無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療效果及護理配合

陳仙凡

(株洲市三三一醫院ICU 湖南 株洲 412002)

慢阻肺急性發作屬于臨床上常見的呼吸系統疾病，患者多數伴有呼吸衰竭，表現出位低氧血癥和高碳酸血癥，嚴重的影響了患者生活質量［1］。目前臨床上認為機械通氣治療呼吸衰竭療效顯著，早期開展無創正壓通氣治療可以有效地改善患者缺氧狀態和二氧化碳潴留，配合恰當的臨床護理能夠提高機械通氣的治療效果［2］。我院采用無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者同時配合綜合護理干預措施取得了滿意的治療效果，現報告如下。

1.資料和方法

1.1 基礎資料

選取2012年10月－2014年10月在我院治療慢阻肺急性加重期患者102例作為研究對象，所有患者均由慢性咳嗽、咳痰或者喘息每半年累計超過3月以上，持續2年以上;肺功能檢查提示阻塞性通氣功能障礙，靜息狀態下氧分壓低于60mmHg，可伴有二氧化碳分壓升高。采用隨機數字表法將患兒分為觀察組和對照組，每組各51例。其中觀察組男性患者30例，女性患者21例，年齡52－78 歲，平均年齡(63.86 ±3.69)歲;對照組男性患者33例，女性患者18例，年齡51－79 歲，平均年齡(63.91 ±3.58)歲。兩組患者基本資料采取組間比較，差異不具有統計學意義(P＞0.05)，說明具有可比性。

1.2 治療方案

對照組:給予患者常規治療，包括吸氧、抗炎、應用支氣管擴張劑以及胃腸營養等對癥支持治療，必要時可應用糖皮質激素。

觀察組:在對照組基礎上給予患者無創正壓通氣治療，使用瑞思邁VPAP IIIST 型BiPAP 雙水平無創呼吸機，選擇合適面罩，采用S/T 模式，呼吸頻率設定16－18 次/分，呼吸比為1/1.5－1/2，初始吸氣壓力為6－8cmH2O，逐漸增加，呼氣壓初始為2－4cmH2O，氧流量定為2－5L/min。

1.3 護理干預措施

1.3.1 心理護理

護士要和患者開展心理溝通，在開展通氣前要向患者講述治療的情況，告訴患者戴上面罩可能出現窒息感，了解通氣設備的運轉流程，進行耐心的解釋，消除患者心中的顧慮，積極配合治療。

1.3.2 體位護理

指導患者臥位或者坐位，頭、頸、肩保持同一水平，患者頭略朝后仰，保證氣道的通暢。

1.3.3 呼吸道護理

護士要開展鼻腔清理，清除分泌物，鼓勵患者將痰液可出，痰液粘稠患者可行霧化吸入治療，每隔2h 翻身拍背鼓勵咳痰，同時教會患者正確的吸氣方法，防止氣體進入到胃引發不適感。

1.3.4 通氣護理

通氣過程中護士要加強巡視，觀察患者生命體征變化，詢問患者是否出現不適，及時調整呼吸機參數設置，特別注意老年人群是否出現低血壓，一旦出現及時停止并通知醫師處理;通氣時應檢查面罩是否漏氣以及面罩的接合情況。

1.4 觀察指標

記錄患者治療前后血氣分析中氧分壓和二氧化碳分壓變化情況。記錄兩組患者住院時間、氣管插管率，采用自行設計調查問卷從醫療技術、護理服務測定患者臨床護理滿意度情況。

1.5 統計學處理

采取SPSS22.0 軟件分析，計量數據采用均數±標準差表示，組間比較采用t 檢驗;計數資料采用百分比表示，數據對比采取X2校驗，P ＞0.05，差異無統計學意義，P ＜0.05，差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 觀察組和對照組血氣分析指標比較詳見表1。

表1 觀察組和對照組血氣分析指標比較［±s］

表1 觀察組和對照組血氣分析指標比較［±s］

注:兩組患者治療后氧分壓提高，二氧化碳分壓降低，同治療前比較經統計學分析差異具有統計學意義(★P ＜0.05)。觀察組患者治療后上述指標改善明顯，經統計學分析，t=8.8476、8.7938，▲P=0.0000、0.0000＜0.05，差異有統計學意義。

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2.2 兩組患者住院時間、氣管插管率和護理滿意度比較詳見表2。

表2 兩組患者住院時間、氣管插管率和護理滿意度比較

3.討論

慢阻肺屬于呼吸系統常見疾病，急性發作時合并呼吸衰竭，長期的慢性缺氧會造成患者代償性紅細胞增多，血液粘稠度升高，肺部容易形成微血栓，進而表現出肺動脈壓力升高，心功能出現失代償導致心力衰竭，危及患者生命安全。傳統的治療方法是采取機械通氣治療，但是需要氣管插管或者氣管切開，提高患者吸入氧氣的濃度，提升動脈血氧分壓，增強患者氣體交換，但是并發癥較多，特別是對于老年人群造成創傷較大，不利于疾病康復［3］。

我院采用無創正壓通氣治療，通過給予無創的鼻面罩正壓呼吸機治療在患者吸氣時給予較高水平的吸氣壓力，避開了人工氣道開始通氣治療，減輕了患者氣道的阻力，減少了患者呼吸機做功以及耗氧的能力，有效地減輕了呼吸機疲勞，讓患者氧分壓升高至理想的水平，降低了患者機體耗氧量，緩解了組織缺氧，滿足患者通氣的需求［4］。此外我院給予積極地護理干預配合消除患者對無創通氣的不適合負性情緒，讓患者積極配合治療，同時做好呼吸道、體位和通氣過程的監測護理，有效地配合無創通氣治療的開展，療效顯著。

綜上所述，采用無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者療效可靠，配合精心護理可以縮短住院時間，降低氣管插管率，提升護理滿意度，值得在臨床上大力推廣使用。

［1］ 李馨.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的療效及護理觀察［J］.海南醫學院學報，2012，18(5):713－714.

［2］ 時衍同，潘麗，劉豐梅，等.雙水平無創正壓通氣無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床觀察［J］.中國實用醫刊，2011，38(17):59－60.

［3］ 田英.觀察無創正壓通氣治療慢阻肺并呼吸機疲勞的療效［J］.中國醫藥指南，2013，11(10):569－570.

［4］ 譚俊華，童俊.無創正壓通氣治療AECOPD 合并呼吸衰竭患者的護理研究［J］.中國當代醫藥，2011，18(5):114－115.