知情狀況對老年晚期癌癥患者生活質量的影響

楊 波，姜宏寧

(北京老年醫院關懷病房，北京 100095)

知情狀況對老年晚期癌癥患者生活質量的影響

楊 波，姜宏寧

(北京老年醫院關懷病房，北京 100095)

目的 探討知情狀況對老年晚期癌癥患者生活質量和情緒的影響。方法選取2012年9月至2013年9月于北京老年醫院住院診治的老年晚期癌癥患者為研究對象，根據知情狀況將93例老年晚期癌癥患者分為知情組(n=30)和不知情組(n=63)，采用歐洲癌癥研究治療組織生活質量測定表(EORTC QLQ-C30)進行生活質量的測量。以患者情緒功能為自變量，采用多因素Logistic回歸分析方法分析老年晚期癌癥患者情緒的影響因素。結果93例患者中，僅有30例(32.3%)知情。知情組和不知情組患者的軀體功能、角色功能、認知功能、社會功能、總體健康，以及癥狀評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。不知情組患者的情緒功能優于知情組(P= 0.029)。以情緒功能為因變量，納入相關因素進行多因素Logistic逐步回歸分析結果表明，性別、知情狀況、總體健康、疼痛和失眠是決定老年晚期癌癥患者情緒功能的相關因素，其OR值(95%CI)分別為7.038(2.083～23.783)、0.214(0.061～0.752)、3.253(1.459～7.252)、0.142(0.040～0.504)、0.089(0.014～0.562)。結論老年晚期癌癥患者知情比例低，知情狀況對老年晚期癌癥患者的總體生活質量無顯著影響。老年晚期癌癥患者中，女性、總體健康狀況較差、伴有疼痛和失眠癥狀，以及知情者更易出現情緒功能異常，應給予積極有效的心理干預措施。

知情；癌癥；生活質量；老年

癌癥患者的知情問題受社會文化、倫理、醫療等多方面影響。隨著社會的發展，越來越多的癌癥患者要求知曉病情[1]。然而，目前國內仍以保護性醫療為主，通常醫生先將病情告知患者家屬，再由家屬決定是否告知患者本人。對于老年癌癥患者，家屬常常認為告知病情會使患者失去希望，甚至加速死亡，因而更傾向于隱瞞病情，從而“保護”患者[2-3]。國內外的一些研究表明，告知病情并未導致癌癥患者生活質量下降[4-5]。有研究發現患者完全知情時能夠更好地配合治療，因而生活質量得到改善[6-7]。然而，也有研究表明癌癥知情者的生活質量較不知情者明顯下降[8-9]。不同的研究結果可能與社會文化背景、醫療制度的差異，以及研究對象的差異有關。本文主要分析知情狀況對我國老年晚期癌癥住院患者生活質量和情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年9月至2013年9月住院診治的晚期癌癥患者為研究對象。入選標準：①有明確的病理學診斷；②腫瘤分期：根據國際抗癌聯盟UICC·TNM分期均處于ⅢB～Ⅳ期；③預計存活時間＜6個月；④年齡≥65歲；⑤神志清楚，有良好的認知能力；⑥自愿合作。排除標準：①有嚴重伴隨疾病者；②有精神病史者。符合入組標準的患者共93例，年齡65～87歲，平均(71.26±5.41)歲，其中男性52例，女性41例。知情者30例(32.3%)，不知情者63例(67.7%)。兩組患者一般狀況對比見表1。知情組和不知情組在年齡、性別、腫瘤原發部位、ECOG評分、家庭收入、醫療費方面差異均無統計學意義(P>0.05)，但知情組患者教育程度高于不知情組(P=0.001)。

表1 兩組患者的一般情況比較[例(%)]

1.2 研究方法 制定統一調查表，采集患者以下信息：①一般信息：包括年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、家庭收入、醫療費用支付方式等；②疾病信息：癌癥原發部位、分期、東部腫瘤協作組體力狀況評分(Eastern Cooperative Oncology Groups Performance Status,ECOG-PS)；③患者對自身疾病的知情狀況。

采用歐洲癌癥研究治療組織生活質量測定表(European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire，EORTC QLQ-C30)對患者進行生活質量的評測。該量表包括：①功能領域：軀體、角色、情緒、認知、社會功能；②總體健康領域；③癥狀領域：疲乏、惡心嘔吐、疼痛；④單項測量領域：呼吸困難、失眠、食欲不振、便秘、腹瀉、經濟困難。采用線性變換方法將初始得分轉化為0～100取值的標準分[10]。對于功能領域和總體健康領域，得分越高表明功能狀況和總體生活質量越好；對于癥狀和單項測量領域，得分越高表明癥狀越顯著(生活質量越差)。

1.3 相關標準 以QLQ-C30量表中情緒功能項得分的中位數(42分)為標準，將患者分為情緒好(>42分)和情緒差(≤42分)。將患者總體健康及其他功能領域分為很差(0～20分)、差(21～40分)、中等(41～60分)、好(61～80分)和很好(81～100分)5個等級，癥狀和單項測量領域劃分為輕度(0～29分)、中度(30～69分)和重度(70～100分)3個等級[11]。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件分析，計數資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗。應用單因素非條件分析篩選出與患者情緒有關的變量。再進一步以患者情緒功能(好或差)為因變量，將單因素分析中P＜0.1的變量納入多因素Logistic逐步回歸分析，明確對患者情緒有顯著影響的因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 知情狀況對老年晚期癌癥患者生活質量的影響 老年晚期癌癥患者的EORTC QLQ-C30評分顯示，知情組和不知情組患者在軀體功能、角色功能、認知功能、社會功能、總體健康，以及癥狀和單項測量領域差異無統計學意義(P>0.05)。不知情組患者的情緒功能優于知情組(P=0.029)，見表2。

表2 兩組患者的QLQ-C30評分比較(分，±s)

表2 兩組患者的QLQ-C30評分比較(分，±s)

項目 分類 知情組 不知情組t值P值功能量表 軀體功能角色功能情緒功能認知功能社會功能生活質量癥狀量表單項測量疲乏惡心嘔吐疼痛呼吸困難失眠食欲不振便秘腹瀉經濟困難40.97±16.47 40.93±15.28 37.47±15.16 42.90±18.13 31.83±12.46 38.13±11.51 62.10±18.23 16.77±15.73 27.30±20.27 43.23±25.16 55.50±28.31 53.40±20.96 44.37±28.28 12.23±27.01 48.77±33.71 37.95±18.10 35.24±16.80 45.49±16.87 46.98±18.24 35.40±13.05 35.70±13.78 64.48±16.75 15.97±18.03 21.81±17.56 47.60±26.75 52.87±26.71 58.83±27.38 44.89±28.32 7.90±17.66 54.98±30.76 0.772 1.572 -2.214 -1.011 -1.249 0.838 -0.621 0.208 1.34 -0.75 0.435 -0.959 -0.083 0.925 -0.883 0.442 0.119 0.029 0.315 0.215 0.404 0.536 0.836 0.183 0.455 0.665 0.34 0.934 0.428 0.379

2.2 影響老年晚期癌癥患者情緒的相關因素分析 以EORTC QLQ-C30量表中情緒功能項得分的中位數(42分)為界值，本組患者中情緒好的占47.3%，情緒差的占52.7%。分別納入患者的年齡、性別、腫瘤原發部位、ECOG評分、知情狀況、教育程度、家庭收入、醫療費，以及QLQ-C30量表中的各項條目，進行單因素分析，結果見表3。以情緒功能為因變量，性別、知情狀況、軀體功能、角色功能、社會功能、總體健康、疲乏、惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、失眠為自變量，進行多因素Logistic逐步回歸分析。結果表明，對患者情緒有顯著影響的因素為性別(P=0.002)、疼痛(P=0.003)、總體健康(P=0.004)、失眠(P=0.010)和知情狀況(P=0.016)，見表4。

表3 影響老年晚期癌癥患者情緒的單因素分析

表4 影響老年晚期癌癥患者情緒的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究發現，我國老年晚期癌癥住院患者知情率低(32.3%)。這一結果略低于國內報道的癌癥患者的知情率(37%～49.7%)[5，12]。考慮與入組患者均為老年人有關。張麗靜等[13]發現癌癥患者的知情率隨年齡增加而下降。

本研究發現教育程度是決定患者知情狀況的一個重要因素。丁芳[14]對120例癌癥患者的調查發現，受教育程度越高，患者知情率越高。一方面，受教育程度高者知情要求更高，患者家屬更加尊重患者本人的意愿。另一方面，受教育程度高者會主動與醫護人員交流，并通過網絡等其他渠道，主動獲取疾病的相關信息。

生活質量是評價癌癥患者治療效果的主要指標之一。對于失去治愈希望的晚期癌癥患者，改善生活質量成為癌癥患者舒緩治療的首要目標。本研究采用EORTC QLQ-C30量表對老年晚期癌癥患者進行生活質量的測量，并分析知情狀況對生活質量的影響。本研究的主要發現是知情狀況對患者軀體功能、角色功能、認知功能、社會功能、總體健康及癥狀方面無顯著影響，但對患者的情緒功能有不利影響。

研究顯示老年癌癥患者比正常老年人有明顯的心理障礙，這其中尤其以情緒問題最為普遍[15]。40%以上的老年癌癥患者存在中等程度以上的抑郁、焦慮等負性情緒[16]。對癌癥患者實施心理干預可顯著改善患者的生活質量，尤其對于緩解患者的焦慮、抑郁、憤怒、恐懼等情緒作用明顯[17]。吳殷等通過對老年晚期癌癥知情患者進行死亡教育，明顯消除患者對死亡的恐懼心理，改善患者的不良情緒，提高患者的生活質量[18]。

進一步分析發現，和患者情緒功能相關的因素包括性別、疼痛、總體健康、失眠和知情狀況。女性癌癥患者更易出現情緒波動，產生焦慮、抑郁等不良情緒[19]。總體健康狀況標志著患者的生活質量，生活質量對晚期癌癥患者的情緒有直接影響。對老年晚期癌癥患者的情緒有顯著影響的癥狀是疼痛和失眠。

綜上所述，告知病情不會導致老年晚期癌癥患者總體生活質量下降。但在告知病情的同時，應輔以有效的心理干預措施，以減少患者不良情緒的產生。對于女性，伴有疼痛、失眠等癥狀，整體生活質量較差的患者，應該在積極控制患者癥狀，改善生活質量的前提下，采取和緩的告知方式，并給予這些患者積極有效的心理干預和足夠的社會支持。

[1]Jiang Y,Liu C,Li JY,et al.Different attitudes of Chinese patients and their families toward truth telling of different stages of cancer [J].Psychooncology,2007,16(10)：928-936.

[2]林 海,彭 昳,秦 晶.腫瘤患者病情知情狀況調查[J].中國老年學雜志,2010,30(8)：2355-2356.

[3]Muller JH,Desmond B.Ethical dilemmas in a cross-cultural context.AChinese example[J].West J Med,1992,157(3)：323-327.

[4]Bozcuk H,Erdogan V,Eken C,et al.Does awareness of diagnosis make any difference to quality of life?Determinants of emotional functioning in a group of cancer patients in Turkey[J].Support Care Cancer,2002,10(1)：51-57.

[5]鄒建軍,高 勇,曹傳武,等.知情狀況對癌癥患者生活質量及情緒影響的初步研究[J].腫瘤,2004,24(5)：490-496.

[6]Justo Roll I,Simms V,Harding R.Multidimensional problems among advanced cancer patients in Cuba：Awareness of diagnosis is associated with better patient status[J].J Pain Symptom Manage, 2009,37(3)：325-330.

[7]Young HY,Yong CK,Myung KL,et al.Experiences and attitudes of patients with terminal cancer and their family caregivers toward the disclosure of terminal illness[J].J of Clinical Oncology,2010,28 (11)：1950-1957.

[8]Montazeri A,Tavoli A,Mohagheghi MA,et al.Disclosure of cancer diagnosis and quality of life in cancer patients：Should it be the same everywhere?[J].BMC Cancer,2009,9：39.

[9]Kim SY,Kim JM,Kim SW,et al.Does awareness of terminal status influence survival and quality of life in terminally ill cancer patients?[J].Psychooncology,2013,22(3)：2206-2213.

[10]萬崇華,陳明清,張燦珍,等.癌癥患者生命質量測量表EORTC QLQ-C30中文版評介[J].實用腫瘤雜志,2005,20(4)：353-355.

[11]Worel N,Biener D,Kalhs P,et al.Long-term outcome and quality of life of patients who are alive and in complete remission more than two years after allogeneic and syngeneic stem cell transplantation[J].Bone Marrow Transplant,2002,30(9)：619-626.

[12]Fan XP,Huang H,Luo Q,et al.Quality of life in Chinese home-based advanced cancer patients：does awareness of cancer diagnosis matter?[J].J Palliat Med,2011,14(10)：1104-1108.

[13]張麗靜,韓金麗,張桂青.知情同意對危重病患者心理影響的現狀研究[J].醫學與哲學,2008,29(3)：74-76.

[14]丁 芳.影響腫瘤患者知情度的原因分析[J].咸寧學院學報, 2008,22(2)：160-161.

[15]徐 晏,劉士熒,章志翔.老年癌癥患者的心理障礙及治療[J].天津醫科大學學報,2000,6(3)：312-313.

[16]楊智輝,王建平,付丹丹,等.老年癌癥病人情緒狀況及其影響因素分析[J].中國老年學雜志,2007,27(5)：882-884.

[17]楊曉兵,李懷君,張曉霞.心理干預對癌癥患者生活質量的影響[J].腫瘤預防與治療,2012,25(4)：255-258.

[18]吳 殷,劉寧紅,李 琳,等.死亡教育對老年末期癌癥患者生死觀、情緒狀態及生活質量的影響[J].實用老年醫學,2013,27(8)：640-646.

[19]Gil F,Costa G,Hilker I,et al.First anxiety,afterwards depression：psychological distress in cancer patients at diagnosis and after medical treatment[J].Stress Health,2012,28(5)：362-367.

Effects of awareness of diagnosis on quality of life in elderly patients with advanced cancer.

YANG Bo,JIANG Hong-ning.Department of Hospice Care,Beijing Geriatric Hospital,Beijing 100095,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of patients'awareness of diagnosis on quality of life and emotion among elderly patients with advanced cancer.MethodsNinety-three elderly patients with advanced cancer hospitalized in Beijing Geriatric Hospital from September 2012 to September 2013 were enrolled in the study,which were divided into aware group(n=30,aware of the diagnosis results)and unaware group(n=63,unaware of the diagnosis results).Data on patients’diseases,social characteristics,clinical factors,and scores of the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire(EORTC QLQ-C30)were analyzed by logistic regression models.ResultsOf all the 93 patients,only 32.3%(30 cases)of patients were aware of their diagnosis.There was no statistically significant difference in physical functioning,role functioning,cognitive functioning,social functioning,global health status,and symptom scales between the aware group and unaware group(P>0.05).The patients unaware of diagnosis had better emotional functioning than those aware of diagnosis(P=0.029).Variables significantly associated with emotional functioning included sex,awareness of diagnosis,global health status,pain and insomnia, with OR(95%CI)of 7.038(2.083～23.783),0.214(0.061～0.752),3.253(1.459～7.252),0.142(0.040～0.504),0.089 (0.014～0.562),respectively.ConclusionA majority of hospitalized elderly patients with advanced cancer did not know their diagnosis.Awareness of diagnosis tends to have no adverse effects on global quality of life of the patients. Patients with female gender,uncontrolled symptoms like pain and insomnia,poor global health status,awareness of diagnosis are at increased risk of poor emotional functioning,and may benefit from psychological interventions.

Awareness;Cancer;Quality of life;Elderly

R73

A

1003—6350（2015）11—1595—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.11.0571

2014-11-19)

楊 波。E-mail：yohayohayoha@163.com