高職護理專業病原生物與免疫實踐教學的優化與設計

柯海萍，陳新江，張士化，陳 菁

(寧波衛生職業技術學院，浙江 寧波 315100)

高職護理專業病原生物與免疫實踐教學的優化與設計

柯海萍，陳新江，張士化，陳 菁

(寧波衛生職業技術學院，浙江 寧波 315100)

病原生物與免疫是高職護理專業職業能力素養課程的重要組成部分，針對教改中凸顯的問題，通過優化整合與護理崗位緊密的實踐項目，以微課(微視頻)為輔助，調整并設計實踐教學內容和過程，形成了適用于基礎醫學任務引領的實踐情景教學，學生在邏輯分析能力培養和無菌基本技能獲得等方面得到了明顯的提升。

高職;病原生物與免疫;實踐教學;微課

病原生物與免疫作為護理專業基礎醫學課程之一，具有枯燥、抽象、不易學等特點，若前置是文科生的學生尤其明顯。在當前大力提倡學時精簡的教學改革前提下，通過增加實踐教學課時，優化實踐教學項目，是提高課程教學效果的有力舉措。

一、教改中凸顯的問題

實踐教學改革是課程改革的重要環節，結合基礎醫學課程的特點，積極引入“理實一體”的教學模式，將理論內容與經典的驗證性實驗內容組合［1］，即把相關的理論講授與操作的基本技能訓練有機結合成情境實踐教學，如把細菌的形態結構與革蘭染色組成一個單元，把細菌分布與消毒滅菌組成一個單元，一定程度上提高了學生的興趣。但實施過程中，由于忽略了相對獨立的實踐單元存在的內在聯系性，同時又受到時間分配和帶教技能的制約，實踐課中出現了教師理論講授→教師演示→學生模仿→教師總結，學生又是被動地重復，又輪回到新模式下的驗證過程，真正交給學生的時間少，師生間或生生間的及時溝通時間更少，學生的主體性仍不突出，只是將教室的講授搬到了實驗室。因此，我們提出了重新優化實踐教學的設計。

二、實踐教學項目優化調整

(一)梳理調整實踐項目。

雖然細菌等微生物學生們耳熟能詳，但是從來沒親眼看見過。因此，我們在課程第一次開課時就帶學生進入實驗室，尋找細菌、培養細菌，讓學生們親眼看到細菌菌落的存在，感官上直接激發了學生的興趣。循著細菌在哪里的思路，與人類如何相處等一系列的實踐探究中導出正常菌群的概念。因而第一個實踐項目設計為“微生物分布檢查與正常菌群”，然后以第一次的培養結果作為基本材料，進行革蘭染色，在鏡下觀察細菌的形態和大小。由于材料豐富，鏡下能看到許多“新鮮”的鏈球菌、葡萄球菌、雙球菌、鏈桿菌、短桿菌、長桿菌、四疊球菌等，然后再補充特殊結構示教片，內容豐富而連續，使兩個相對獨立的單元有效地融合起來。一改過去先做革蘭染色，且鏡下只能看到球菌和桿菌兩種形態的被動局面。

同時利用學校實訓基地資源，在子項目設計時，充分體現與崗位的緊密性。例如，在微生物分布檢查項目中，空氣檢查設計為模擬病房、模擬治療室及模擬手術室的空氣檢查，由原來培養皿的隨意擺放改成空氣布點放置培養皿;手指皮膚檢查改成手掌檢查，物表檢查增加門把手和操作臺的檢查。目前，我們的課程實踐項目調整為“微生物分布檢查與正常菌群”“革蘭染色與細菌形態結構”“細菌代謝產物檢查與醫學意義”“影響細菌生長繁殖的因素”“常見病原生物檢查(包括真菌和寄生蟲)”及其“免疫學應用”。將實踐課時由原的8課時增加至12課時，占總課時的三分之一。

(二)優化設計實踐教學環節和過程。

在設計和實施實踐教學單元的過程中，教學時間的有效分配是前提，而微課程(微視頻)的引入保證了有效的設計和實施［2］。融合已有的教學經驗將關鍵的教學環節或知識點拍成微視頻，如接種環的處理、試管口的滅菌及管塞拔取等無菌操作技能可在微視頻中充分突出，時間定為短小精悍的5分鐘。以往的革蘭染色檢查形態從教師演示到學生模仿操作，完成觀察結果安排50分鐘，而微視頻的輔助25分鐘就能完成操作觀察結果的全過程，從而提高了教學效果。

接著，按照學生的認知特點和認知規律，適時地引入任務引領式的設問，在師生互動和討論中導出理論知識點，建立理論體系，并且穿插與臨床崗位相關的拓展性知識。真正讓學生成為課堂的主體，將學生從被動重復轉變成主動學習，在任務引領的情境教學中培養了學生的邏輯思考能力(見表1)。

最后環節是按照一定的格式要求完成實踐報告。通過有效梳理實踐內容和過程并寫出自己的見解，可培養學生的科學素養［3］。

表1 實踐教學內容和過程的設計(部分)

三、教學效果評估

(一)考核成績的對比。

選擇13級護理18班(46人)為對照班級，采用之前的實踐(驗)項目;選擇13級護理19班(48人)為試驗班級，采用優化調整后的實踐項目，對照班級和試驗班級采用相同的考核內容和方式。考核1為實踐操作考核，考核項目為細菌涂片、紫外線殺菌、煮沸消毒、物表細菌培養、藥敏試驗等，主要考核無菌基本技能包括培養皿打開、試管口塞拔取、細菌挑取、物品放置等;考核2是實踐報告的討論分析部分，主要體現邏輯分析和整體思維的培養;考核3是實踐密切支撐的綜合理論知識考核;考核4是期末考核。學生考核成績平均分的對比分析如下(見表2)。

表2 試驗組和對照組的考核成績比較

結果顯示:試驗組學生在邏輯分析能力培養和無菌基本技能獲得的平均成績高于對照組學生，有顯著性差異(P＜0.01)。而期末成績沒有顯著性差別，可能是試題從以前建設的試題庫中抽的，試題的形式和效價有待建設。

(二)學生的問卷反饋。

優化調整后的實踐教學已納入新的課程標準，組織了2014級部分學生(文科學生87人，理科學生101人，不包括“三類生”)對病原生物與免疫的實踐教學進行座談和問卷調查，發放問卷197份，有效回收188份。

座談和問卷內容主要包括實踐教學模式的認可度、邏輯思維的培養、獲取知識的能力、無菌操作基本技能獲得、無菌理念的建立和綜合應用知識的能力等方面。

對照2012級學生的問卷反饋，學生反映課程學習有難度者占63.3%;而2014級83.0%學生認為獲取知識的方式較滿意，91.5%學生較認可實踐教學模式，且充分認可的達66.5%。

四、病原生物與免疫的建設方向

為適應理論教學和實踐教學的改革，以達到人才培養方案中的課程效果，需要進一步推進精細化的教學資源建設。除了正在建設的微視頻，主要考慮有兩方面有待加強:一是有效習題庫的建設。分析課程課時和課程特點，利用課程組團隊的優勢，取消名詞解釋和填空題，增加A2、A3/A4題的比重，旨在強化應用型知識。二是理實一體教材的建設應有所突破。基礎醫學課程的理實一體教材往往是教材主體和實踐指導相對獨立整合在一起，按照教學改革思路和過程，把實踐指導真正融合于教材主體中，是課程組正在思考的建設內容。

［1］柯海萍，陳新江.基礎醫學課程改革的回顧與反思［J］.職業教育研究，2012(5):98-100.

［2］蒲文靜，藺多鑫.高職高專口腔組織病理學微課教學應用實踐［J］.中國醫學教育技術，2014(6):299-301.

［3］張艷麗，張文卿，呂 銳.病原生物學實驗教學中科研模式的運用［J］.中國高等醫學教育，2010(7):141-143.

G642.0

A

1002-1701(2015)08-0069-02

2014-12

柯海萍，女，碩士，副教授，主要從事基礎醫學的教學與研究工作。

2010年浙江省新世紀教改A類項目(yb2010129)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.037