隨機(jī)宮頸癌篩查與TCT 細(xì)胞學(xué)病理診斷方法的研究

張麗瓊

(晉寧縣人民醫(yī)院病理科 云南 晉寧 650600)

乳腺癌是全球女性惡性腫瘤發(fā)病率最高的，位居其后的就是宮頸癌，其死亡率也是所有癌癥中最高的。經(jīng)研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的最重要的原因是HPV，即"高危"型人乳頭瘤病毒。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每年世界上關(guān)于新發(fā)宮頸癌的病例約為50 萬，其中有28 萬左右是死于宮頸癌，大多發(fā)生在貧困國家或發(fā)展中國家［1］.其主要原因還是因為缺乏先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施和高新技術(shù)。宮頸癌的篩查方法主要包括活體組織學(xué)篩查、陰道鏡活檢和TCT 篩查，對于高危人群的患者一般采取的是活體組織學(xué)篩查，而TCT 篩查主要還是檢查已婚婦女。目前，對于宮頸癌病變最好的治療方法就是盡早發(fā)現(xiàn)，并予以治療，唯有如此，才能夠保證治愈率，從而保全患者生命。本文主要就目前我院婦產(chǎn)科內(nèi)隨機(jī)抽取的病例檢查進(jìn)行了分析，并對其進(jìn)行了簡單的解釋說明，分析HPV 和TCT 對宮頸癌病變的影響和重要意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料:選取從2009年－2013年在我院進(jìn)行健康檢查的2000名已婚婦女作為研究對象，其年齡均在22－75 之間，平均(35.5 ±1.2)歲。對于患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)主要集中在以下兩點(diǎn)，其一，有過性史的成年女性，年齡在22－75 歲之間，其二，自愿接受常規(guī)婦科檢查，并且進(jìn)行TCT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)為一年內(nèi)未進(jìn)行宮頸癌病變檢查、患者有其他癌癥腫瘤疾病的、有過切除子宮手術(shù)經(jīng)歷的。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)措施:對于宮頸癌的預(yù)防措施主要從兩方面采取措施。首先是給患者提供相應(yīng)的宣傳資料和畫冊，方便其閱讀，從而提高患者的思想意識。其次填寫和宮頸癌相關(guān)的資料調(diào)查表，起到宣傳作用。

1.2.2 臨床檢查:首先是對已婚婦女進(jìn)行TCT 篩查，做簡單的常規(guī)檢查;其次，選擇細(xì)胞異常的患者進(jìn)行陰道鏡活檢和HPV 檢測;再者，對需要進(jìn)行陰道鏡婦科檢查的患者進(jìn)行電子陰道鏡活檢，具體時間主要集中在三點(diǎn)，六點(diǎn)，九點(diǎn)和十二點(diǎn);最后，根據(jù)活體檢測保健判定宮頸病所述的性質(zhì)及程度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:選用軟件SPSS12.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

資料顯示，宮頸病變程度直接與HPV 的感染率成正比，TCT 具有對電子陰道鏡的篩查具有指導(dǎo)作用。隨機(jī)抽查的2000 名已婚婦女中，有133例被確診為宮頸癌患者，呈陽性檢出率為6.65%。133例檢測陽性患者中確診非典型性鱗狀細(xì)胞(ASCUS)者10例，拒絕進(jìn)行HPV 檢測。因此，高危HPV 檢測婦女為123例，HPV 感染檢出64例，感染率為52%。其中有119例婦女進(jìn)行陰道鏡檢查以及活體組織檢查，最終診斷結(jié)果顯示88 名婦女屬于炎癥，其余屬于CIN I 15例，CINII～I(xiàn)II 12例，SCC 4例。各級病變數(shù)據(jù)差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。具體如表1 所示。

表1 陰道鏡及活體病理檢查結(jié)果

3.討論

專家表示，宮頸病在向?qū)m頸癌病變需要花費(fèi)大約十年時間，這期間如若發(fā)現(xiàn)及時并予以治療，能夠完全治療的概率達(dá)到90%以上，盡早治療能夠阻止宮頸病惡化。

3.1 宮頸癌篩查的意義:據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)宮頸癌在病變之前均無明顯癥狀，很多都是等到中晚期才會有較為明顯的臨床反應(yīng)，患者往往也是等到癌癥擴(kuò)散才會選擇就醫(yī)。就目前各項臨床研究結(jié)果來看，唯一能夠治愈宮頸癌的有效途徑就是盡早發(fā)現(xiàn)并予以治療。就我院婦產(chǎn)科臨床資料顯示，HPV 和CIN 均無明顯的臨床特征，常規(guī)的婦科檢查是很難辨別出問題所在，必須進(jìn)行TCT 篩選［2］，找出問題所在。由此可見，大力推行TCT 篩查已經(jīng)成為刻不容緩的工作。

3.2 TCT 在宮頸癌中的具體應(yīng)用:現(xiàn)階段，對宮頸癌進(jìn)行篩查的最直接有效的方法就是TCT 篩查，這項技術(shù)在眾多國家疾病預(yù)防中已逐漸占據(jù)優(yōu)勢，TCT 對于宮頸癌和不典型的增生病變具有較高的敏感度，并且，TCT 篩選有利于電子引導(dǎo)鏡的檢查，能夠最大程度降低對宮頸癌的漏診、誤診，從而提高診斷率。電子引導(dǎo)鏡的檢查可以準(zhǔn)備的發(fā)現(xiàn)人體肉眼無法觀察到的病變，并且通過活體取證的方法對其進(jìn)行明確診斷。據(jù)文獻(xiàn)記載，隨機(jī)篩選患者進(jìn)行宮頸癌病變篩選更容易被廣大女性所接受，很大程度上是因為大多婦產(chǎn)科的患者均與宮頸癌病變的患病率有密切聯(lián)系。

3.3 HPV 在宮頸癌中的應(yīng)用:通過此次研究結(jié)果顯示，組織細(xì)胞學(xué)病變和宮頸細(xì)胞學(xué)病變的級別程度越高，所呈現(xiàn)出來的HPV 陽性率就越高。國外眾多報告顯示，HPV 能夠很好的對宮頸癌的陰性值進(jìn)行預(yù)測，這也是確診宮頸癌的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。HPV 和TCT 所面對的人群大多集中在30 歲以上，主要原因是因為20 多歲患有高危型HPV 的患者多為性感染，無法作為評判宮頸癌病變的標(biāo)準(zhǔn)。

4.總結(jié)

綜上所述，TCT 篩選是現(xiàn)階段各國用于對宮頸癌檢查最普遍的方法，它本身所具備的費(fèi)用低廉，簡單操作，無創(chuàng)傷的特點(diǎn)被廣大受檢者所接受，可以將其視為對宮頸癌病變的初步檢查［3］。但現(xiàn)階段由于受到技術(shù)和各項硬件設(shè)施的影響，目前該項技術(shù)還無法大力推行應(yīng)用。

［1］ 郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2011.36.

［2］ 中山醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室與同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室.外殼病理學(xué)［M］，第2 版.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2012.11.

［3］ 徐愛娣.陰道鏡對宮頸癌診斷的臨床價值［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011.