兒童過敏性紫癜102例臨床分析

劉紅霞，李小玲

(廣州醫科大學附屬深圳沙井醫院兒科，廣東 深圳 518104)

兒童過敏性紫癜102例臨床分析

劉紅霞，李小玲

(廣州醫科大學附屬深圳沙井醫院兒科，廣東 深圳 518104)

目的 總結過敏性紫癜(HSP)患兒的臨床特征及腎臟損害相關因素。方法回顧性分析102例過敏性紫癜患兒的臨床資料，總結其臨床特征，并比較過敏性紫癜性腎炎(HSPN)與非HSPN患兒臨床資料及生化指標的差異。結果兒童過敏性紫癜以7～10歲學齡期兒童最常見，占44.1%，秋冬季節發病率最高，占70.6%，最常見的誘因為感染，占52.9%，臨床表現以雙下肢及臀部皮疹、腹部癥狀、關節痛常見；本組有31.4%的患兒出現紫癜性腎炎，HSPN組與HSPN組患兒在年齡、反復皮疹、纖維蛋白原(FIB)、總膽固醇(TC)方面比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論過敏性紫癜是兒童常見病，臨床表現典型，年齡大、皮疹反復發作及高凝、高膽固醇是患兒發生HSPN的危險因素。

兒童；過敏性紫癜；過敏性紫癜性腎炎

過敏性紫癜(Henoch-Sch?nlein purpura，HSP)常見于學齡期兒童，有報道[1]指出其年發病率為8～20/ 10萬。本病是由于多種原因作用于血管壁并增加其通透性，造成血液滲出到皮膚、黏膜所引起的小血管炎疾病，因其為自限性疾病，雖然大多預后良好，但如果患兒出現腎臟受損即過敏性紫癜紫癜性腎炎(Henoch-Sch?nlein purpura nephritis，HSPN)，則對患兒的生活質量及預后產生嚴重影響[2]。本研究旨在通過回顧性分析我院兒內科收治的102例初治過敏性紫癜患兒的臨床資料，總結分析兒童過敏性紫癜臨床特點及引起HSPN的相關因素，以期更好地指導臨床治療，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科于2010年1月至2014年10月收治的過敏性紫癜患兒102例，其中男性61例，女性41例；年齡2～14歲，平均(7.2±2.4)歲；就診時病程3 d～2個月，平均(6.8±4.4)d。患兒均為初治符合第7版《諸福棠實用兒科學》中的過敏性紫癜的診斷標準[3]，即符合以下2條或以上：①患兒有可觸性紫癜；②發病年齡在20歲以下；③有急性腹痛表現；④組織切片可見小靜脈或者動脈周圍有浸潤有中性粒細胞。

1.2 研究方法 患兒均給予臥床休息、避免接觸過敏源，并給予口服氯苯那敏片、雙嘧達莫片，靜脈使用維生素C、葡萄糖酸鈣及西咪替丁等常規治療，對合并感染的患兒使用抗生素治療，腹痛明顯及消化道出血者短期禁食，伴有嚴重腹痛、關節腫痛及血管神經性水腫者予糖皮質激素治療。記錄所有患兒的年齡、性別、發病季節、病因及首發癥狀、臨床表現、相關實驗室檢查及合并紫癜性腎炎情況，其中HSPN診斷標準為過敏性紫癜病程6個月內出現蛋白尿和(或)血尿。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 過敏性紫癜患兒臨床特征 本組102例患兒中，男性61例，女性41例，男女比例為1.5：1；＜7歲者25例，占24.5%，7～10歲者45例，占44.1%，>10歲者32例，占30.5%，以學齡期兒童的發病率最高。發病季節在春夏季30例，占29.4%；秋冬季72例，占70.6%，以秋冬季節發病率最高。發病誘因：54例患兒發病前有不同程度感染，占52.9%；食物過敏引起的紫癜19例，約占18.6%；對花粉、裝修粉塵過敏者5例，占4.9%；由疫苗過敏引起者3例，占2.9%；藥物過敏者2例，占2.0%；19例患兒無明顯誘因，占18.6%。

2.2 主要臨床表現 本組102例患兒均先后出現典型的紫癜，以雙下肢及臀部多見，為95例，占93.1%；有57例患兒出現不同程度的腹部癥狀，占55.9%；其中37例表現為陣發性腹痛，以下腹部及臍周為著，占36.3%；其次為惡心嘔吐，為5例，再者為便血3例，腹瀉3例，不全腸梗阻1例。本組病例中有34例出現關節腫痛，占33.3%，多為多個關節同時受累，也有患兒呈現單個關節癥狀。本組中有32例患兒出現不同程度的腎臟損傷，占31.4%。

2.3 紫癜性腎炎相關因素分析 將32例出現腎臟損傷的患兒納入HSPN組，70例無腎臟損傷的患兒納入非HSPN組，兩組患兒的臨床資料比較顯示，年齡、反復皮疹、纖維蛋白原(FIB)、總膽固醇(TC)差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 影響過敏性紫癜患兒發生紫癜性腎炎的單因素分析(±s)

表1 影響過敏性紫癜患兒發生紫癜性腎炎的單因素分析(±s)

注：WBC，白細胞；PLT，血小板；IgA，免疫球蛋白A；PT，凝血酶原時間；ALT，丙氨酸氨基轉移酶；ALB，白蛋白；Scr，血肌酐；TG，血清甘油三酯。

因素HSPN組(n=32)非HSPN組(n=70)檢驗值P值性別(男/女，例)年齡(歲)腹痛(例)反復皮疹(例) WBC(×109/L) PLT(×109/L) IgA(g/L) PT(s) FIB(g/L) ALT(U/L) ALB(U/L) Scr(μmol/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) 20/12 9.9±3.4 10 21 9.47±3.49 342.45±87.68 2.64±0.67 12.64±2.53 3.24±0.73 16.08±4.27 40.26±4.68 52.07±8.67 1.08±0.34 4.89±1.25 41/29 6.7±3.8 27 19 10.12±4.35 366.52±101.27 2.86±0.79 12.57±4.12 2.72±0.66 16.36±3.38 42.33±5.42 48.46±10.27 0.96±0.31 3.98±0.87 0.141 4.074 0.509 13.643 0.742 1.156 1.366 0.038 3.571 0.459 1.849 1.726 1.760 4.250 0.707 0.000 0.476 0.000 0.460 0.250 0.175 0.970 0.001 0.647 0.065 0.088 0.082 0.000

3 討 論

過敏性紫癜是兒童常見的一種由IgA類循環免疫復合物介導的變態反應性疾病，多見于小血管及毛細血管受損[4]。本病發病率有逐年增加的趨勢，本文總結了102例過敏性紫癜的患兒臨床資料，發現7～10歲患兒為45例，占44.1%，即發病年齡以學齡期兒童最常見，男孩多于女孩，男女發病比例1.5：1，且以秋冬季節發病率最高，占70.6%。過敏性紫癜病因及發病機制目前尚未完全闡明。有研究指出感染與其發病有密切關系，大約75%的過敏性紫癜患兒在發病前都伴有前驅感染[5]。本研究中感染也是過敏性紫癜最常見的發病誘因的第一位，約占52.9%。此外，過敏性因素也是引起過敏性紫癜的重要誘因，包括食入物及吸入物過敏源。本研究患兒臨床表現也主要以雙下肢及臀部皮疹、腹部癥狀、關節痛常見。

過敏性紫癜病程一般在4周，多數患兒預后良好，但是病程中一旦出現腎臟受損即HSPN，常表現為不同程度的血尿和(或)蛋白尿，部分患兒可伴有水腫、高血壓，可對患兒生活質量、生長發育及預后產生嚴重影響[6]。本組病例有19例患兒出現了不同程度的腎臟損傷，約占31.4%，單因素分析顯示過敏性紫癜腎炎的發生與年齡大、反復皮疹、高FIB及高TC有關。本研究顯示HSPN組患兒年齡明顯大于非HSPN組患兒，國外Lucas Garcia等[7]通過研究也指出≥8歲是影響患兒發生腎臟損傷的重要危險因素。原因可能與年紀較大的患兒具有較強的免疫反應，進而可導致更多的免疫復合物形成以引起腎臟損傷有關[8]。其次，本研究還提示皮疹反復出現的患兒更容易發生HSPN，與劉燕等[9]報道的結果相一致。分析原因在于反復皮疹加重了機體變態反應性血管炎癥，循環免疫復合物在腎臟沉積、激活補體系統而造成腎臟損傷，最終導致了腎臟損害。本研究中HSPN患兒較非HSPN患兒FIB及膽固醇升高，FIB升高促進了血液黏度的增加，容易導致毛細血管等血管內血栓形成，引起腎小球系膜等組織損傷[10]。膽固醇升高可能與肝臟炎癥引起膽固醇合成代謝異常相關，但是對膽固醇對過敏性紫癜患兒腎損傷發生的具體作用尚需進一步觀察。

綜上所述，過敏性紫癜是兒童常見病，臨床表現典型，年齡大、皮疹反復發作及高凝、高膽固醇是患兒發生紫癜性腎炎的危險因素，臨床上應針對各種危險因素進行針對性預防和處理，以改善過敏性紫癜患兒的預后。

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[10]劉淑梅,邵曉麗,李華浚,等.過敏性紫癜患兒急性期凝血狀態與腎臟功能損傷的相關性[J].中國現代醫生,2014,52(19)：12-14,18.

Clinical analysis of 102 cases of children with Henoch-Sch?nlein purpura.

LIU Hong-xia,LI Xiao-ling.Department of Pediatrics,Shenzhen Shajing Hospital Affiliated to Guangzhou Medical College,Shenzhen 518104, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo summarize the clinical features of children with Henoch-Sch?nlein purpura(HSP) and relevant factors of kidney damage.MethodsClinical data of 102 cases of children with HSP were retrospectively analyzed,and clinical features were summarized.Clinical data and biochemical indicators in Henoch-Sch?nlein purpura nephritis(HSPN)and non-HSPN were compared.ResultsThe most common age of children with HSP was school-age(7～10 years old),accounting for 44.1%.The onset season was autumn and winter,accounting for 70.6%, and the most common incentive was infection,accounting for 52.9%.Common clinical features include skin rash of the lower limbs and hip,abdominal symptoms and joint pain.In this study,there were 31.4%HSP cases with HSPN, and there were statistically significant differences between HSPN group and non-HSPN group in age,recurrent rash, FIB and TC(P＜0.05).ConclusionHenoch-Sch?nlein purpura is a common disease in children.Its clinical manifestations is typical,and older age,hypercoagulable recurrent rash and high cholesterol are risk factors for the occurrence of HSPN.

Children;Henoch-Sch?nlein purpura(HSP);Henoch-Sch?nlein purpura nephritis(HSPN)

R729

A

1003—6350（2015）11—1607—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.11.0575

2014-12-22)

劉紅霞。E-mail：liuhongxiasj@163.com