劉少明教授刺絡放血法治療周圍性面癱臨床經驗

劉 娟 劉少明

中國中醫科學院(北京 100700)

劉少明教授刺絡放血法治療周圍性面癱臨床經驗

劉 娟△劉少明▲

中國中醫科學院(北京 100700)

目的：總結劉少明教授治療周圍性面癱的經驗。方法：從周圍性面癱的臨床分期，各期采用的治療手段，治療過程中的注意事項，以及典型醫案等方面，對劉少明教授治療周圍性面癱的經驗進行總結。結果：劉少明教授認為治療面癱應以祛瘀通絡，調和氣血為先，主張以刺絡放血法為主，針對面癱發病特點，分期對待，刺血有別，在臨床中取得了顯著的療效。

周圍性面癱，現代醫學稱之為“面神經炎”，是指莖乳突孔或以下部位面神經的急性非化膿性炎癥所致的急性周圍性面神經麻痹。臨床表現為眼裂增大、閉目不能、口眼喎斜、漏氣，漏水等癥狀。祖國醫學稱之為“口眼歪斜”，“歪嘴風”，“卒口僻”等，是臨床中常見病，多發病[1]。劉少明教授為國家首批中醫藥傳承博士后合作導師，陜西省名中醫。他從醫40年善用刺絡放血療法治療疾病，在周圍性面癱的治療中有其獨特的臨床經驗，筆者有幸師從劉少明教授，現就將其經驗與同仁共勉。

1 嚴把病機，以“通”為要 中醫認為本病多為面部脈絡氣血虧虛，風、寒、熱之邪乘虛而入，侵襲面部，傷于衛氣而阻遏營血，致經脈氣血阻滯，經筋失養，肌肉縱緩不收而成[2]。劉少明教授認為周圍性面癱的病機關鍵在于氣血阻滯，經脈不通，因此在治療上則是以“通絡”為大法，主張采用刺絡放血法為主治之，可達祛瘀通絡，活血養血、調和氣血之效。 《靈樞·小針解》言“菀陳則除之者，出惡血也”、《靈樞·經脈》說“刺諸絡脈者，必刺其結上甚血者，雖無結，急取之，以泄其邪，而出其血”。《素問·調經論》提到“刺留血奈何? ……視其血絡，刺出其血，無令惡血得入于經，以成其疾。”《醫林改錯》又言“豈知出血乃所以養血也”，可見，刺絡放血既可使瘀血得除，氣機順達，經脈得通，亦可活血養血，祛瘀生新。可見以刺絡放血療法為主治療面癱，直達病所，臨床效著。

2 分期論治，刺血有別 周圍性面癱在臨床中的分期沒有統一的標準，很多醫家根據自己的經驗進行分期，有分二期、三期、亦有分四期的，且各期的命名也存在不同的認識[3]。吾師以其經驗將周圍性面癱分為三期，分別為急性期：發病1～7d；恢復期：發病8～21d；后遺癥期：22d以上。根據各發病期的特點，刺絡放血亦有區別。

急性期多為邪氣外侵，脈絡阻滯，經筋失養，以邪實為主。導師認為該期的治療應以祛邪為關鍵，取翳風穴刺絡放血，每次放血1～2mL，每日1次，若患者伴有耳后疼痛者，則加大出血量。《針灸甲乙經》說：“口僻不正，失欠口不開，翳風主之。”吾師認為在早期采用翳風穴刺絡放血可直達病所。翳風穴位于耳后，為手少陽三焦經穴，其下深層正當面神經干從莖乳突穿出處。面癱急性期在此處刺血可以擴張局部血管，消除和吸收炎性水腫，改善血液循環，減輕面神經受壓，增強神經組織代謝，促使面神經快速恢復[4]。

恢復期多數屬虛中夾實證。吾師認為此期風寒之邪入里化熱或風熱之邪侵襲與里熱相合，郁于陽明、少陽之經，致使經氣與筋、脈、肌郁而筋肌縱緩不收，雖有本虛，但以實為主，則應“急則治標”、“實則瀉之”，用瀉法以祛邪，應以疏風清熱，通絡活血為主[5]。此期以針對性的對癥狀表現局部采取刺絡放血治療，如抬眉動作差者，可選取陽白及其周圍刺絡放血；閉眼差者選上、下眼瞼明顯血絡處放血；口角歪斜者以患側口角周圍處刺絡放血；面頰活動差或感覺異常者，取下關穴或牽正穴及其周圍刺絡放血。手法，采用三棱針在選取穴位局部尋找明顯血絡處點刺，配合拔罐，總出血量應控制在2mL～5mL以內。隔日1次。

后遺癥期病程相對已久，其特點為正虛邪戀，氣虛血瘀，治以益氣通絡，和調氣血，吾師認為此期仍可采用刺血，可達祛瘀生新，正如張從正所言“先論攻其邪，邪去而元氣自復也”，該期刺血部位同恢復期，但每次采取皮膚針叩刺之法，以局部滲血或微微出血為度，出血量不宜過多，隔日進行1次。

3 刺絡為主，輔以他術 在面癱的整個治療過程中，劉教授在運用刺絡放血療法的同時，根據不同病期，不同癥候，還選取相應的其它療法予以配合，目的以增加療效。如，急性期為了達到祛邪通絡之目的，刺絡的同時還配合罐法，同時可于患側面部行TDP照射，以促進活血通絡之功。恢復期在刺絡之后，采取毫針刺法，以局部配合遠端取穴，針用平補平瀉。后遺癥期，則在刺絡的同時，配合毫針針刺，腧穴中加足三里，針用補法，針后在局部及氣海、關元加以灸法以加強補益氣血、濡養筋脈之效。

4 自我調養，條暢情志 劉教授對面癱患者的自我調養非常注重，首先應預防生活中的不良刺激，包括不良情志、不良生活因素等的刺激，囑患者應適當休息，緩解壓力，保持心情舒暢，學會自我心理疏導，飲食清淡，戒煙酒，忌食辛辣油膩等刺激；其次是自我保護，注意面部及耳后保暖，忌用冷水洗臉，必要時戴口罩和圍巾。眼瞼閉合不全者，應防止結膜感染，佩戴眼鏡或眼罩，適當外滴眼藥水以濡潤結膜，以減輕眼睛干澀不適，同時避免用眼過度，引發疲勞。最后加強自行鍛煉，囑患者行用手指搓揉患側面部，以發熱為度，改善局部血液循環，經常做擠眼、抬眉及收縮口角等表情動作，促使面神經功能更快地恢復。另外，劉教授還常囑患者自行制作調護粥湯，如薏米粥、芡實粥等，以幫助患者提高免疫力，增加抗御病邪的能力。

5 典型病例 某，男，58歲 。2014年7月13日就診。以“左側面部活動不靈9d”為主訴。9d前在清真寺做禮拜時吹空調受涼，下午自覺右側頰肌肉跳動不適，隨后發現右側面部活動不靈，出現右側抬眉，聳鼻力弱，右側口角歪向左側，右側口角吃飯夾食、喝水漏水、鼓腮漏氣等癥狀，未予重視，當日未行任何治療。次日，病情較前無明顯變化，前往私人診所口服中藥湯劑數天仍未見明顯變化，后前往郊縣貼膏藥，癥狀亦無改善。現為求系統治療，于今日來我院門診就診。發病前有受涼史，發病以來無意識喪失，無耳聾耳鳴、無聽覺、味覺改變。現癥見：右側抬眉、聳鼻、閉目力弱，耳后疼痛，右側口角吃飯夾食、刷牙漏水、鼓腮漏氣、全身困乏無力，納食可，夜休差，夜尿頻，每晚5～6次，大便干，4～5d1次。舌質淡暗，苔白膩，舌下脈絡迂曲，脈細滑略浮。診斷：面癱(周圍性面神經炎)。證型：氣虛血瘀兼痰阻。治以益氣活血通絡，化痰除濕。處方：刺血：陽白、翳風;常規針刺。操作方法：穴位常規消毒后，一次性5號注射針頭點刺3～5次，加火罐留罐10min，隔天1次。患者經一次治療后，第2天抬眉力量較前增強，耳后疼痛較前明顯減輕。10次后患者病情痊愈。

按: 者面癱緣由吹風受涼，風寒之邪襲絡，面部陽明經筋失于濡養所致，就診時值該病恢復期，此期外邪漸已入里，化痰化瘀，經絡阻滯，證見大便秘結，舌質暗淡，脈細滑，患者癥狀未減。據證，通經活絡的同時，宜先祛瘀，故導師于陽白、翳風二穴刺血拔罐，祛除經絡之瘀阻，再采取常規針刺治療，兩法合參，經絡自通，癥狀隨去。

總之，導師對于周圍性面癱的治療，以“通”貫穿于始終，采用刺絡放血之法以通絡，根據面癱不同分期的癥候特點，或單以刺為絡法、或刺絡結合針刺、拔罐等法，在臨床中取得了較好的療效，特別是對于一些難治頑固型面癱，較常規針刺突顯出了其優勢所在，根據久病入絡之理論，刺絡放血療法更能發揮其通絡祛瘀之效，使得瘀祛絡通，新血復生，經筋得養，癥狀自消。

[1] 梅麗霞.綜合療法治療周圍性面癱50例[J].光明中醫,2012,27(6):1156-1157.

[2] 王 倫.刺絡放血、針刺與重灸翳風治療面癱例析[J].中醫臨床研究,2012,4(4)：42.

[3] 于慧娟,劉衍鳳,楊 穎,等.淺議周圍性面癱的分期[J].中外健康文摘,2012,40(5)：451.

[4] 黃麗萍,張曉霞,孫玲莉.翳風穴刺絡拔罐治療急性期周圍性面癱65例[J].陜西中醫,33(12):1657-1658.

[5] 梁東升,劉少明.刺絡放血加針刺治療周圍性面癱42例[J].陜西中醫,2013,34(4):461-462.

(收稿2015-10-10；修回2015-11-09)

面神經疾病 中醫師 @劉少明

R745.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.037

△陜西中醫藥大學針推系(咸陽 712046)

▲陜西省衛生和計劃生育委員會(西安 710003)