間苯三酚聯(lián)合葡萄糖酸鈣在人工破膜后應(yīng)用的研究*

蔣小萃

分娩期間由于受疲憊、精神緊張等因素的影響，孕婦產(chǎn)程可延長(zhǎng)甚至停滯，增加剖宮產(chǎn)率與難產(chǎn)率。相關(guān)研究顯示，間苯三酚或葡萄糖酸鈣有效松弛宮頸平滑肌，協(xié)調(diào)子宮收縮，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率[1]。但目前關(guān)于間苯三酚聯(lián)合葡萄糖酸鈣用于人工破膜后應(yīng)用研究甚少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月-2015年1月孕產(chǎn)婦120例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：宮頸成熟度Bishop評(píng)分1~5分，產(chǎn)道、胎位正常，頭盆對(duì)稱(chēng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自然分娩禁忌證。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各60例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組的一般資料比較（x-±s）

1.2 方法 （1）對(duì)照組采用縮宮素聯(lián)合人工破膜處理，人工破膜前仔細(xì)檢查產(chǎn)婦生命體征、胎心、實(shí)施宮頸Bishop評(píng)分與彩超檢查，明確無(wú)胎位異常，操作者采用7-0針頭刺破羊水膜，羊水慢慢流出，待無(wú)羊水流出后采用2.5 U縮宮素+0.9%氯化鈉注射液靜脈點(diǎn)滴，8滴/min，采用輸液泵調(diào)整滴速<40滴/min，直至出現(xiàn)規(guī)律宮縮，觀察規(guī)律子宮收縮、產(chǎn)程時(shí)間。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用間苯三酚聯(lián)合葡萄糖酸鈣，人工破膜>0.5 h后采用間苯三酚80 mg（生產(chǎn)企業(yè)：湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060385，產(chǎn)品規(guī)格40 mg），靜脈注射，葡萄糖酸鈣10 mg（生產(chǎn)企業(yè)：天津藥業(yè)焦作有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057695）+10%葡萄糖注射液稀釋后，靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組的第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間與總產(chǎn)程時(shí)間比較。（2）比較兩組的產(chǎn)后出血量、新生兒1 min Apgar評(píng)分、宮頸Bishop評(píng)分（用于評(píng)估宮頸成熟度，≥7分為宮頸成熟，<7分為宮頸成熟[2]）的差異。（3）比較兩組剖宮產(chǎn)率、自然分娩率、產(chǎn)后出血率（胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過(guò)500 mL）、新生兒窒息率（新生兒1 min Apgar<8分）的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)取雙測(cè)量界值，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組的第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組的產(chǎn)程時(shí)間比較（x-±s） min

2.2 兩組的產(chǎn)后出血量、新生兒1 min Apgar評(píng)分與宮頸Bishop評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組，新生兒1 min Apgar評(píng)分與宮頸Bishop評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組的產(chǎn)后出血量、新生兒1 min Apgar評(píng)分與宮頸Bishop評(píng)分比較（x-±s）

2.3 兩組剖宮產(chǎn)率、自然分娩率、產(chǎn)后出血率與新生兒窒息率的比較 觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率與新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組，自然分娩率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組剖宮產(chǎn)率、自然分娩率、產(chǎn)后出血率與新生兒窒息率的比較 例（%）

3 討論

由于孕產(chǎn)婦在分娩期間緊張的心理狀態(tài)導(dǎo)致機(jī)體兒茶酚胺分泌，造成子宮收縮乏力，延長(zhǎng)總產(chǎn)程時(shí)間，增加產(chǎn)后出血量，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)與新生兒窒息。產(chǎn)程中宮口擴(kuò)張不僅依賴(lài)于子宮收縮強(qiáng)度，且與宮頸松弛度及彈性緊密相關(guān)[3]。間苯三酚是一種平滑肌解痙藥，其在人工破膜后應(yīng)用中具有明顯的優(yōu)勢(shì)：（1）間苯三酚通過(guò)緩解宮頸痙攣，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程。（2）間苯三酚具有協(xié)調(diào)子宮收縮，但不影響子宮生理性收縮強(qiáng)度與節(jié)律。（3）間苯三酚不具有抗膽堿能作用，對(duì)母兒影響較小，可作為理想、有效的宮頸性難產(chǎn)藥物[4]。葡萄糖酸鈣增加機(jī)體鈣含量，鈣在參與人體生理活動(dòng)中具有重要的意義。由于孕期生理改變，胎兒骨骼、胎盤(pán)形成過(guò)程中鈣吸收導(dǎo)致孕產(chǎn)婦常處于血鈣偏低狀態(tài)，孕產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后由于各種原因?qū)е伦訉m收縮乏力、肌肉痙攣與產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[5-7]。間苯三酚與葡萄糖酸鈣藥物聯(lián)合應(yīng)用有助于顯著改善分娩結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示，間苯三酚與葡萄糖酸鈣藥物聯(lián)合應(yīng)用患者第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間與總產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，產(chǎn)后出血量均明顯降低，新生兒1 min Apgar評(píng)分與宮頸Bishop評(píng)分明顯增高，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），間苯三酚與葡萄糖酸鈣藥物聯(lián)合應(yīng)用患者剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率與新生兒窒息率明顯降低，自然分娩率明顯增高。揭示了間苯三酚與葡萄糖酸鈣藥物聯(lián)合應(yīng)用有助于顯著改善分娩結(jié)局，與相關(guān)文獻(xiàn)[8]報(bào)道結(jié)果相一致。分析其原因?yàn)椋海?）間苯三酚是親肌性非阿托品非罌粟堿類(lèi)純平滑肌解痙藥，具有松弛宮頸平滑肌，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，有助于縮短第一產(chǎn)程，其他解痙藥（地西泮、山莨菪堿）也具有子宮收縮作用，但其對(duì)母兒循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)具有不良的影響[9]。（2）葡萄糖酸鈣具有增強(qiáng)子宮平滑肌興奮性，增強(qiáng)子宮對(duì)催產(chǎn)素敏感性，有助于協(xié)調(diào)子宮收縮，縮短產(chǎn)程，同時(shí)減少產(chǎn)后出血量[10-11]。因此，間苯三酚與葡萄糖酸鈣藥物聯(lián)合應(yīng)用顯著縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血，提高新生兒1 min Apgar評(píng)分。

綜上所述，間苯三酚聯(lián)合葡萄糖酸鈣在人工破膜后具有重要的應(yīng)用價(jià)值，顯著縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，提高新生兒1 min Apgar評(píng)分，降低剖宮產(chǎn)率，改善分娩結(jié)局。

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