刮痧按摩治療早期急性乳腺炎的臨床觀察

楊澤娟 張 宏 袁韶倩 沈婉貞

廣州市中醫醫院乳腺專科(廣州 510130)

刮痧按摩治療早期急性乳腺炎的臨床觀察

楊澤娟 張 宏 袁韶倩 沈婉貞

廣州市中醫醫院乳腺專科(廣州 510130)

目的：觀察金黃膏乳房刮痧按摩穴位透皮導入治療早期急性乳腺炎的臨床療效。方法：36例哺乳早期急性乳腺炎患者隨機分為觀察組和對照組，前者采用金黃膏刮痧按摩穴位透皮導入，后者采用抗生素治療。結果：治療時間2～7d，治療組病程2～5d，總有效率100%，對照組病程5～7d，總有效率60%。結論：金黃膏乳房按摩刮痧治療早期急性乳腺炎療效較好。

急性乳腺炎，是由細菌感染所引起的乳腺急性炎癥,中醫為“乳癰”,多由哺乳期乳頭開裂或乳汁瘀積易誘發。早期表現為患乳腫痛，大小不等結塊，皮膚不紅或微紅，排乳不暢，伴有惡寒發熱等全身癥狀，白細胞計數升高等。西醫采用雌激素和抗生素治療,藥物副作用可能影響嬰兒。若治療不及時成膿則需要切開,患者需停止哺乳。而中藥外治法治療此癥見效快且不影響哺乳。我科在臨床上采用金黃膏乳房按摩刮痧治療早期急性乳腺炎，療程短,經濟,療效確切,不影響哺乳,現報道如下。

臨床資料 本組36例患者年齡在20～35歲哺乳期女性, 平均年齡28. 1 歲，其中初產婦30例,經產婦6例;發病時間1～5d;白細胞升高者31例，伴有低熱者30例；病變在左側29例，病變在右側5例，雙側2例; 腫物直徑1.0～3.8cm,平均3.1cm，均已排除成膿者及已應用過抗生素治療者。將36例患者隨機分為治療組26例，對照組10例,兩組之間在年齡、孕產次數、患病時間、產后哺乳時間及就診時發熱程度、乳房腫物大小、疼痛、白細胞計數方面無明顯差異,治療前兩組患者的病情輕重程度相同，組間具有可比性。

治療方法 治療組：患乳予金黃膏(院內制劑)甘油均勻涂擦做為介質，采用面刮法，即刮拭時刮板的1/3邊緣接觸皮膚，刮板向刮拭方向傾斜45°,利用腕力順時針或逆時針依次由乳房四周向乳暈區中心刮拭，重點刮腫塊硬結區域,腫塊處結合推揉擠通手法按摩。同時取雙側天宗、肩井、肝俞、胃俞,肩井穴由內向外刮，天宗、肝俞、胃俞均由上而下刮,結合點揉法。上述每次治療時間為30min為1療程，治療時應避風寒，治療結束飲一杯熱水，3h后方可沐浴。囑其繼續按需哺乳，次日復診,根據患者局部結塊及疼痛必要時復診可重復1～2個療程。 對照組：經PG皮試陰性后,注射用青霉素鈉(批號:H11020456)800萬U用0.9%氯化鈉500mL稀釋后靜脈滴注治療，每日2次,治療6d。

療效標準 觀察時間窗:初次就診至初診后1周為觀察時間窗。癥狀指標:治療前后發熱、疼痛(按NRS評分表計分)、腫塊直徑及療程時間。檢查指標:治療前后血常規白細胞計數及乳腺彩超的表現。再根據以上指標統計兩組療效。參照國家中醫藥管理局公布的《中醫病證診斷療效標準》中乳癰病標準制訂[1]。痊愈：無惡寒發熱,乳房疼痛消失,腫塊消散,白細胞計數正常；好轉：無惡寒發熱,乳房疼痛消失,局部腫痛減輕；未愈：治療3次以上癥狀仍反復或患者成膿或自行終止治療。

治療結果 療效比較 治療組痊愈24例(92.31%)，好轉2例(7.69%)，未愈0例(0%)，總有效率為100%。對照組痊愈4例(40.00%)，好轉2例(20.00%)，未愈4例(40.00%)，總有效率為60%。經Fisher精確檢驗,F=13.9253,P=0.009,按α=0.05水準可認為兩組療效具有統計學差異,治療組的療效總體優于對照組。

痊愈病程比較 治療組患者中最短2d1個療程治愈,最長4d3個療程治愈；對照組患者中最短5d治愈,最長觀察期7d。病程經Fisher精確檢驗,F=21.4667 ,P= 0.0007,按α=0.05水準可認為兩組病程長短具有統計學差異,治療組的療程總體短于對照組。癥狀進一步比較，兩組在治療后疼痛、腫物縮小程度方面有顯著統計學差異,而在體溫恢復、白細胞計數下降方面無明顯差異,即治療組經過治療后患者的疼痛緩解、腫物縮小程度優于對照組,在發熱及全身炎癥控制上療效相當。

不良反應及結果 兩組中均未見明顯不良反應。(對照組4例未愈是指腫塊局限2例,成膿切開排膿2例)。

討 論 急性乳腺炎多由細菌感染引起, 且其病原菌主要為葡萄球菌，其中金黃色葡萄球菌占絕對優勢,其次為表皮葡萄球菌，并以哺乳期急性乳腺炎為主，可占90%[2-3]。金黃膏為院內純中藥制劑,根據明代陳實功《外科正宗》所載方金黃散為依據研制，由大黃、黃柏、姜黃、天南星、蒼術、天花粉、白芷、厚樸、陳皮、甘草等組成，具有清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀等功效[4]。李國春[5]等通過現代動物實驗證明其具有較好的抗炎作用，目前已廣泛用于細菌、病毒所引起的各種感染。金黃膏中的姜黃、白芷經藥理學研究證明不僅具有鎮痛、抗炎的作用，而且有透皮作用,藥物以一定的速率透過皮膚，經毛細血管吸收進入全身血液循環達到有效濃度，產生療效，起到全身治療作用[6]。劉俊紅[7]對金黃膏中黃柏中的的小檗堿經皮滲透作用及機制進行了深入研究表明其可以緩慢透皮,方中天南星、陳皮、厚樸起一定的促進作用。文曉紅[8]用金黃膏外敷治療靜脈置管所致紅腫脹痛取得了良好的臨床效果。彭錦芳[9]在臨床試驗中也證明了金黃膏外敷后經局部吸收，進入血液循環，不僅能發揮抗菌、消炎、鎮痛、殺菌效果，而且有抑制白細胞的趨化及抑制炎性分泌物、炎性介質產生的作用，對炎性結節有很好的治療效果。因此，本研究中采用金黃膏外治在控制早期炎癥方面達到了與抗生素相同的效果。

而刮痧療法具有活血化瘀、舒筋通絡等功效,根據中醫經絡學說，肝經“布脅肋”，胃經“從缺盆下乳廉”，“經絡所過，主治所及”，天宗、肩井為治療乳癰要穴。因此,本研究中刮痧上述經穴可解除局部經絡氣血瘀滯癥狀，迅速緩解疼痛，促使腫塊消散。鄭曉瑩等[10]用刮痧為主治療哺乳期乳癰，有效率為93.8%。彭清[11]采用針刺聯合循經按摩、中藥外敷為主治療哺乳期急性乳腺炎,臨床有效率為88.0%。張紅艷[12]采用冬青油進行環形按摩，實施手法單元排乳通乳法治療郁滯期乳癰病,臨床總有效率為97.5%，優于抗生素對照組的86.6%。因此，本研究采用刮痧按摩在散結通乳方面優于抗生素組。本研究在以上研究的基礎上采用金黃膏結合刮痧按摩，通過藥物本身透皮作用、借助刮痧按摩穴位促進藥物的吸收,藥物得手法而加速滲透入病灶起到抗炎作用,手法得藥物滲透抗炎而散結通乳力強，二者相需為用,從而彰顯中醫外治法通乳散結、緩解疼痛的功效。

目前臨床上對于早期乳腺炎多采用靜滴抗生素治療,容易使腫物局限固定,雖不進一步擴大,但亦長期不消散,且用藥期間不能哺乳會加重積乳可能,有一定副作用,而本研究采用具有抗炎活性的藥物做為介質進行局部刮痧按摩治療,避免了大部分患者不必要的抗生素輸液治療,操作簡便,經濟安全,無副作用,為臨床提供新的治療手段。本法具有簡、便、廉、效的優勢,且治療期間可以繼續哺乳。但在采取本法治療之前,一定要嚴格把握適應證,排除已化膿乳腺炎、乳腺腫瘤及炎性乳癌的可能,以防加重延誤病情。此外，哺乳期急性乳腺炎提倡早診早治，配合宣教正確哺乳方式以防反復。金黃膏刮痧按摩治療早期乳腺炎效果好,但病例數尚少,隨訪時間較短,機制有待進一步研究。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].北京:中國醫藥科技出版社, 2012: 128.

[2] 甘 霖，王 婷. 哺乳期急性乳腺炎患者乳汁細菌培養及藥敏分析[J].中國中醫急癥,2014,10(23):1912-1914.

[3] 王育瑛，楊 瑋.107 例乳腺膿液的病原菌分布及耐藥性分析[J].中國微生態學雜志,2014,12(26):1437-1440.

[4] 白振麗,陳寶元,王 紅,等.透皮吸收促滲劑的研究現狀及金黃膏透皮機制的研究進展[J].現代中西醫結合雜志,2006,15(20):2877-2879.

[5] 李國春,黃新武.金黃膏鎮痛抗炎作用的實驗研究[J].中醫臨床研究,2013,22 (5):32-34.

[6] 曹 穎,王 紅.基于金黃膏體外透皮吸收實驗探討其透皮系統的藥對配伍規律[J]. 環球中醫藥,2014，9(7):691-694.

[7] 劉俊紅,王 紅,曲鵬飛,等.金黃膏中小檗堿體外透皮吸收研究[J].中成藥,2014，36(1):65-69.

[8] 文曉紅.金黃膏外敷治療靜脈置管所致紅腫脹痛臨床觀察[J].湖北中醫雜志,2014，36(4):43-44.

[9] 彭錦芳.自制金黃膏、拔毒生肌膏、九一丹外敷治療粉刺性乳癰27例[J].山東醫藥,2014，54(11):101-102.

[10] 鄭曉瑩,洪鵬忠,洪瑞真.刮痧為主治療哺乳期乳癰65例[J].中國民間療法,2013，21(9):13-14

[11] 彭 清.針刺聯合循經按摩、中藥外敷為主治療哺乳期急性乳腺炎25例[J]. 中國針灸,2014，34(5):481-482.

[12] 張紅艷.手法通乳治療郁滯期乳癰40例[J]. 陜西中醫,2013，34(11):1450-1452.

(收稿2015-07-29；修回2015-08-25)

乳腺炎/中醫藥療法 刮痧療法 @金黃膏

R737.9

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.047