指導等多個方面。這些轉變特別是產后訪視中結合母嬰情況進行的健康教育，更為生動、更為具體，不僅給社區內的母嬰及其家屬帶來極大的方便，而且收到了很好的效果。

乳腺炎影響母嬰身體健康及產后母乳喂養率。產前、產后及時做好宣教及采取全面有效的護理措施，對預防初產婦產后乳腺炎的發生有顯著作用。同時，還可使產婦樹立母乳喂養的信心，增加母嬰感情，密切醫護關系，提升醫護服務質量。本試驗采用集束化的護理干預措施，有效地降低了乳腺炎的發病率，提高了母乳喂養率，值得在臨床上推廣和應用。

綜上所述，通過運用健康信念教育理念加強孕期宣教，在產前、產后及哺乳期積極采取各種護理干預措施，絕大部分急性乳腺炎是可以預防的，即使出現了乳汁淤積或乳頭皸裂，如能及時給予恰當的治療和護理，仍可防止炎性反應的發生和發展，減輕產婦痛苦和避免終止哺乳。

［1］ 李小妹.護理學導論［M］.長沙:湖南科學技術出版社，2001:1.

［2］ 常 春.健康教育中的行為理論［J］.中國健康教育，2005，21(10):739.

［3］ 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:324－326.

［4］ 黃 杰.哺乳期急性乳腺炎的護理進展［J］.TODAY NURSE，2010，10(10):4.

［5］ 巴 珠.淺談妊娠期乳房的護理［J］.西藏醫藥雜志，2007，28(2):62.

［6］ 鐘蘭英，許美英.哺乳期乳腺炎患者的早期護理干預［J］.臨床和實驗醫學雜志，2009，6(8):155.

［7］ 劉秀英.哺乳期急性乳腺炎患者的護理及療效觀察［J］.全科護理，2010，8(8):2089.

［8］ 李曉寒.健康信念模式在護理實踐中的應用［J］.繼續醫學教育，2006，(29):21.