鼻阻力指標檢測在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者中的應用價值

黃 輝，鐘曉燕，廖艷萍

(惠州市中心人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 惠州 516001)

鼻阻力指標檢測在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者中的應用價值

黃 輝，鐘曉燕，廖艷萍

(惠州市中心人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 惠州 516001)

目的 探討檢測鼻阻力指標對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)患者的臨床意義。方法選取20例OSAHS患者作為OSAHS組，20例鼾癥患者為鼾癥組，30例健康志愿者為對照組，均接受多導睡眠監測及CT掃描，探討不同組受試者鼻阻力指標差異以及鼻阻力指標與鼻腔容積及鼻黏膜面積的相關性。結果①OSAHS組患者覺醒次數、鼾聲指數、呼吸暫停低通氣指數(AHI)及鼻阻力明顯高于鼾癥組及對照組，SaO2最低值及鼻氣流明顯低于鼾癥組及對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；其中OSAHS組重度患者上述指標與中輕度患者比較差異有統計學意義(P＜0.05)；②對照組、鼾癥組及OSAHS組在鼻腔黏膜面積、黏膜面積-容積比依次增大，鼻腔容積依次減小，差異有統計學意義(P＜0.05)；OSAHS鼻阻力與鼻腔黏膜面積呈正相關(r=0.672，P＜0.05)，與鼻腔面積呈負相關(r=-0.447，P＜0.05)。結論鼻阻力指標可作為診斷OSAHS及衡量OSAHS病情嚴重程度的重要參考指標。

鼻阻力；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；鼻黏膜面積;鼻腔容積

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)為一種慢性睡眠呼吸疾患，以睡眠狀態下反復出現的上氣道完全或者不完全的阻塞，同時伴有高碳酸血癥及低氧血癥為主要特點[1]。OSAHS的發生率很高，幾乎所有年齡段者都會發生。患者長期的睡眠結構紊亂會造成多系統、多器官的損害，久之具有潛在致死性，危害極大[2]。目前國內外對OSAHS發病機制研究發現，其發病機制與肥胖、吸煙、睡眠、酗酒以及上氣道塌陷等許多因素相關[3]。本研究通過對不同研究對象鼻阻力指標進行檢測并做一一對比，旨在探討鼻阻力在OSAHS發病機制中的作用，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年5月在我院進行治療的OSAHS患者20例，年齡21～78歲，平均(46.38±12.42)歲，體質量指數(BMI)為18.2～33.1 kg/m2，平均(28.73±2.57)kg/m2，所有患者均有不同程度憋氣、嗜睡、打鼾、頭痛、記憶力減退等。其中重度病變者12例，平均年齡(48.17±13.24)歲，平均BMI(29.26±2.67)kg/m2，中輕度病變者8例，平均年齡(46.81±12.63)歲，平均BMI(28.17±2.24)kg/m2；選取鼾癥患者20例作為鼾癥組，年齡23～78歲，平均(45.32±12.21)歲，平均BMI(28.56±2.34)kg/m2；選取30健康志愿者為對照組，年齡21～78歲，平均(45.61±13.22)歲，平均BMI(27.56±2.73)kg/m2；三組受試者的年齡和體重比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

入選標準：①患者因鼻塞不適并且夜間睡眠打鼾伴白天嗜睡就診；②多導睡眠監測(PSG)發現呼吸暫停低通氣指數(AHI)>5次/h[4]；③高分辨CT檢查示鼻腔結構出現異常。排除標準：①患者伴有慢性鼻息肉或者鼻竇炎等影響CT檢查結果的并發癥；②既往鼻腔手術史；③合并有嚴重心、腦血管疾病或惡性腫瘤等疾病。

1.2 研究方法 ①采用德國艾特莫斯鼻阻力儀，第1步，被檢查者靜坐休息10 min后進行標準測量，獲得總鼻阻力值，然后仰臥平躺20 min后進行第2步測量，獲得相應數值，所有檢查者均在檢查前3 d開始禁用鼻腔血管收縮劑，采取經前鼻孔測壓法和經面罩測鼻通氣量法。②采用睡眠診斷監護儀，監測內容包括腦電圖、眼電圖、頦下肌群肌電圖、口鼻腔氣流和胸腹動度、心電圖、血氧飽和度(SaO2)、體位、鼾聲。整個檢測過程至少要包含3～5 h的睡眠時間，獲得夜間鼾聲指數、AHI、最低SaO2、覺醒指數等指標。③診斷標準為AHI＜5為鼾癥，AHI≥5并有夜間最低SaO2＜90%為OSAHS。④患者CT下鼻腔結構檢測方法：對患者上氣道行64排高分辨率CT掃描(飛利浦Brilliance 64排CT機)，掃描范圍設定為從聲門上水平至顱底水平以上3 cm距離，層厚為0.625 mm，分辨率為512×512像素，并獲取DICOM格式的圖像數據，依靠CT掃描結果進行鼻腔三維重建。應用后處理軟件測量鼻腔黏膜面積，鼻腔容積，并計算黏膜面積-容積比。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗，相關性分析采用線性相關，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組受試者的多導睡眠監測及鼻腔流速阻力測定結果比較 OSAHS組患者的覺醒次數、鼾聲指數、AHI及鼻阻力明顯高于鼾癥組及對照組，SaO2最低值及鼻氣流明顯低于鼾癥組及對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；其中OSAHS組重度患者覺醒次數、鼾聲指數、AHI及鼻阻力明顯高于中輕度患者，SaO2最低值及鼻氣流則明顯低于中輕度患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 各組受試者夜間多導睡眠監測及鼻腔流速和阻力檢測結果比較(±s)

表1 各組受試者夜間多導睡眠監測及鼻腔流速和阻力檢測結果比較(±s)

注：與鼾癥組及對照組比較，aP＜0.05；與中輕度比較，bP＜0.05。

組別OSAHS組重度中輕度鼾癥組對照組鼻阻力(Pa·s/ml) 1.61±1.13a2.31±1.24b1.12±0.85 0.71±0.33 0.38±0.14例數20 12 8 20 30覺醒次數29.34±20.27a32.26±18.42b27.42±18.51 16.21±11.29 8.42±4.17鼾聲指數46.42±22.18a52.48±28.41b31.28±21.21 15.27±6.48 1.21±0.52 AHI 45.22±13.43a61.28±12.07b21.51±11.86 2.14±1.52 0.95±0.85 SaO2最低值(%) 71.24±9.24a68.15±9.37b80.48±9.24 84.27±6.29 90.16±9.46鼻氣流(ml/s) 138.28±42.38a96.21±41.06b201.04±52.76 279.28±42.41 400.54±92.18

2.2 三組受試者的鼻黏膜面積和鼻腔容積比較 三組患者兩兩比較，對照組、鼾癥組及OSAHS組鼻腔黏膜面積、黏膜面積-容積比依次增大，鼻腔容積依次減小，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 各組受試者的鼻黏膜面積和鼻腔容積比較(±s)

表2 各組受試者的鼻黏膜面積和鼻腔容積比較(±s)

注：與OSAHS組比較，aP＜0.05；與鼾癥組比較，bP＜0.05。

組別OSAHS組鼾癥組對照組黏膜面積/容積0.67±0.11 0.60±0.11a0.57±0.09ab例數20 20 30鼻腔黏膜面積178.24±23.54 168.43±21.48a160.22±20.07ab鼻腔容積22.18±7.62 28.42±7.43a31.51±8.17ab

2.3 OSAHS 患者鼻阻力與鼻黏膜面積及鼻腔容積的相關性 相關性分析顯示，OSAHS鼻阻力與鼻腔黏膜面積呈正相關(r=0.672，P＜0.05)，與鼻腔面積呈負相關(r=-0.447，P＜0.05)。

3 討論

睡眠呼吸阻塞暫停綜合征(OSAHS)是臨床常見病，其主要臨床特點為睡眠狀態下反復出現呼吸暫停和(或)低通氣，導致低氧血癥及二氧化碳積聚。流行病學調查發現在中年人群中，OSAHS的發病率為2%～4%，發病因素有多方面的原因，OSAHS的發病機制目前還不完全清楚。

鼻呼吸過程產生的氣流對氣道有機械刺激的作用，為維持氣道暢通起到了至關重要的作用，保持經鼻呼吸能夠有效的增加鼻翼肌以及頦舌肌的肌電活動，使氣道得到有利的擴張[5]。研究顯示OSAHS發病與患者呼吸途徑密切相關，鼻呼吸作用減弱的患者易發生OSAHS[6]。患者由于鼻腔內結構變異或者因鼻腔疾病導致黏膜充血、鼻腔變窄等因素導致氣道變窄，鼻腔阻力變大，不能應用鼻呼吸，改用口氣道呼吸[7]。因此，相對于氣道塌陷、肥胖等指標，鼻阻力指標更客觀反映出患者患OSAHS的可能性。本研究選取OSAHS患者、鼾癥患者及健康人進行對比發現，OSAHS組患者覺醒次數、鼾聲指數、AHI明顯高于鼾癥組及對照組，SaO2最低值及鼻氣流明顯低于鼾癥組及對照組，說明OSAHS患者呼吸抑制作用增強，呼吸調節作用減弱，患者被憋醒次數明顯增多，并且出現呼吸抑制及低氧血癥。而OSAHS組患者鼻阻力明顯高于鼾癥患者及健康者，并且嚴重OSAHS患者鼻阻力指數明顯高于中輕度患者，說明鼻阻力指數與患者病情嚴重程度相關。

鼻腔黏膜面積指的是鼻腔內氣道結構的總面積，是反映氣道容積的一個重要指標[8]。當患者中、下鼻甲出現肥大時候，此時患者黏膜面積是增大的，但是鼻腔容積是減少的，說明鼻腔黏膜面積與氣道容積成反比[9]。本研究也同樣顯示，OSAHS組、鼾癥組及對照組三組間鼻腔黏膜面積、鼻腔容積及黏膜面積-容積比比較差異有統計學意義，同樣說明鼻腔黏膜面積與氣道容積呈負相關。研究認為，鼻腔黏膜面積與鼻腔容積是衡量OSAHS患者氣道狹窄程度的最客觀指標，OSAHS患者與健康人鼻腔結構差異的最有效指標[10]。本研究通過其與鼻阻力進行分析得出，鼻阻力指標與鼻腔黏膜面積呈正相關，與鼻腔面積呈負相關，證明了鼻阻力指標作為衡量OSAHS的指標是有效且客觀的，可以作為臨床上對OSAHS的診斷指標甚至可以作為對OSAHS病情嚴重程度評估指標。

綜上所述，鼻阻力指標可作為診斷OSAHS及衡量OSAHS病情嚴重程度的有力指標。

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Application of nasal resistance index in patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome.

HUANG Hui, ZHONG Xiao-yan,LIAO Yan-ping.Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,Huizhou Municipal Central Hospital,Huizhou 516001,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the significance of nasal resistance index in patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome(OSAHS).MethodsTwenty patients with OSAHS were chosen as OSAHS group,20 patients with snoring were selected as the snoring group,and 30 healthy volunteers were enrolled as the control group. All the participants underwent polysomnography examination and CT scan.The differences of nasal resistance index between the three groups were compared,and the correlations between the resistance index and nasal cavity volume, nasal mucosa area were analyzed.Results①The awakenings,snoring index,apnea hypopnea index(AHI)and nasal resistance of OSAHS group were significantly higher than those of the snoring group and control group.The minimum value of SaO2and nasal airflow were significantly lower in OSAHS group than the snoring group and the control group(P＜0.05).The above indexes had significant difference between severe and mild patients in OSAHS group(P＜0.05).②The nasal mucosa area,the ratio of nasal mucosa area to nasal cavity volume increased successively in the control group,snoring group and OSAHS group,while the nasal cavity volume decreased successively,with statistically significant difference(P＜0.05).There were positive correlation between OSAHS nasal resistance and nasal mucosaarea(r=0.672,P＜0.05),and negative correlation between OSAHS nasal resistance and nasal area(r=-0.447,P＜0.05).ConclusionNasal resistance index can be used as important indicator for diagnosing OSAHS and evaluating the severity of OSAHS.

Nasal resistance;Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome(OSAHS);Nasal mucosa area;Nasal cavity volume

R442.8

A

1003—6350（2015）11—1583—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.11.0567

2014-10-28)

黃 輝。E-mail：hh4588@163.com