三金排石方聯合西藥治療輸尿管結石120例

陳美紅 黃 培 陳飛云 劉志斌 深圳市鹽田區鹽港醫院（深圳518083）

輸尿管結石在我國南方大部分山區、丘陵地區較為常見，該病分為原發性和繼發性兩種，原發性極少數，多數是由腎結石脫落阻塞于三個生理狹窄所致［1］。臨床癥狀以輸尿管走行區疼痛、血尿等為主，嚴重者可致輸尿管阻塞從而導致腎臟積水，甚至影響腎臟功能，因此需要積極治療。該病的治療方法多種多樣，筆者近來結合臨床實際探索了一套安全、有效治療輸尿管結石的方法，現闡述如下。

臨床資料 收集我院2013年1月～2015年5月符合一定標準的輸尿管結石病例240例。隨機分成兩組，每組120例，分別采用西藥治療和三金排石方聯合西藥治療。西藥治療組：男性72例，女性48例；平均年齡41.38±1.68歲；結石大小5.85±0.27mm。三金排石方聯合西藥治療組：男性68例，女性52例；平均年齡41.57±1.63歲；結石大小6.19±0.26mm。兩組一般情況無統計學差異，具有可比性。

納入及排除標準 單純性輸尿管結石病例，結石大小為＜10mm；無重度腎積水、腎功能損害。排除合并有腎結石、膀胱結石、前尿道結石的輸尿管結石病例，結石≥10mm；合并有重度腎積水、腎功能損害。

治療方法 西藥治療組：采用黃體酮（20mg／支，國藥準字 H44020229），20mg，肌注，1～2次／d；坦索洛新（0.2mg／片，國藥準字 H20000681），0.2mg，口服，每晚飯后；必要時給予山崀宕堿（10mg／支，國藥準字H20044606），10mg，肌注，1～2次／d；合并感染者給予抗生素治療，疼痛明顯者可給予哌替丁（100mg／2mL，支，國藥準字H21022413），50～100mg，肌注；同時囑患者每天飲水3L，配合爬樓、跳繩等運動。三金排石方聯合西藥治療組：除了西藥治療的方法以外，另外自擬方劑煎液200mL，口服，2次／d，1劑／d。患者若腎絞痛明顯則先服腎絞痛方藥，待疼痛緩解后再服用三金排石方藥。若腎絞痛不明顯則直接服用三金排石方藥。腎絞痛方：柴胡10g，枳實12g，白芍、炒蒲黃、炒五靈脂、雞內金各15g，生甘草6g，金錢草、白茅根各30g，海金沙、黃柏各12g。三金排石方：金錢草30g，石韋、前胡各15g，通草6g，大黃、雞內金、車前子各15g，海金沙12g，滑石、王不留行各10g，甘草6g。以上兩方劑可進行辨證增減部分藥物，如：尿中帶血可加入生地黃、藕節等涼血止血；發熱則可加入大黃、蒲公英清熱瀉火。10d為一療程，每天行B超或X線透視檢查了解病情變化，結石完全排出即停止治療，觀察終點3個療程。

療效標準 臨床療效標準［2］：痊愈：臨床癥狀和體征消失，B超或X線透視顯示結石消失；好轉：臨床癥狀和體征改善，B超或X線透視顯示結石明顯縮小或下移；無效：臨床癥狀和體征無緩解，B超或X線透視顯示結石無變化；有效：包括痊愈和好轉兩種。

統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

治療結果 在三個療程中，兩組的療效不同。西藥治療組：第一療程后（10d）痊愈14例、好轉10例、無效96例；第二療程后（20d）痊愈21例、好轉14例、無效85例；第三療程后（30d）痊愈25例、好轉21例、無效74例。三金排石方聯合西藥治療組：第一療程后（10d）痊愈35例、好轉52例、無效33例；第二療程后（20d）痊愈64例、好轉32例、無效24例；第三療程后（30d）痊愈87例、好轉12例、無效21例。在每個療程后，三金排石方聯合西藥治療組的痊愈率和有效率均高于西藥治療組（P＜0.05）。

在三個療程后痊愈的病例中，西藥治療組有25例，三金排石方聯合西藥治療組有87例。兩組的平均排石時間前者為15.04±2.79d，后者為11.68±1.30d。三金排石方聯合西藥治療組的排石時間明顯短于西藥治療組（P＜0.05）。

討 論 輸尿管結石是一種常見病、多發病，全球的發病率在4%～15%，在我國南方地區尤為多見。該病的臨床表現多樣，可以表現為無癥狀或腰部脹痛不適、甚至嚴重的腎絞痛。腎絞痛的發生機制多是由于結石梗阻致輸尿管近端及腎盂壓力增高導致前列腺素E2的釋放或小結石移動劃傷引起輸尿管平滑肌痙攣所致。除了難以忍受的腎絞痛癥狀以外，最嚴重的并發癥是腎功能的損害甚至腎功能衰竭。因此，該病急需治療。隨著醫學的發展，對于輸尿管結石的治療方法有西醫保守治療、中西醫結合保守治療、體外沖擊波碎石術、傳統手術、輸尿管鏡及腹腔鏡手術治療等多種方法。張驍［3］等報道了采用保守治療輸尿管結石排石率最高達到了81.3%。王月玲［4］報道了針刺配合中藥治療輸尿管結石治愈率達到了95.2%。本文的三金排石方聯合西藥治療輸尿管結石排石率也達到了72.5%。

輸尿管結石好發年齡是中青年，且男性發病率是女性發病率的2～3倍［5］。女性發病率低于男性可能與女性分泌黃體酮有關。黃體酮不僅具有調經保胎的作用，而且還可以舒張輸尿管平滑肌，從而起到利尿、擴張輸尿管的作用［6］。因此，黃體酮可作為腎絞痛的常用藥物。但是對于患有乳房腫瘤、子宮肌瘤及垂體病變者，黃體酮應慎用或禁用。可抑制輸尿管平滑肌痙攣而緩解腎絞痛的藥物還有α－受體阻滯劑和膽堿能受體阻斷劑。有研究表明，作為α－受體阻滯劑的坦索洛新，除可抑制輸尿管平滑肌痙攣外，還可同時舒張膀胱頸和前列腺尿道部的括約肌，從而有利于結石的排出［7］。常用于輸尿管結石病的膽堿能受體阻斷劑代表藥物為山崀宕堿，該藥抑制輸尿管平滑肌痙攣緩解腎絞痛的同時，有利于結石的排出。輸尿管結石合并感染時容易導致輸尿管壁黏膜的充血水腫，從而引起尿路梗阻，不利于結石的排出；同時易致輸尿管結石與管壁粘連甚至嵌頓。因此，合并感染的輸尿管結石需要抗感染治療。除以上的治療外，大量飲水，利用尿液的沖刷作用促進結石的排出。爬樓、跳繩等平常生活中的運動則利用了結石自身重力作用利于往外排出。

泌尿系結石發病率呈上升趨勢，尿結石的發病有明顯的地區性、種族差異性，泌尿系結石的病因比較復雜，它與自然環境、社會生活條件、全身性代謝紊亂以及泌尿系統本身的疾患有關［8］。而祖國醫學認為輸尿管結石屬于“砂淋”、“石淋”、“血淋”范疇［9］。其病機主要與腎虛和下焦濕熱有關，另外氣滯血瘀也是重要因素。腎虛從而膀胱氣化不利，水道澀滯，水液蓄積尿路，尿中雜質沉積日久結為砂石。同時濕熱蘊結下焦，津液受其煎熬，久則聚集成石。氣滯血瘀致結石停留于輸尿管內，刺激輸尿管管壁充血水腫、纖維組織增生從而導致結石與管壁粘連甚至嵌頓。治療當以清熱除濕，利尿通淋，化石排石，行氣活血為主。三金排石方劑中的雞內金對利濕理氣有特殊的功效；金錢草通淋消腫、清利濕熱；海金沙利尿通淋、清熱解毒［10］。另外，方劑中的石韋具有清熱利濕、化石排石的作用；車前子、滑石、通草和王不留行具有清熱除濕、利尿通淋之功效；大黃則利用了其清濕熱解毒的功效。諸藥合用，具有清熱利濕、利尿通淋、化石排石的作用。腎絞痛方劑中的枳實、白芍可解除痞滿脹痛、平抑肝陽的作用；白茅根有涼血止血、清熱利尿的功效；炒蒲黃和五靈脂則主要是行血散瘀、止血之功效，用于濕熱下注、瘀血凝滯。方劑中的活血化瘀藥物能降低毛細血管的通透性，減少毛細血管內微血栓的形成，從而有利于充血、水腫消退，粘連的松解。有研究表明，對于結石停留時間短，周圍無明顯炎癥粘連的輸尿管小結石，結石橫徑小于0.6cm者，應用了中醫治療的排石率明顯要高于單用西醫治療［11］。

［1］ 耿云濤.中藥配合黃體酮治療輸尿管結石60例［J］.河南中醫，2009，29（8）：796.

［2］ 國家中醫管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：26.

［3］ 張 驍，黃亞勝，程敏捷，等.α－受體阻滯劑聯合中藥治療輸尿管下段結石的療效觀察［J］.臨床泌尿外科雜志，2012，27（2）：154－155.

［4］ 王月玲，翟 夏，王曉偉.針刺配合中藥治療輸尿管結石42例［J］.陜西中醫，2013，34（10）：1402－1403.

［5］ 鄭傳癡，陳宗平.長托寧、黃體酮和腎石通聯用治療輸尿管結石療效評價［J］.遵義醫學院學報，2010，33（1）：45－46.

［6］ 王明敬，陳 明，白元瑞.應用黃體酮治療輸尿管結石23例分析［J］.中外醫療，2011，30（9）：124.

［7］ Resmim s，Ekerbicer H，Ceftci A.effect of tamsulosinon the number and intensity of ureteral colicin patients with lower ureteral calculus［J］.Int JUrol，2005，12：615－620.

［8］ 錢 彪，王勒章，丁國富，等.泌尿系結石170例代謝評價［J］.陜西醫學雜志，2012，41（1）：104－106.

［9］ 潘建林，蔡新建，吳春梅，等.中藥排石I號聯合坦羅新輔助體外震波碎石術治療草酸鈣輸尿管結石患者療效觀察［J］.浙江中醫藥大學學報，2012，36（9）：1003－1005.

［10］ 于紅芳.金雞化瘀排石湯治療腎輸尿管結石臨床觀察［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2006，12（2）：159.

［11］ 李梓林，李芙蓉.體外震波碎石配合自擬中藥排石湯治療輸尿管結石240例體會［J］.云南中醫中藥雜志，2010，31（4）：27.