撒志平 蔣淑萍
摘要 目的:探討內鏡下鼻腔外側壁切開治療上頜竇良性病變的臨床效果。方法:2012年2月-2013年12月收治上頜竇良性病變患者50例,采用鼻內鏡下鼻腔外側壁切開治療。結果:本組50例患者手術時間(60.3±15.2)分鐘,術中出血量(48.2±15.6)rnl。經過4~24個月的回訪,治愈46例(92.0%),好轉3例(6.0%),無效1例,總有效率98.0%。結論:內鏡下鼻腔外側壁切開治療上頜竇良性病變具有創傷小、出血少、患者恢復快、治愈率高等優點,值得臨床推廣。
關鍵詞 內鏡下鼻腔外側壁切開術 上頜竇良性病變 息肉
上頜竇良性病變(benign lesion ofmaxillary sinus)包括上頜竇黏液囊腫(maxillary sinus mucous eyst)、真菌性上頜竇炎(fungal maxillary sinusitis)、上頜竇炎(maxillary sinusitis)等,傳統的治療方法是鼻側切開術,但是由于創傷較大、并發癥較多,已經逐漸被淘汰。隨著微創技術的不斷發展,內鏡下鼻腔外側壁切開治療具有創傷小、出血少等優點,已經被廣泛應用于臨床治療中。為總結經驗,進一步提高臨床治療效果,2012年2月-2013年12月收治上頜竇良性病變患者50例,現報告如下。
資料與方法
2012年2月-2013年12月收治上頜竇良性病變患者50例,男30例,女20例;年齡21~72歲,平均44.8歲。主要癥狀為面部脹痛、嗅覺減退、頭痛、復視、鼻出血、鼻塞、膿性涕等。其中單側48例,雙側2例。疾病類型:上頜竇后鼻孔息肉6例,上頜竇出血壞死性息肉10例,上頜竇根治術后囊腫15例,上頜竇黏膜囊腫23例,上頜竇炎2例,鼻內翻性乳頭狀瘤4例。病程2個月~10年,平均5.1年。所有患者均接受術前鼻內鏡和鼻竇冠狀位及軸位CT檢查。
方法:首先在0°鼻內鏡下將鼻腔腫物摘除。如果鼻中隔偏曲妨礙手術操作,應該在處理上頜竇之前,先在鼻內鏡下進行矯正:0°鼻內鏡直視下,沿著下鼻甲前緣上方的鼻腔外側壁,自上而下至鼻底做弧形切開,黏骨膜下剝離至下鼻甲骨鼻腔外側壁附著最前端;剪斷下鼻甲附著根部后,將下鼻甲根部以上向后剝離至接近上頜竇自然口前緣,下鼻甲根部以下向后剝離至鼻淚管開口處周圍,去除骨壁,開放骨性鼻淚管,游離鼻淚管下端,形成膜性鼻淚管一下鼻甲瓣,將其內移顯露上頜竇腔。在0°鼻內鏡下清除竇腔內病灶,包括自然竇口處的軟組織、上頜竇頂和外上部分病變組織。最后切開下鼻道外側壁黏骨膜做下鼻道上頜竇開窗,便于術后觀察和引流。開放受累的其他鼻竇。膨脹海綿填塞篩竇腔,用半片膨脹海綿填塞下鼻道。
結果
本組50例患者手術時間(60.3±15.2)分鐘,術中出血量(48.2±15.6)ml。經過4~24個月的回訪,治愈46例(92.0%),好轉3例(6.0%),無效1例,總有效率98.0%。
討論
上頜竇內的腫瘤組織,尤其是內壁、前壁、齒槽隱窩和淚前隱窩病變的處理十分困難,而且容易復發。尤其是淚前隱窩位于上頜竇的前內上方,是上頜竇手術中最難觀察和處理的部位。采用淚前隱窩入路上頜竇進行手術治療,不僅能夠使包括淚前隱窩和齒槽隱窩在內的整個上頜竇腔充分顯露,有助于上頜竇病變的觀察和處理,無死角,而且能保留下鼻甲和鼻淚管,維護鼻腔和淚道形態和功能,更能顯示出其微創的優勢。
手術適應證:①上頜竇炎;②真菌性上頜竇炎;③蒂在上頜竇口周圍的囊腫及息肉。手術缺點是不能處理:①上頜竇下方的齒槽隱窩及前內上的淚前隱窩病灶;②復發性的上頜竇炎術前CT提示上頜竇口骨性增生、狹窄或閉鎖。下鼻道上頜竇開窗術適應證:①局限于上頜竇底部黏膜囊腫或異物;②是中鼻道聯合開窗的組成部分,便于清除上頜竇內病灶。
本研究中50例患者的平均手術時間(60.3±15.2)分鐘,手術過程中的平均出血量(48.2±15.6)ml。經過4~24個月的回訪,治愈46例(92.0%),好轉3例(6.0%),無效1例,總有效率98.0%。由此可見,內鏡下鼻腔外側壁切開治療上頜竇良性病變創傷小、出血少,患者恢復快,治愈率高等優點,值得在臨床治療中廣泛推廣應用。