腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮內膜異位癥性不孕療效比較

劉云霞

(中山市東鳳人民醫院婦產科，廣東 中山 528425)

腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮內膜異位癥性不孕療效比較

劉云霞

(中山市東鳳人民醫院婦產科，廣東 中山 528425)

目的 探討腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮內膜異位癥并發不孕癥的臨床療效。方法對本院收治的70例子宮內膜異位癥并發不孕癥患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各35例，觀察組給予腹腔鏡手術治療，對照組給予開腹手術治療，術后隨訪時間為0.5～1.5年，比較兩組患者術后臨床癥狀的緩解率及治療后妊娠率、妊娠時間。結果兩組患者臨床癥狀緩解率比較差異均無統計學意義(P>0.05)；妊娠率與R-AFS分期呈負相關(r=-4.02，P＜0.05)，即病情越重，妊娠率越低；觀察組總妊娠率為57.1%，明顯高于對照組的37.1%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組妊娠率隨著孕期時間的延長越來越低，觀察組術后6個月時妊娠率為55.0%，明顯高于對照組的46.1%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論雖然兩種術式均可明顯改善患者臨床癥狀，但相較開腹手術而言，腹腔鏡術后患者妊娠率較高，已婚未孕者選用腹腔鏡術式更符合需求，值得臨床推廣應用。

子宮內膜異位癥；不孕；腹腔鏡手術；開腹手術；臨床療效

子宮內膜異位癥是因子宮內膜細胞種植生長于不正常的位置而引起的一種婦科疾病。隨著現今生活方式的改變，子宮內膜異位癥患者越來越多，發病率有逐年遞增的趨勢。其發病與多種因素有關，較為公認的致病機理為子宮內膜種植學說[1-2]。本病常會導致輸卵管與周圍組織粘連影響撿拾卵母細胞或引起卵巢發生病變進而影響排卵，最終導致女性發生不孕，故臨床中可見子宮內膜異位患者常常伴發不孕癥[3]。針對本病的治療方法多種多樣，較為常用的為藥物治療和手術治療[4]。我院應用腹腔鏡手術對子宮內膜異位癥伴發不孕癥的患者進行治療，獲得較為滿意的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2011年4月至2013年4月本院收治的70例經子宮內膜異位癥伴發不孕癥患者，均簽署知情同意書，同意積極配合醫護人員開展相關診療工作。采用隨機數字表法將其均分為觀察組和對照組各35例，其中觀察組年齡25～34歲，平均(30.1±3.4)歲，不孕時間1～5年，平均(3.2±1.7)年，應用1996年美國生育協會修訂的EMT分期標準(R-AFS)：19例屬于Ⅰ期，9例屬于Ⅱ期，5例屬于Ⅲ期，2例屬于Ⅳ期；臨床癥狀：痛經者23例，性交痛者14例，月經紊亂者11例，慢性盆腔痛者9例。對照組年齡23～35歲，平均(31.7±3.1)歲，不孕時間2～7年，平均(4.1±2.3)年，R-AFS分期：17例屬于Ⅰ期，8例屬于Ⅱ期，7例屬于Ⅲ期，3例屬于Ⅳ期；臨床癥狀：痛經者20例，性交痛者16例，月經紊亂者13例，慢性盆腔痛者11例。兩組患者在年齡、不孕平均時間、R-AFS分期及臨床癥狀等一般資料方面比較差異均無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行院內常規檢查，排除陰道炎及惡性腫瘤等手術禁忌證，術前先行腸道及陰道準備，所有患者均采用全身麻醉方法。觀察組患者給予腹腔鏡手術治療，在全麻后行氣管插管以保持呼吸道通暢，采取頭低臀高平臥體位。術中采用標準三孔腔鏡操作方法，穿刺點分別為：第一穿刺點取臍下緣位置，首先刺入氣腹針以建立人工氣腹，維持腹內壓力在15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右，以便分離腹內臟器與腹腔壁。而后在臍孔與雙側髂前上棘連線外1/3與內2/3連線處做第二、三穿刺點，分別置入相關器材。置入器材后對患者盆腔進行全面探盆，根據實際臨床情況采取不同的手術方法，其中包括卵巢內膜異位囊腫剝除術、粘連分離術、異位病灶電凝術等。對于卵巢囊腫的患者，應用保守卵巢內膜異位囊腫剝除術對其手術，首先分離囊腫粘連的組織以使囊腫徹底暴露，后應用穿刺吸引器刺入囊腫體內吸盡囊液，并反復清洗后夾持囊壁將其剝離出體外；對于盆腔粘連的患者，應用粘連分離術以恢復盆腔正常解剖結構；對于發生與卵巢或腹膜處的異位病灶，應用異位病灶電凝術進行治療。術畢后止血、應用甲硝唑等進行盆腔沖洗后縫線關腹，根據患者臨床實際情況選擇應用引流管。對照組患者則采用傳統開腹手術方法治療。兩組患者術后均給予院內常規護理措施，并應用抗感染藥物進行治療，同時常規應用孕三烯酮，1粒/次·3 d，服用時間為3個月，囑患者及早下床適量活動。

1.3 檢測指標 術后所有患者均行0.5～1.5年的隨訪。隨訪時，記錄兩組患者臨床癥狀，如痛經、性交痛、月經紊亂及慢性盆腔痛等的發生率，以及妊娠率及妊娠時間。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，采用Pearson分析方法進行相關性分析，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后臨床癥狀緩解情況比較 觀察組患者的痛經、性交痛、月經紊亂及慢性盆腔痛臨床癥狀緩解率分別為69.6%、71.4%、72.2%和66.7%，對照組則分別為65%、68.8%、69.2%和72.7%，兩組比較差異均無統計學意義(χ2=2.13、1.74、2.35、0.97，P> 0.05)。

2.2 兩組患者術后妊娠率比較 對按照R-AFS分期不同的患者進行相關性統計分析得知妊娠率與分期呈負相關(r=-4.02，P＜0.05)，即病情越重，妊娠率越低。同時觀察組各型分期妊娠率均高于對照組，且觀察組總妊娠率為57.1%，明顯高于對照組的37.1%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.97，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后妊娠率比較[例（%）]

2.3 兩組患者術后各時間段妊娠率比較 將隨訪時間分為＜6個月、6～12個月和>1年3個時間段，兩組患者妊娠率隨著受孕時間的增長越來越低，同時兩組術后6個月時的妊娠率較高，觀察組為55.0%，明顯優于對照組的46.1%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后各時間段妊娠率比較[例（%）]

3 討論

現今子宮內膜異位癥在育齡婦女群中的發病率越來越高，逐漸受到醫生和患者的普遍重視[5]。且病情較輕的子宮內膜異位癥者，僅需定期進行復查，臨床中疾病若不發展可不用進行治療；對于一部分已婚未育而病情較輕的患者而言，通過受孕、足月妊娠亦可使本病得到緩解，甚至完全痊愈[6]；但對于病情較重的患者而言，臨床中往往會伴發嚴重的諸如痛經、性交痛、月經紊亂、不孕及慢性盆腔痛等癥狀，故而應及時進行有效治療。

臨床中，對于本病的治療方法主要包括藥物治療和手術治療兩種。藥物治療方法主要是應用藥物抑制或對抗卵巢發生周期性內分泌刺激，臨床中剛開始應用的藥物最通用的是睪丸酮類雄性激素藥物，但往往因其副作用較大、效力不強，而逐漸摒棄；現今臨床常常應用假孕療法及假絕經療法，但此種治療方法僅能改善患者癥狀，很難達到根治目的，故在停藥之后本病復發性較大，且本種治療方法對于較大的內膜異位結節或囊腫，治療效果亦不佳[7]。而手術療法可較為徹底的清除異位內膜，尤其是近年來腹腔鏡在婦科的應用，獲得越來越好的治療效果，得到越來越多醫者和患者的認同[8-9]。

在本研究發現，兩種術式對于患者痛經、性交痛、月經紊亂及慢性盆腔痛臨床癥狀緩解率基本相同，比較差異無統計學意義(χ2=2.34，P>0.05)，說明兩種術式均能有效改善患者臨床癥狀；但對于R-AFS分期不同的患者進行統計分析發現，妊娠率與R-AFS分期呈負相關(r=-4.02，P＜0.05)，即病情越重，妊娠率越低；同時觀察組總妊娠率57.1%明顯高于對照組的37.1%，差異有統計學意義(χ2=5.97，P＜0.05)，說明觀察組所應用的術式更有利于患者病情的恢復和臨床妊娠；同時對患者進行隨訪可見，隨著術后時間的延長，尤其是大于半年之后，妊娠率越來越低，結果顯示患者妊娠率最高時間段當為術后半年之內，這對于指導臨床受孕有一定的指導意義。

綜上所述，兩種術式均可明顯改善患者臨床癥狀，但相較開腹手術而言，腹腔鏡手術術后妊娠率較高，對于已婚未孕的患者而言，選用本種術式更符合患者需求，故值得在臨床中進一步開展應用。

[1]涂湘寧.兩種不同術式治療卵巢子宮內膜異位囊腫合并不孕患者的臨床療效觀察[J].廣州醫學院學報,2011,39(5)：36-39.

[2]霍翠云,李 斌.開腹與腹腔鏡治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的效果比較[J].中國婦幼保健,2011,26(8)：1262-1263.

[3]吳麗玲.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕60例的臨床分析[J].中國醫藥指南,2011,9(5)：30-31.

[4]王 彧,范可心.腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮內膜異位癥性不孕的療效比較[J].中國婦幼保健,2014,29(4)：630-632.

[5]單 菲,曹 征,槐中美,等.子宮內膜異位性不孕癥患者腹腔鏡手術療效及對血清相關指標的影響[J].寧夏醫科大學學報,2013, 35(7)：823-825.

[6]馬又芳.電視腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥合并不孕128例臨床效果分析[J].醫學綜述,2014,20(9)：1699-1700.

[7]劉金霞,陳 茵,鄧 云,等.保守性手術治療子宮內膜異位癥合并不孕的療效分析[J].中國醫藥導刊,2013,15(6)：957-958.

[8]孫華盛,張 影,張 利,等.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術后聯合應用GnRHa的療效及其對卵巢功能的影響[J].海南醫學, 2014,25(13)：1929-1930,1931.

[9]王悅熙,郝筱詩,劉玉萍,等.兩種手術方式治療卵巢內膜異位癥囊腫合并不孕的臨床比較性研究[J].中國婦幼保健,2013,28(3)：550-551.

R711.71

B

1003—6350（2015）11—1680—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.11.0601

2014-10-11)

中山市衛生局資助課題（編號：2013J224）

劉云霞。E-mail：530859605@qq.com