艾司西酞普蘭聯合森田療法治療強迫癥的療效觀察

張文娟 李健成

中國.山東省淄博市第五人民醫院 255100 E-mail:13964386671@163.com

強迫癥是一種焦慮障礙，其特征是重復的、令人煩惱的思想、沖動或者意向，以及旨在減少由強迫思想引起的不適感而進行的強迫行為。強迫癥是僅次于抑郁癥、酒精依賴和恐怖癥的第4 位常見病。此病病程遷延，給病人帶來極大的痛苦和心理傷害，造成巨大的生活負擔，嚴重影響患者的生活質量。目前，此病的治療以藥物為主，但多存在一些藥物副作用，效果不甚滿意。近年來，一些心理治療也用于強迫癥的治療，并取得了一定的療效。相關研究顯示，森田療法可以提高強迫癥患者的治愈率，改善預后，提高生活質量［2-3］。本研究對強迫癥患者在艾司西酞普蘭治療的基礎上聯合森田療法以觀察療效。

1 對象與方法

1.1 對象

病例來自2011年6月－2012年9月在我院精神科、心理科住院治療患者。入組標準:①符合CCMD－3 強迫癥診斷標準［4］;②強迫癥狀量表(Y－BOCS)總分≥16 分［5］;③排除標準:排除糖尿病，心、肝、腎等嚴重軀體疾病;癲癇;妊娠及哺乳期婦女;有嚴重自殺企圖及攻擊行為者;藥物濫用和藥物過敏者。患者及其家屬簽署知情同意書。共錄入病例56例。隨機分為研究組28例，其中男16例，女12例;平均(22.8±8.9)歲，平均病程(4.3±2.7)年，治療前Y－BOCS 總分平均(28.97±3.98)分;對照組28例，男11例，女17例;平均(24.2±10.7)歲;病程平均(4.8±3.6)年，治療前Y－BOCS 總分平均(29.95±3.92)分。兩組以上各項無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予艾司西酞普蘭治療，起始劑量10mg/d，逐漸加量，治療劑量10～20 mg/d。研究組除給予艾司西酞普蘭外，聯合森田療法。對照組僅給予艾司西酞普蘭治療，觀察8 周。

1.2.2 森田療法 實施方法:研究組在每日藥物治療的基礎上加入森田療法。治療師為我院專職的森田治療師。治療內容包括:①森田療法理論介紹，介紹森田療法的相關理論知識，治療的實施方法，可能存在的問題等;②絕對臥床期，此期10 天，患者一個人臥床，除進食服藥、洗漱、大小便外應安靜的躺著，禁止與他人會面、對話、讀書、吸煙等一切消遣的活動。由護士對病人進行監護。每天主管醫生有一次短暫的查房，以了解身體情況。此期主要的目的是從根本上解除病人的精神煩躁，使其產生解脫煩悶的體驗，使病人體驗，讓苦悶順其自然，那么煩悶和痛苦就會通過情感的自然規律逐漸消失;③輕作業期，此間仍禁止交際外出的活動，臥床時間限制在7～8 小時，白天一定到戶外接觸空氣和陽光，開始寫日記，主要是對外界的觀察及小組活動的見聞，此期主要是促進病人身心的自發活動，此期為14 天;④重作業期，此期約14 天，此期可隨意選擇各種重體力勞動，如手工、田間勞作、登山、讀書繪畫等等。此期主要指導病人在不知不覺中養成對工作的持久耐力，有了自信心的同時，使病人反復體驗對成功的喜悅，以培養其勇氣，喚起對工作的興趣;⑤社會康復期，此期14 天，此期進行適應外界變化的訓練，為各自回到實際地日常生活中做準備。在整個治療過程中，治療師協同患者共同制定短期生活計劃，并每日進行日記點評，對患者在日記中記錄的生活事件及情緒體驗進行干預，指導患者正視自己的消極情感，接受各種癥狀的出現，并且帶著癥狀去做自己該做的事，即順其自然，為所當為，做一個普通人，自然而然的做自己應該做的事［6］。

1.3 療效評定

于治療前和治療后第2、4、6、8 周進行耶魯－布朗強迫癥狀量表(Y－BOCS)評定，并于8 周末評定康復效果。按下列標準評定臨床療效:痊愈為強迫癥狀和主觀煩惱消失，社交和工作能力不受干擾;顯著進步為強迫癥狀和主觀煩惱大部分消失，社交和工作能力受輕度影響;進步為強迫癥狀和主觀煩惱只有輕微改善;無效為無任何進步，甚至惡化。測評人員為不參與治療的一名主治醫師和一名主管護士。參加測評人員經過統一培訓，對使用的量表進行一致性檢驗Kappa 值0.75 后開展測評。

1.4 統計處理

所有數據錄入SPSS 10.0 軟件進行統計學分析。計量資料用(±s)表示，計數資料用百分率表示;比較采用t 檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療8 周末，研究組痊愈8例，顯著進步14例，進步4例，無效2例，有效率92.8%;對照組分別為5、10、8 和5例，有效率82.2%。總有效率比較研究組顯著高于對照組(χ2=3.87，P ＜0.05)。

2.2 兩組Y－BOCS 評分比較

2 周后，研究組Y－BOCS 評分低于治療前(t =2.15、P ＜0.05)，4 周后，對照組Y－BOCS 評分低于治療前(t=2.09、P ＜0.05)，且研究組Y－BOCS 評分低于對照組(t =3.27、4.62、6.31，P 均＜0.01)，見表1。

表1 兩組治療前后Y－BOCS 評分比較(±s)

表1 兩組治療前后Y－BOCS 評分比較(±s)

注:與治療前比較* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

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3 討 論

強迫癥是一種較為常見的精神障礙，國外相關流行病學研究顯示，強迫癥的患病率高達2.5%［7］。由此推算，我國將近有4000 萬強迫癥患者［8］。本病不僅給患者帶來嚴重痛苦，影響患者的生活質量和社會功能［9］，而且還是導致人類殘疾的十大疾病之一［10］。在以往的治療中以藥物治療為主，其中以氯丙咪嗪療效最好，但因其較明顯的抗膽堿能副作用，治療效果不甚滿意。近年來，一些選擇性5－羥色胺再攝取阻滯劑也用于強迫癥的治療，取得了較好的療效。有研究顯示［11］，艾司西酞普蘭療效與氯米帕明相當，且副反應少，有助于提高強迫癥病人的長期療效和生活質量。艾司西酞普蘭不僅能結合主要的，高親和力5－HT 轉運蛋白位點，抑制5－HT 回收，還結合次要的，低親和力的變構位點，穩定和延長該藥與主要的，高親和力位點結合，增強5－HT回收抑制效應，激動5－HT 受體，改善強迫癥［12］。

另外，心理治療對強迫癥具有重要意義。目前認為強迫癥的發病不僅與中樞5－TH 功能不足有關，亦有其人格特征及社會心理因素的影響［6］。相關研究顯示［13］，強迫癥患者做事循規蹈矩，謹小慎微，經常害怕、焦慮、悲觀、回避不熟悉的場所和人，更容易疲勞，更需要情感支持。森田療法是由日本森田正馬創立的以治療神經癥為特點的以東方文化為背景的心理治療，其本質是通過親自體驗去理解以達到治療目的。近年來，已廣泛應用于焦慮癥、抑郁癥、強迫癥等精神疾病，并廣泛應用于群體及自我心理治療與保健，相關文獻顯示［14］森田療法在中國已經得到了推廣和普及。有研究顯示［15-16］，森田療法不僅能夠減輕強迫癥狀，而且能夠改善焦慮癥狀，是全面改善強迫癥的治療方法;而且長期應用療效顯著，有助改善社會功能，提高病人生活質量。森田認為神經質發病最重要的是疑病性素質，癥狀的發展與精神交互作用有重要關系，所謂精神交互作用是指在疑病基礎上所產生的某種感覺，過敏的感覺進一步使注意力更加集中并固定下來，形成癥狀，從而形成疾病。森田的理論強調神經癥的癥狀只不過是由于情緒變化把正常心身狀態的變化視為病態而已。森田理論認為，人的情緒不能由自己的力量所左右，但行為可以由自己的意志所支配。森田療法不問過去，重視行動，強調通過改變病人的行動，促進情緒的恢復，用行動打破了神經癥患者的精神交互作用，使之形成良好的認知評價、意志情報，精神活動不再陷于惡性循環中，從而改善強迫癥狀。并通過治療中的生活方式訓練，指導病人揚長避短，陶冶性格，完善自我［6］。

本研究結果顯示，從Y－BOCS 評分看，在起效時間上，研究組2 周起即較治療前有顯著下降(P ＜0.05)，而對照組在治療4 周后才顯見差異(P ＜0.05)，說明研究組起效快，森田療法可以加快改善患者的強迫癥狀;從療效看，兩組在4、6 和8 周末評分研究組顯著低于對照組(P 均＜0.01);8 周末，兩組總有效率研究組顯著高于對照組(P ＜0.05)，說明研究組較對照組療效顯著，森田療法可以增強強迫癥患者的治愈效果，提高治愈率。

綜上所述，艾司西酞普蘭聯合森田療法治療強迫癥起效快，臨床療效好，優于單用艾司西酞普蘭。值得臨床推廣。另外，本次研究樣本量較小，時間較短，對患者的遠期療效有待進一步研究探討。

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