標準外傷大骨瓣與傳統骨瓣治療重型顱腦損傷的臨床對照研究

周景富

(寬城縣醫院腦外科 河北 寬城 067600)

顱腦損傷是指受到暴力直接或間接作用于頭部的傷害，引起頭部顱腦組織的損傷。若出現惡性顱內壓增高被稱作重型顱腦損傷。近年來重型顱腦損傷的發病率越來越高，在20－40 歲的患者中外傷死亡率高居首位，目前臨床上較為常用治療方式是手術減壓［1］。然而傳統骨瓣治療方案無法較好的暴露病灶位置和充分的減壓，隨著科技的進步和醫療技術的完善，美國Donald Becker 教授等首先采用標準外傷大骨瓣的方法對重型顱腦損傷患者進行治療，效果較好，在世界范圍內得到了廣泛的認可和應用。本文整理了我院2010年1月－2014年7月收治的204例重型顱腦損傷患者資料，對患者的顱內壓、術后并發癥等進行觀察監測，比較傳統骨瓣治療和標準外傷大骨瓣治療兩種方法在治療重型顱腦損傷中的臨床效果。現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

所有入選患者均符合重型顱腦損傷的標準，格拉斯哥昏迷指數(GSC)得分≤8 或再次昏迷。患者分為不同的損傷類型，包括有急性腦內血腫合并腦挫裂傷、急性硬膜下血腫合并腦挫裂傷、廣泛腦挫裂傷等。將所有患者按照隨機平均分配的原則分為兩組，傳統組和標準組，每組各102例，其中標準組平均年齡為(39.2 ±5.6)歲，年齡在21－68 歲之間，男62例，女40例，GSC 平均得分為5.83 ± 0.91 分。傳統組平均年齡為(39.4 ±5.8)歲，年齡在20－69 歲之間，男64例，女38例，GSC 平均得分為(5.82 ±0.85)分。兩組數據在年齡、性別、損傷類型和GSC 平均分數等一般資料方面差異不顯著，經統計學比較有意義P ＞0.05，具可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后2 天內安排進行手術治療，均根據顱腦創傷救治的原則進行治療，實施插管全麻，傳統組采用傳統去骨瓣減壓法對顱腦血腫進行清除，將骨瓣取出，取骨瓣大小約為7cm 左右，然后進行硬腦膜的擴大減張縫合。標準組采用標準外傷大骨瓣方法進行顱腦血腫的清除，將約13cm 左右的大骨瓣進行去除，然后同樣進行硬腦膜的擴大減張縫合。手術結束后，兩組患者均送回重癥加強護理病房，對患者顱內壓的變化密切關注并做好血壓、利尿、呼吸等的常規測量。

1.3 療效評價

療效判定根據的標準為神經外科格拉斯哥預后(GOS)評分標準，對患者術后6 個月的生理情況進行評估。恢復良好或恢復正常生活為良好5 分，輕度殘疾但不影響獨立生活為輕殘4 分，重度殘疾，無法獨立生活為重殘3 分，植物生存僅表現最小反應為植物2 分，患者無生命體征為死亡1 分。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS19.0 統計分析軟件，對計數資料組間差異檢驗采用卡方檢驗，P ＜0.05 為統計學檢驗差異顯著，有統計學意義。有效率=(中殘+良好)/病例數×100%。

2.結果

對患者術后6 個月的情況進行GOS 評估顯示標準組有效率44.12%顯著高于傳統組22.55%，統計學檢驗P ＜0.05，差異顯著，詳見表1。術后并發癥的情況主要出現有腦梗死和切口疝，在傳統組分別出現21例和8例，標準組分別出現6例和1例。統計兩組并發癥發病率的差異顯著(x2=16.331，P ＜0.05)。

表1 不同手術治療方案預后療效比較

3.討論

顱腦損傷的發病原因較多，是一種復雜而且嚴重的損傷，其可能是原發性的，由創傷直接造成，也有可能是繼發性的損傷，在受到原發性損傷幾小時或幾天后出現的神經細胞損傷，繼發性損傷不立即發生，而是在受到創傷后的幾個小時以后由于低氧、血壓、腦缺血等引發顱內壓升高以及一些加重腦損傷的情況，從而形成惡性循環［2］。同時，由于受到合并性損傷的影響，使得顱腦損傷的診斷和治療更為復雜。目前在臨床上治療重型顱腦外傷的主要手段是手術治療，選擇合適的手術方案，可以減少繼發性腦損傷的發生，對病情的控制和神經功能的恢復有較大的意義。在傳統骨瓣治療時，由于骨窗相對較小，無法完全暴露出病癥的情況，血腫的來源不明確，從而在治療時清除壞死腦組織和血腫并不理想，進而無法達到徹底減壓的目的，同時，由于腦組織在骨窗邊緣的方向容易嵌頓，并發癥中易出現切口疝，對療效產生影響。自20 世紀90年代開始，標準外傷大骨瓣手術治療在臨床上開始應用，該方法可以清楚明顯的顯示出血腫和壞死腦組織的部位，對顱內血腫的清除率可以達到95%以上，對于控制病情，清除血腫具有良好的效果，并發癥中有利于腦疝的還原，同時由于其視野清楚，可以較為徹底的清洗腦脊液，減少術后腦腫脹和積液等并發癥的發生［3］。

在本次研究中，標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的臨床效果明顯優于傳統骨瓣治療方法。同時并發癥的發生率中可以看出，標準外傷大骨瓣治療方案相對傳統骨瓣治療方案有顯著的優勢，然而在臨床應用中，標準外傷大骨瓣手術后并發癥的發生率仍然較高，在臨床治療過程中需要對細節和手術方案進一步優化和改進，減少并發癥的發生和提高手術有效率。綜上所述，標準外傷大骨瓣治療重型顱腦損傷具有視野寬廣，清除血腫、腦壞死組織徹底等優點，術后效果較好，并發癥較少，在臨床上可作為治療重型顱腦損傷的首選手術方案。

［1］ 謝雋.標準大骨瓣減壓與常規骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷對比觀察［J］.山東醫藥，2011，51(18):107－108.

［2］ 金杰，吳星，呂華容.標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷61例臨床分析［J］.中國臨床神經外科雜志，2013，18(01):50－52.

［3］ 楊松，吳海春，廖光查，等.常規骨瓣與標準外傷大骨瓣治療重型顱腦損傷的臨床比較［J］.微創醫學，2013，8(6):689－691.