尺骨鷹嘴粉碎骨折20例手術治療體會

李傳禹 靳江波 崔杰

(昆明同仁醫院骨科 云南 昆明 650228)

尺骨鷹嘴是肘關節的重要組成部分，具有穩定肘關節的作用。尺骨鷹嘴骨折是波及到半月切跡的關節內骨折，因此解剖復位是防止關節不穩及預防骨性關節炎及其它并發癥發生的必要措施，治療效果直接影響患肢的功能。通過收集我院自2010年7月～2014年3月接受將粉碎性骨折塊"化零為整"的克氏針加"8"字張力帶鋼絲內固定的整復手術治療20例尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者預后進行跟蹤隨訪，結果顯示，通過該法治療后患者預后的總優良率達(19/20)95%，效果滿意，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本報告所有患者均簽署知情同意書并通過昆明同仁醫院倫理委員會審批備案。入組病例共計20例，其中男12例，女8例;年齡15～71 歲，平均48.5 歲;車禍傷12例，摔傷8例;11例合并肘關節脫位。根據Mayo 分型ⅠB型3例:無移位或輕度移位粉碎性骨折;ⅡB 型6例:粉碎性骨折伴移位，肘關節仍然穩定;ⅢB 型11例:粉碎性骨折伴肱尺關節不穩定。所有病例均無復合傷，均在傷后2 周內行克氏針加"8"字張力帶鋼絲內固定手術。

1.2 治療方法

采用臂叢神經阻滯麻醉，取肘后正中切口，暴露骨折端及關節面，清理骨折端的血腫與嵌入進的軟組織，采用將粉碎性骨折塊"化零為整"的方法，首先把游離粉碎帶關節軟骨的骨折塊，用直徑約為0.8mm 較細克氏針進行"化零為整"的貫穿整理，確保關節面的完整及平整，符合正常解剖結構后固定于尺骨干上，最后分別于尺骨鷹嘴骨折的冠狀位近關節軟骨面1/3 處，水平平行穿入二枚直徑為2mm 克氏針，體現二條平行線可以確定一個平面的原則，很好地把骨折整體固定起來，再加"8"字張力帶鋼絲縫合固定使骨折整體固定更加穩固一體。術后均不用外固定，術后第1 天進行患肢自行肌肉等張收縮訓練，7 天以后行肘關節屈伸功能訓練，14 天拆線。

病例圖片(該病人為ⅢB 型尺骨鷹嘴骨折術前X線及術后7 天復查X線):見下圖1 和圖2

圖1

圖2

2.結果

本組20例患者無失訪病例，隨訪時間6～24 個月，中位隨訪時間16.4月，無骨折移位及骨不愈合病例。參照Cassebaum 評分標準。優15例:肘關節能正常伸屈活動或較健側減少5°以內，前臂旋轉功能正常，肘關節不伴疼痛;良4例:肘關節較健側伸屈活動差20°以內，前臂旋轉功能無明顯受限，肘關節不伴疼痛;可1例:肘關節保留45°伸屈活動，前臂旋轉功能保留45°，肘關節不伴疼痛或僅微痛;差:前臂旋轉功能及肘關節伸屈活動均小于45°，肘關節存在疼痛，總優良率達95%(19/20)。

3.討論

尺骨鷹嘴骨折較常見，約占肘關節周圍骨折的10%，全身骨折的1%，直接外力及間接外力均可引起。尺骨鷹嘴骨折多累及半月狀關節面，為關節內骨折，因此解剖復位是防止關節不穩及預防骨性關節炎及其它并發癥發生的有效措施。治療的目的為:避免關節面不平整，恢復肘關節力量，恢復關節的穩定性，保持關節的活動度，避免治療的并發癥［1］。因此，早期切開解剖復位，堅強內固定和功能鍛煉可以明顯提高肘關節功能，減低創傷性關節炎的發生率，另外克服了其他方式引起的并發癥。尺骨鷹嘴骨折按骨折情況有手法復位石膏外固定，切開復位克氏針張力帶鋼絲、螺釘、或鋼板內固定等多種治療方案，還有外固定支架治療獲得成功的報道［2－3］，但最常用的還是克氏張力帶和接骨板內固定，部分學者于術中拉力螺釘固定存在分離的關節面骨塊。對尺骨鷹嘴粉碎骨折多采用鋼板內固定，有人對尺骨鷹嘴鋼板和張力帶治療尺骨鷹嘴骨折的療效進行比較，結果兩種治療方法療效無統計學差異，但克氏針張力帶鋼絲固定技術依然是尺骨鷹嘴骨折治療的"金標準" 。

克氏針聯合鋼絲張力帶治療尺骨鷹嘴骨折，手術操作過程中不必剝離骨膜，損傷小，操作簡單。張力帶內固定可幫助恢復肘關節的穩定性，可早期進行關節功能鍛煉，有效防止了肘關節粘連。兩枚平行克氏針縱行穿過骨折線，可防止骨折旋轉和成角移位;"8"字形鋼絲扣緊骨折張力側，將骨折處的張力或拉力轉化為促進骨折愈合的壓應力。鋼絲環扎聯合交叉克氏針治療尺骨鷹嘴骨折的體會術后拍X線片備日后復查對比。術后第2 天便可屈伸患肢手指鍛煉。術后第3 天患肘開始增加屈曲度，每天增加約可增加約5°，隨著屈曲度的逐漸增加，骨折端的壓應力也逐漸增加，術后約兩周可屈曲至90°功能位。術后4 周左右去除前臂吊帶并增加肘關節活動度。術后約3～6 個月即可取出克氏針及鋼絲。

本組20例均采用克氏針加"8"字張力帶鋼絲內固定，術中將粉碎性骨折塊"化零為整"整復手術方法，固定材料簡單經濟，特別是對于游離粉碎骨折塊較小的骨折，把游離粉碎帶關節軟骨的骨折塊，用較細克斯針進行"化零為整"的修復整理，確保關節面的完整及平整，合符正常解剖結構后固定于尺骨干上，再加"8"字張力帶鋼絲的固定聚合力，使骨折整體固定更加穩固一體。固定較滿意，為手術后的早期功能鍛煉打下堅強的基礎。在術后7～14 天，即可練習肘關節活動。所有患者術后肘關節屈伸活動總優良率達95%。無關節腫脹、疼痛，伸肘無力，肘關節活動明顯障礙。避免了因游離粉碎骨折的骨折塊切除及肱三頭肌腱成型術的關節不穩的嚴重后果，冠狀突與半月切跡的完整，保證了骨與關節正常完整的結構，解剖復位是防止關節不穩及預防骨性關節炎及其它并發癥發生的有效措施，使肢體功能得到最大限度的恢復。本組結果表明，尺骨鷹嘴骨折選擇克氏針鋼絲張力帶內固定，術中將粉碎性骨折塊"化零為整"整復手術方法可以獲得滿意的治療效果，且操作相對簡單，固定可靠，符合生物力學原理，早期功能鍛煉，并發癥少，值得臨床推廣使用。

［1］ 王亦璁.骨與關節損傷［M］.第三版.北京:人民衛生出版社，2012:24.

［2］ 李進，楊述華，杜靖遠，等.閉合復位自制外固定支架治療尺骨鷹嘴骨折［J］.中國微創外科雜志，2003，3(4):337－338.

［3］ 辛本忠，陳建鴻，李昂，等.無應力遮擋外固定器治療尺骨鷹嘴骨折臨床觀察［J］.中醫正骨，2003，15(12):9－10.