正念減壓訓練對癌癥患者焦慮抑郁情緒的影響

張宗城，葉 樺，岑建寧，張艷玲，劉 麗

(廣州醫學院荔灣醫院腫瘤科，廣東 廣州 510170)

正念減壓訓練對癌癥患者焦慮抑郁情緒的影響

張宗城，葉 樺，岑建寧，張艷玲，劉 麗

(廣州醫學院荔灣醫院腫瘤科，廣東 廣州 510170)

目的 探討正念減壓訓練對癌癥患者焦慮抑郁情緒的影響。方法264例癌癥患者隨機分為正念減壓組和對照組，每組132例。對照組采用常規的護理方法進行護理，正念減壓組在常規護理的基礎上實施正念減壓訓練。分別于干預前和干預后4周應用焦慮自評量表(SAS)評價患者的焦慮程度，采用抑郁自評量表(SDS)評價患者的抑郁程度。結果兩組患者干預前的SAS與SDS評分經比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；正念減壓組干預后SAS與SDS評分均顯著低于干預前(P＜0.05)，而對照組干預前后則差異均無統計學意義(P＞0.05)；正念減壓組患者干預后的SAS與SDS評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論腫瘤患者在常規護理基礎上實施正念減壓訓練有助于緩解患者的焦慮抑郁情緒。

正念減壓訓練；癌癥；焦慮；抑郁

近年來惡性腫瘤逐漸成為危害我國人民健康的主要原因。2011年我國惡性腫瘤死亡居全部死因的首位，每4位死亡患者就有1人死于腫瘤[1]。文獻調查發現腫瘤患者普遍存在焦慮抑郁[2-4]，且遠高于正常人及良性疾病患者，而心理疏導治療有助于緩解這種焦慮抑郁情緒，改善生活質量[5]。正念減壓療法(Mindfulness-based stress reduction，MBSR)是美國麻省大學醫學中心Jon Kabat-Zinn博士1979年建立的一種關于壓力管理的心理治療方法[6]，正念(Mindfulness)是一種有目的的、此時此刻的、不加評判的注意。標準MBSR包括專家現場指導的訓練和獨自練習，主要訓練方法為坐式禪修、身體掃描、正念瑜伽三種形式，一般訓練8周，每周2.5 h[7-8]。本研究將正念減壓訓練應用于癌癥患者，探討其對癌癥患者焦慮抑郁情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月于我院住院治療的癌癥患者264例，男性176例，女性88例；平均年齡(52.7±7.8)歲；肺癌66例，結腸癌47例，乳腺癌42例，胃癌38例，肝癌36例，鼻咽癌35例。按照隨機數字表法隨機分為正念減壓組和對照組，每組132例。兩組患者的性別、年齡、癌癥類型比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(例)

1.2 納入和排除標準 納入標準：(1)確診為癌癥；(2)精神功能正常；(3)未合并其他系統性嚴重并發癥；(4)知情同意。排除標準：(1)對自身的疾病不知情的患者；(2)全身多處器官轉移患者；(3)伴有精神類疾病，認知功能障礙。

1.3 方法 對照組采用常規的護理方法進行護理，正念減壓組在常規護理的基礎上實施8周正念減壓訓練，每周2.5 h專家指導(見表2)，外加至少0.5 h自我練習(發放訓練錄音碟)。

表2 正念減壓訓練內容

1.4 觀察指標 分別于干預前和干預后4周應用Zung的焦慮自評量表(SAS)[9]對患者的焦慮程度進行評價，采用抑郁自評量表(SDS)[10]對患者的抑郁程度進行評價。SAS量表和SDS量表各有20個項目，分為4級評分，共收集20個題目獲得粗分，然后乘以1.25獲得標準分，兩個量表均有部分項目的計分，須反向計算。50分以上表示焦慮、抑郁，得分越高焦慮抑郁越嚴重。

1.5 統計學方法 應用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，計量數據以平均值±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的SAS評分比較 兩組患者干預前的SAS評分經比較差異無統計學意義(P＞0.05)；正念減壓組干預后SAS評分顯著低于干預前(P＜0.05)，對照組干預前后差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組間干預后的SAS評分差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者SAS評分比較(±s，分)

表3 兩組患者SAS評分比較(±s，分)

0.000 0.415 9.793 0.640正念減壓組(n=132)對照組(n=132)t值P值60.3±19.5 61.7±19.9 0.328 0.706 41.5±3.7 57.2±4.1 8.274 0.000

2.2 兩組患者SDS評分比較 兩組患者干預前的SDS評分經比較差異無統計學意義(P＞0.05)；正念減壓組干預后SDS評分顯著低于干預前(P＜0.05)，對照組干預前后差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組間干預后的SAS評分差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者SDS評分比較(±s，分)

表4 兩組患者SDS評分比較(±s，分)

正念減壓組(n=132)對照組(n=132)t值P值62.6±6.4 61.2±7.9 0.153 0.905 50.1±3.3 57.5±4.3 1.915 0.042 4.798 1.347 0.000 0.059

3 討論

過去對于癌癥的認識基本上是建立于單純生物醫學模式的基礎上，治療的方式主要是手術、放化療和生物治療等，很少關注與患者的心理因素對癌癥的發展與預后的影響。近年來，關于如何提升患者的生存質量已經受到越來越多的關注[11]。正念減壓訓練1979年由Jon Kabat-Zinn博士創立[6]，其核心思想是“有意識地覺察”、“注意當下”、“不做評價”三點。30多年來已經越來越廣泛地運用于各種情緒障礙患者的治療中，同時在慢性疾病如冠心病、高血壓、高血脂、癌癥等疾病的輔助治療中得到廣泛運用，也用在正常人群的減壓訓練[12-16]。如劉興華等[14]對72名大學生自愿者隨機分成正念訓練組和對照組，進行6周正念訓練前后測試五因素正念度量表和幸福感指數。結果提示，正念訓練能有效提升參與者的主觀幸福感。羅勁等[15]認為正念減壓療法對醫護人員的壓力管理和職業倦怠有著良好的干預作用。本研究將正念減壓訓練應用于癌癥患者，探討其對癌癥患者焦慮抑郁情緒的影響。

癌癥不僅僅代表著死亡，還有即將要經歷的日益加重的痛苦。患者產生的焦慮、抑郁等負性情緒，會對患者的健康造成進一步的危害。現代醫學的治療模式轉變已由傳統生物-醫學模式向生物-心理-社會醫學模式過度。這種新的醫學模式的轉變，正是醫護人員已經意識到心理因素在疾病的治療中具有重要作用的結果[17]。患者在了解自身的疾病之后多數會因為悲傷、恐懼而感到孤獨，無法與親屬和護理人員進行情感和疾病的交流，本研究在實施正念減壓訓練時，指導者親切、友好、誠懇地與患者溝通，尤其是對于不善表達的患者，多給與鼓勵、疏導，在訓練時耐心示范，使患者充分體會到正念的力量。本研究對于癌癥患者實施正念減壓訓練，結果顯示兩組患者干預前的SAS評分經比較差異無統計學意義；正念減壓組干預后SAS評分顯著低于干預前，對照組干預前后差異無統計學意義；兩組間干預后的SAS評分差異具有統計學意義。該結果提示，與常規護理方法比較，正念減壓訓練可以顯著降低患者的焦慮情緒。趙建英[16]采用正念減壓法干預婦科惡性腫瘤患者后發現，患者癌因性疲乏總分下降，焦慮得分下降，與本文結果一致。在正念減壓訓練實施過程中發現，正念呼吸、正念運動等過程中患者處理負性情緒的能力得到了提升，與患者溝通時發現患者的精神狀態得到很大改善，面對疾病更加坦然平和。

在研究中發現患者入院后大多數會表現出緊張、敏感、焦慮、抑郁等情緒反應。本研究所實施的正念減壓訓練按照循序漸進的原則正念進食葡萄干、身體掃描、正念察覺呼吸、正念伸展運動，在每次實施的過程中指導者以誠懇、耐心、平和的語氣指導患者訓練，創造良好的訓練氛圍，可以感受到患者由身體到心靈逐漸放松，有效地緩解了患者的心理障礙。本研究對患者的抑郁情緒進行SDS評分，結果顯示，兩組患者干預前的SDS評分經比較差異無統計學意義；正念減壓組干預后SDS評分顯著低于干預前，對照組干預前后差異無統計學意義；兩組間干預后的SAS評分差異具有統計學意義。該結果提示，與常規護理方法比較，正念減壓訓練可以顯著降低患者的抑郁情緒。正念減壓訓練的實施，使患者在人生的道路上能夠更加坦然的面對癌癥帶來的痛苦，緩解患者的焦慮抑郁情緒。

綜上所述，腫瘤患者在常規護理基礎上實施正念減壓訓練有助于緩解患者的焦慮抑郁情緒。本研究中所采取的正念減壓訓練相對而言尚只是初步探索，在以后的研究中擬引入承諾療法理論與實踐進行進一步的深入研究，以緩解癌癥患者的心理障礙。

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Effect of mindfulness-based stress reduction on anxiety and depression in cancer patients.

ZHANG Zong-cheng, YE Hua,CEN Jian-ning,ZHANG Yan-ling,LIU Li.Department of Oncology,Liwan Hospital of Guangzhou Medical College,Guangzhou 510170,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the impact of mindfulness-based stress reduction upon anxiety and depression in cancer patients.MethodsA total of 264 cancer patients were randomly divided into mindfulness-based stress reduction group and control group,with 132 cases in each group.Control group applied conventional methods of care for nursing,while mindfulness-based stress reduction group used mindfulness-based stress reduction on the basis of conventional care for nursing.Before and 4 weeks after intervention,Self-Rating Anxiety Scale(SAS)was used to evaluate the anxiety level of patients,and Self-Rating Depression Scale(SDS)was applied to evaluate the level of depression patients.ResultsBefore intervention,SAS and SDS scores of the two groups showed no statistically significant difference(P＞0.05).After intervention,SAS and SDS scores in mindfulness-based stress reduction group were significantly lower than those before intervention(P＜0.05),but the scores in the control group showed no statistically significant difference with those before intervention(P＞0.05).After intervention,the SAS and SDS scores of mindfulness-based stress reduction group were significantly lower than those of the control group,with statistically significant differences(P＜0.05).ConclusionMindfulness-based stress reduction on the basis of conventional care helps relieve anxiety and depression in cancer patients.

Mindfulness-based stress reduction;Cancer;Anxiety;Depression

R730.231+5

A

1003—6350（2015）08—1150—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.08.0411

2014-10-24)

廣州市荔灣區科技計劃項目(編號：20141216056)

張宗城。E-mail：byzhanshi@126.com