單獨綁扎鋼繩在髕骨骨折中的臨床應用

單獨綁扎鋼繩在髕骨骨折中的臨床應用

鄒春錦, 季祝永, 韓乃富, 薛榮, 黃勇

(揚州大學醫學院附屬興化市人民醫院, 江蘇 興化, 225700)

關鍵詞:單獨綁扎鋼繩; 髕骨骨折; 骨折內固定術

髕骨骨折在臨床上較為多見，均占全身骨折損傷的1%～10%[2]，髕骨對維持膝關節穩定、傳導并增強股四頭肌力量等起著重要作用。髕骨骨折后主要引起伸膝裝置連續性喪失和潛在的髕骨關節失調。因此，髕骨骨折的治療要求較高，治療髕骨骨折的方法也較多。本院自2006年1月—2012年12月應用常州武進第三醫療器械有限公司生產的單獨綁扎鋼繩治療髕骨骨折患者63例，療效滿意， 現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本組63例，男48例，女15例，年齡22～65歲，平均38.8歲。受傷原因：交通事故傷32例，跌傷15例，其他16例；骨折類型:開放性2例，閉合性骨折61例；橫斷骨折16例，粉碎性骨折47例。

1.2　單獨綁扎鋼繩

單獨綁扎鋼繩是常州市武進第三醫療器械有限公司生產的由49股不銹鋼鋼絲絞合而成的一種鋼繩。其頭端10 cm范圍內光滑、無鋒棱、毛刺等缺陷。靜止時可承受軸向拉力不小于390 N，在受390 N拉力時鋼繩不松散、破裂。直徑為1.8 mm, 展開長度為570 mm, 材料費約3000元。

1.3　手術方法

采用硬膜外麻醉或腰麻。患者均采用大腿中上段充氣止血帶屈膝30°左右，采用膝關節內側改良切口，逐層切開，顯露骨折斷端，若為橫行或縱形骨折，直視下復位，并用巾鉗臨時固定，直接用鋼繩間斷在髕骨周緣距關節面3～5 mm在腰麻穿刺針引導下作環形縫合收緊固定，接頭處用鎖扣扣緊。再在髕骨前方上下兩端做“8”字縫合雙鎖扣固定，殘端包埋縫合。而對于粉碎性骨折，要充分發揮髕前腱膜的作用，先將碎骨片復位，用“7”號線將碎骨片的腱膜加以縫合，使碎骨片向中心靠攏復位，必要時加用直徑1.5 mm克氏針固定，然后再用鋼繩環形固定及前方“8”字固定，必要時保留部分克氏針，并加強對髕骨前方骨膜及兩側髕韌帶的縫合修補,維持膝關節的軟組織平衡，防止發生關節功能障礙[3]；固定完成后被動屈膝，檢查膝關節活動度及固定物有無松動、骨折是否移位，沖洗止血后逐層縫合切口，皮片引流。

1.4　術后處理

術后均不采用外固定，常規抗生素3～5 d，術后拔除引流后第2天行股四頭肌等長活動及踝關節、足趾主動活動，第3天行膝關節被動活動。1周左右開始膝關節主動活動，術后 4周逐漸負重行走，術后2周拆線，絕大多數屈曲度>90°。術后膝關節功能評定按Bostman標準如下。

2結果

所有患者術后均復查X線片骨折斷端對位對線好，內固定位置好，愈合好。63例病例均獲得隨訪、時間6個月～3年，患者切口均一期愈合，愈合時間8～12周，無骨折移位、內固定斷裂、松動；早期1例患者出現鋼絲繩頭皮下刺激癥狀，1例患者活動膝關節時出現“8”字縫合固定鎖扣松動，按Bostman標準評定療效評定：優58例，良5例。

3討論

髕骨骨折屬于關節內骨折，其治療原則是恢復關節面形狀，恢復伸膝裝置并牢固內固定，以允許早期活動[2]，防止創傷性關節炎的發生及運動疼痛[4]；目前髕骨骨折的治療方法繁多，主要有克氏針張力帶固定、鋼絲環扎、空心釘張力帶、聚髕器內固定等方法，但是由于適應證的不同、術后康復方式、術后隨訪、臨床療效評價標準、手術醫師的經驗等原因的差異，臨床結果差異較大。

單獨綁扎鋼繩適應于各種類型髕骨骨折的治療，單獨綁扎鋼繩靜止時可承受軸向拉力390 N，在受390 N拉力時不會松散、破裂，第一個接頭處采用一個鎖扣，第二個接頭處采用兩鎖扣加以固定，強度及牢靠度是其他內固定無法比擬的。本組63例病例隨訪無斷裂、松散，相比克氏針張力鋼絲抗拉力強度、抗疲勞能力和抗磨損能力強，基本不產生蠕變，鎖扣鉗夾變形后使其能夠耐受拉斷鋼繩的拉力作用下而不脫落。通過專用器械操作，可精確控制拉力，張力不可過緊，防止關節面反向開口[5]，能控制和保證固定的強度。也可避免了單根鋼絲固定過程中以及術后的疲勞性折斷。空心釘張力帶固定時空心釘擰入時容易出現骨折斷端嵌插滑動或下極爆裂[6]；聚髕器主要產生縱向應力，嚴重粉碎性骨折或髕骨側方有一小楔形骨折塊存在的情況下固定力量不足，容易導致骨折移位或脫落，而且術后需要行外固定。

單獨綁扎鋼繩優于其他各種髕骨骨折的治療方法，本組病例鋼繩用于固定髕骨骨折時鋼繩距關節軟骨面3～5 mm，生物力學實驗[7]證明關節面軟骨下骨具有最佳的壓縮強度和折彎強度，骨質最為堅固。對嚴重粉碎性骨折先行髕骨周緣荷包縫合，使骨折碎塊應力向中心聚集：鋼繩植入時采用間斷縫合埋于髕周組織中，既可防止功能鍛煉時鋼繩移位，又可避免髕周組織缺血[8]。專用的鎖扣固定鋼繩，其光滑的表面減輕了局部瘢痕增生，減少鋼繩接頭對軟組織產生激惹[9]。前方“8”字縫合固定使膝關節屈曲時髕骨前方的張應力變為壓應力；減少了鋼絲雙圈環扎對髕周血供的破壞和前方骨折塊的分離。克氏針張力帶固定時克氏針留置過短退出、內固定固定失效報道較多，克氏針張力帶固定時克氏針留置過長刺激皮膚，引起疼痛，影響關節功能的恢復。鎳鈦聚髕器能產生堅強的固定，選用不適配的聚髕器或反復升降溫導致固定松動、功能爪滑移、脫鉤，而且材料費用高，術前備無菌制冰，不利于急診及基層推廣，鎳鈦聚髕器的鎳有明確的致癌作用[10]也不可忽視。另外，聚髕器體積較大，局部隆起畸形，與部分患者出現內固定刺激皮膚產生疼痛有關。

并發癥的出現及處理措施：鋼繩治療髕骨骨折時出現1例鋼繩頭皮下刺激的癥狀，1例出現“8”字鋼繩固定處活動時鎖扣松動，均出現在開展此項手術早期，為經驗不足導致，中后期術中將鋼繩剪平整，并包埋縫于側方軟組織中，“8”字鋼繩固定處采用兩枚鎖扣加以固定，再也沒有出現此類并發癥。

術后切口常規紅外線烤燈，預防切口脂肪液化及消腫治療，術后常規復查X線片，拔除引流后即開始進行踝關節屈伸及股四頭肌等長收縮鍛煉，必要時應用CPM機輔助鍛煉，術后2周扶拐不負重行走。每個月復查X線片1次，術后4周根據骨折愈合情況逐漸負重練習，X線片顯示骨折線模糊后逐漸負重行走。

綜上所述，單獨綁扎鋼繩在治療髕骨骨折中具有操作簡便、固定牢靠、價格合理，可早期進行功能鍛煉，并發癥少等優點，開辟了治療髕骨骨折的一個新的手術方法。

參考文獻

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[10]Costa M, Davidson T L, Chen H, et al. Nickel Carcinogenesis: epigenetic and hypoxia Signaling[J]. Mutat Res, 2005, (1/2): 79.

收稿日期:2015-01-20

中圖分類號:R 681

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)15-119-02

DOI:10.7619/jcmp.201515038