膽囊結石行膽囊切除術與保膽取石術臨床效果分析

李劍鋼

(臨汾市第四人民醫院普外科 山西 臨汾 041000)

近年來，隨著人們生活水平的提高和營養狀況的改善，膽囊結石疾病的檢出率呈逐年遞增趨勢。臨床對膽囊結石患者進行治療時大多采取手術方式，但不同的手術方式對患者的生活質量產生不同的影響［1］。為了進一步探討膽囊結石行膽囊切除術與保膽取石術的臨床效果，本文特選取我院收治的53例膽囊結石患者作為此次研究對象，現報告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年8月－2013年8月以來收治的膽囊結石患者53例，所有患者均經X線、B 超檢查確診為膽囊結石，無心肺障礙患者、結核病患者、凝血功能障礙患者、胰腺炎患者以及妊娠期患者。均了解研究相關情況，并簽署知情同意書，自愿參與研究。隨機將其分為膽囊切除術組(23例)和保膽取石術組(30例)，膽囊切除術組:男性患者14例，女性患者9例，年齡(24－67)歲，平均年齡(46.85 ±10.58)歲;15例慢性結石癥膽囊炎，5例膽囊管結石，3例結石嵌頓;保膽取石術組:男性患者18例，女性患者12例，年齡(26－ 68)歲，平均年齡(42.21 ±11.10)歲;18例慢性結石癥膽囊炎，9例膽囊管結石，3例結石嵌頓。兩組患者一般資料經統計分析，差異性不明顯，P ＞0.05，不存在統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 膽囊切除術組:患者行全身麻醉，采取仰臥位，右側略高。接下來建立氣腹，在患者臍上或臍下做約10 ㎜左右的橫切口，插入氣腹針，穿刺成功之后實行氣腹，在腹腔內部壓力達到12－13 ㎜Hg 之后插入套管針，插入腹腔鏡。腹腔鏡進入之后觀察腹腔、膽囊情況及與周圍組織的解剖關系，并確定手術方案。操作孔的建立主要有三個位置，主要操作孔在患者劍突下10 ㎜處行約10 ㎜左右橫切口，插入套管針和電凝鉤，膽囊抓鉗操作孔在患者右側鎖骨中線、肋緣下10 ㎜處行5 ㎜左右切口，插入套管針和膽囊抓鉗，輔助操作孔在患者右側腋前線、肋緣下行5㎜左右切口，插入套管針。對于膽囊三角的處理，若發現膽囊與臟器有粘連，使用海綿棒鈍性分離。若可分辨膽囊管、肝總管與膽總管，則用電凝鉤或超聲刀切開膽囊壺腹處漿肌層，并向膽總管方向做鈍性分離，充分暴露視野，在確定解剖關系之后，分離膽囊周圍組織，需注意避免灼傷膽總管。在膽囊管距膽總管3－5 ㎜處以可吸收夾鉗夾夾閉并切斷，在膽囊三角內側做鈍性分離尋找動脈，確保動脈充分暴露后做夾斷，然后剝離膽囊，并電凝止血。確定患者腹腔內部無活動性出血之后，取出膽囊，消除氣腹，并縫合手術切口［2］。

保膽取石術組:實行硬膜外麻醉，在患者右上腹肋緣下旁腹直肌膽囊投影處3cm，逐層進入腹腔，尋找膽囊，在膽囊底部縫合，采用等滲鹽水紗布保護，避免膽汁的滲出。牽引線中央剪開切口，取出結石，針對一些極大的結石先采用一些工具咬碎后再取石。術中結石最大直徑3cm，一般是單發結石，患者結石取凈后采用大量等滲鹽水沖洗膽囊，采用可吸收線縫合膽囊底部切口，逐層關腹。

1.3 觀察指標 比較分析兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間以及住院費用等，術后隨訪6 個月～2年，觀察并記錄不良反應。

1.4 統計學處理 數據均采用統計包SPSS13.0 處理，兩組患者不良反應率采用%表示，行X2檢驗;手術指標采用 表示，行t 檢驗，以P ＜0.05表示差異性明顯，具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術指標情況 保膽取石組患者術中出血量明顯低于膽囊切除組(P ＜0.05)，保膽取石組患者術后飲食恢復時間明顯低于膽囊切除組(P ＜0.05)，保膽取石組與膽囊切除組患者在手術時間、住院時間以及費用上差異無統計學意義(P ＞0.05)。詳見下表1 所示:

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

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2.2 兩組患者并發癥情況 保膽取石組不良反應率6.67%，膽囊切除組不良反應率26.09%，在臨床不良反應上其差異具有統計學意義(x2=10.541，P=0.002 ＜0.05)，具體結果見表1。

表2 兩組患者并發癥比較［例(%)］

3.討論

膽囊結石是腹部外科常見疾病之一，近幾年的發病率有逐漸上升的趨勢，女性發病率要高于男性，發病原因有很多，任何影響膽固醇的因素都可能導致結石的形成，臨床表現為膽絞痛、上腹隱痛以及膽囊積液等［3］。在治療中膽囊切除術一直是主要的治療方式，治療效果明確，一般無癥狀的膽囊結石患者不需要采用手術治療。在患者采用膽囊切除術后，由于不再存在膽囊儲存和排放功能，患者易出現腹脹、腹瀉等不良反應，而且患者長期分泌過多的膽汁會導致結腸癌的危險性大大增加，據統計由于膽囊切除術造成膽管損傷約1.26%［4］，而且這種手術方式存在較嚴重的后遺癥，影響患者日后生活，并不適合所有膽囊結石患者。

保膽取石術是近幾年發展起來的一種手術方式，保留了有功能膽囊，避免了膽囊切除術的各種不良反應。駱助林［5］學者選取160例膽囊結石患者作為研究對象，80例給予膽囊切除術，另80例給予保膽取石術，對結果加以分析得到保膽取石術組患者術中出血量、術后飲食恢復時間均短于膽囊切除組，且術后膽囊收縮功能與手術前相比得到顯著改善，得到腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術結石的療效顯著，且創傷性小，術后更加安全。葛長青，李全福［6］學者選取360例腹腔鏡輔助膽道鏡微創保膽取石術(LRCL)和300例腹腔鏡膽囊切除術(LC)治療膽囊結石患者作為研究對象，通過對兩組患者的手術時間、排氣時間、術中出血量、住院天數、生活質量給予比較，得到:微創保膽取石術結石取凈率達到100%，且術中無胰腺炎、膽瘺等并發癥發生，術后隨訪一年，無結石復發、消化不良、腹脹腹瀉等發生，表明LRCL 與LC 手術相比，更具安全性。在本次研究中，保膽取石組的術中出血量、術后飲食恢復時間均短于膽囊切除組，且不良反應率低于膽囊切除組，與上述文獻報道相一致。

綜上所述，保膽取石的臨床療效優于膽囊切除術，創傷小，安全性高，具有臨床推廣應用的價值。

［1］ 王瑞豐，田伏洲，陳理國，等.腹腔鏡下微創保膽取石術與膽囊切除術療效對比［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2012，19(9):993－994.

［2］ 麥觀保，李煥朗，吳康瑞，等.膽囊切除術與保膽術治療膽囊結石的比較［J］.吉林醫學，2013，34(27):5548－5549.

［3］ 汪建軍，方衛平.腹腔鏡保膽取石術與開腹膽囊切除術治療膽囊結石療效比較［J］.中國基層醫藥，2014，21(1):95－96.

［4］ 黃駿，汪志仿.不同手術方案治療膽囊結石的療效觀察與分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2012，11(13):1060－1061.

［5］ 駱助林，田伏洲，陳理國，等.腹腔鏡膽囊切除術與保膽取石術治療膽囊結石對比分析［J］.局解手術學雜志，2012，21(6):639－641.

［6］ 葛長青，李全福，劉建輝，等.腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術的比較［J］.中國內鏡雜志，2012，18(2):199－202.