以器官系統(tǒng)為中心的整合課程對解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量的影響

韋 力，楊伯寧，黃紹明，李松峰

(廣西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530021)

以器官系統(tǒng)為中心的整合課程對解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量的影響

韋 力，楊伯寧，黃紹明*，李松峰

(廣西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530021)

對我校2009級五年制臨床專業(yè)系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)隨機(jī)采取以器官系統(tǒng)為中心和以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，比較分析兩種教學(xué)模式下學(xué)生的期末理論考試、標(biāo)本考試和自學(xué)能力考試等成績。旨在了解以器官系統(tǒng)為中心的整合課程對解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量的影響。

以器官系統(tǒng)為中心;解剖學(xué);教學(xué)質(zhì)量

作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程，人體解剖學(xué)包括系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)兩部分。目前我國系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)模式有三類:系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)作為二門獨(dú)立的課程;系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)合并為一門課程;將系統(tǒng)解剖學(xué)內(nèi)容分解到相關(guān)基礎(chǔ)課程和臨床課程中講授，而局部解剖學(xué)仍作為一門課程。前兩類屬于以學(xué)科為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，而第三類按人體器官系統(tǒng)將系統(tǒng)解剖學(xué)與其他課程整合，采用以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式，而局部解剖學(xué)仍采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，然而以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式對解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量影響如何少有報(bào)道。為此，我們對我校2009級五年制臨床專業(yè)以器官系統(tǒng)為中心(簡稱教改班)和以學(xué)科為中心(簡稱傳統(tǒng)教學(xué)班)局部解剖學(xué)期末理論考試、標(biāo)本考試和自學(xué)能力考試成績進(jìn)行比較分析，以其客觀評價(jià)以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式對解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量的影響。

一、資料與方法

1.對象及實(shí)施方案。以我校2009級五年制本科臨床專業(yè)學(xué)生為對象，其中教改班人數(shù)49人，傳統(tǒng)教學(xué)班人數(shù)279人，兩班學(xué)生均為高考統(tǒng)招生，入學(xué)的成績、文化基礎(chǔ)和年齡無明顯差別。人體解剖學(xué)教學(xué)采用“二段式教學(xué)”，即先系統(tǒng)解剖學(xué)、后局部解剖學(xué)，教材、教學(xué)大綱和教學(xué)時(shí)數(shù)相同，同一套教學(xué)人員，局部解剖學(xué)統(tǒng)一安排在第六學(xué)期進(jìn)行。然而不同的是教改班將系統(tǒng)解剖學(xué)的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)、感覺和神經(jīng)系統(tǒng)等內(nèi)容分別與組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)和物理學(xué)等課程中相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行整合，建立了呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)與疾病、泌尿系統(tǒng)基礎(chǔ)與疾病、脈管系統(tǒng)基礎(chǔ)與疾病、感覺器官和神經(jīng)科學(xué)概述等以器官系統(tǒng)為中心的綜合課程，采用學(xué)科協(xié)作，進(jìn)行聯(lián)合教學(xué)，整合后的課程被安排在第1-5學(xué)期進(jìn)行，而傳統(tǒng)教學(xué)班系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)安排在第一學(xué)期進(jìn)行。

2.教學(xué)評估。評估時(shí)間統(tǒng)一安排在局部解剖學(xué)學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行，評估內(nèi)容和形式也統(tǒng)一。評估內(nèi)容包括理論和實(shí)踐兩方面，評估方式包括期末閉卷考試、自主學(xué)習(xí)能力考試和標(biāo)本考試三部分。期末閉卷考試，按教學(xué)大綱要求出題，題型有選擇題、簡答題和分析題，其中選擇題和簡答題主要考查學(xué)生對解剖學(xué)知識和理論的掌握程度，分析題主要考查學(xué)生的分析能力和解決問題的能力;自主學(xué)習(xí)能力考查以附加題形式出現(xiàn)于期末試卷中，考試內(nèi)容非教學(xué)要求內(nèi)容，教師也不講解，但在教學(xué)進(jìn)度表中安排學(xué)生自學(xué)，其目的是考查學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自學(xué)能力;作為實(shí)踐考核的標(biāo)本考試采用抽簽形式進(jìn)行，要求應(yīng)試者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)在解剖過的尸體上找出人體結(jié)構(gòu)［1］。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。

二、結(jié) 果

1.試卷質(zhì)量分析。期末考試試卷滿分為100分，最高分91分，最低分28.5分，平均分72.06分，眾數(shù)74分，標(biāo)準(zhǔn)差10.13，成績的頻數(shù)分布呈正態(tài)。試卷總體難度系數(shù)為0.28，效度為0.38，區(qū)別度為0.73，總體信度為0.61。各題的難度、效度、區(qū)分度和信度如下(見表1)。

表1 期末試卷中各題的信度、效度、難度和區(qū)分度的分析

綜上述情況，本試卷考試難度適中，區(qū)分度良好，信度較高，結(jié)果可靠，故可作為評價(jià)學(xué)生真實(shí)水平指標(biāo)。

2.期末理論考試和自主能力考試成績。教改班的期末考試成績最高分91分，最低分55分，標(biāo)準(zhǔn)差8.10，平均成績?yōu)?3.99分;傳統(tǒng)教學(xué)班最高分為90分，最低分為28.5分，標(biāo)準(zhǔn)差10.41，平均分為71.74分。兩班各題得分情況如下(見表2)。

表2 教改班與傳統(tǒng)教學(xué)班期末考試各題成績比較

兩班學(xué)生選擇題和簡答題的成績之間未見有明顯差別，但在案例分析題1和3教改班成績均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)班。附加題成績滿分為10分，兩班最高分均為8分，最低分也均為0分，教改班平均分為(3.24±1.74)，傳統(tǒng)教學(xué)班平均分僅為(2.65±1.72)，明顯低于教改班。

3.標(biāo)本考試成績。標(biāo)本考試成績滿分為100分，教改班最高分100分，最低分80分，平均分為(98.37±4.26);傳統(tǒng)教學(xué)班最高分也為100分，最低分50分，平均成績(93.76± 10.21)，明顯低于教改班。

三、討 論

根據(jù)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》的要求，醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不僅能從事醫(yī)療衛(wèi)生工作，而且能夠在日新月異的醫(yī)學(xué)進(jìn)步環(huán)境中保持其醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)水平的持續(xù)更新，因而，這意味著醫(yī)學(xué)院校教育任務(wù)不僅要傳授學(xué)生從事一定職業(yè)所需的基本理論知識和技能，同時(shí)也要注重其終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，為學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)的深造奠定必要的基礎(chǔ)。實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)模式的改革就必須從課程體系、教學(xué)方法和實(shí)踐環(huán)節(jié)等方面進(jìn)行綜合改革，而課程體系的改革是學(xué)校實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的基本途徑［2］。為此，2009年我校引進(jìn)“以器官系統(tǒng)為中心”的課程體系。人體解剖學(xué)教學(xué)目的是通過學(xué)生的解剖和觀察來認(rèn)識人體器官結(jié)構(gòu)及其位置，因解剖的質(zhì)量也會(huì)影響對人體結(jié)構(gòu)的識別，故標(biāo)本考試不僅反映學(xué)生對解剖學(xué)知識的掌握程度，同時(shí)也可以作為客觀評價(jià)學(xué)生動(dòng)手能力重要手段，此外，由于解剖學(xué)特殊性，氣味的刺激和對尸體產(chǎn)生恐懼等心理因素的影響，因而標(biāo)本考試也可以反映學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和職業(yè)職責(zé)［1］。在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)教改班標(biāo)本考試成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)班，這提示“以器官系統(tǒng)”為中心的系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)模式既有利于促進(jìn)學(xué)生對解剖學(xué)知識的掌握，也利于促進(jìn)學(xué)生的動(dòng)手能力和職業(yè)素養(yǎng)的提高。在教學(xué)實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)教改班學(xué)生課堂上除了課堂上認(rèn)真解剖尸體外，課后積極參與解剖也印證上上述觀點(diǎn)。有報(bào)道［3］認(rèn)為以學(xué)科為主體的傳統(tǒng)教學(xué)理念是以知識點(diǎn)為中心，它所傳授的知識技能具有完整性、系統(tǒng)性和嚴(yán)密性，不僅便于老師教學(xué)，也便于知識的傳遞，然而本課題比較分析以考查學(xué)生對知識掌握程度的選擇題和簡答題成績時(shí)，并未發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)班成績明顯高于教改班。這可能與解剖學(xué)課程特點(diǎn)有關(guān)。人體解剖學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的形態(tài)學(xué)科，心理學(xué)的研究表明，讓人識別某種東西，所用的呈現(xiàn)方法不同，所需要的時(shí)間也不一樣，用語言的描述需2.8s，用線圖需1.5s，用黑白照片需1.2s，用彩色照片需0.9s，直接觀察僅需0.4s［4］。無疑，對標(biāo)本的積極的觀察將有利于解剖學(xué)的學(xué)習(xí)和記憶。有報(bào)道［3］認(rèn)為“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式有利于促進(jìn)學(xué)生的分析能力的提高，本課題對考察分析能力為主的分析題成績進(jìn)行比較分析也印證上述的觀點(diǎn)。“以器官系統(tǒng)為中心”綜合課程的教學(xué)流程主要從解剖學(xué)→組織學(xué)→生理學(xué)→病理生理學(xué)→病理學(xué)→藥理學(xué)，因而容易為學(xué)生建構(gòu)較為完整醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)，有利于促進(jìn)學(xué)生分析能力提高，而以學(xué)科為主體的傳統(tǒng)課程，重視以學(xué)科為基礎(chǔ)的知識結(jié)構(gòu)，學(xué)生所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識支離破碎，因而面對病人時(shí)，需要靠學(xué)生將所學(xué)的原有知識在頭腦中再重新整合，因而不利于醫(yī)學(xué)生整體臨床思維的培養(yǎng)［3］。兩班附加題成績比較分析也提示著“以器官系統(tǒng)為中心”的整合課程教學(xué)有利于促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，這與褚倩等［5］調(diào)查結(jié)果一致。綜上所述，以器官系統(tǒng)為中心的整合課程教學(xué)模式有利于學(xué)生實(shí)際工作能力、自主學(xué)習(xí)能力和分析能力的培養(yǎng)。

［1］韋 力，廖 江，楊伯寧，等.標(biāo)本考試在臨床醫(yī)學(xué)專升本教育中應(yīng)用的探討［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26(6):20-22.

［2］譚海珠，楊棉華，鄭少燕，等.中國本科醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證體系下的人才培養(yǎng)模式改革探析［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2009，2(35):156-158.

［3］馬建輝，馮友梅.構(gòu)建以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)課程模式的實(shí)踐與探索［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，31(2):193-195.

［4］韋 力，楊伯寧，檀進(jìn)發(fā).擴(kuò)招后系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)改革的初探［J］.醫(yī)學(xué)教育，2003，4:19-21.

［5］褚 倩，毛柏青，舒 濤，等.器官系統(tǒng)為中心的多學(xué)科聯(lián)合醫(yī)學(xué)教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)的初步比較研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，5:64-65.

G423.04

A

1002-1701(2015)08-0061-02

2014-08

韋 力，男，碩士，教授，從事解剖學(xué)科研和教學(xué)工作。

廣西教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題(項(xiàng)目編號: 2013B007);廣西高校優(yōu)秀人才資助計(jì)劃(桂教人〔2012〕41號);廣西醫(yī)科大學(xué)教改課題(項(xiàng)目編號:2013XJGB37)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.033