泛昔洛韋聯合單磷酸阿糖腺苷治療老年人帶狀皰疹臨床療效觀察

侯占英，劉 芳，黃 珍，劉萬紅

(深圳市龍華新區中心醫院皮膚科，廣東 深圳 518110)

泛昔洛韋聯合單磷酸阿糖腺苷治療老年人帶狀皰疹臨床療效觀察

侯占英，劉 芳，黃 珍，劉萬紅

(深圳市龍華新區中心醫院皮膚科，廣東 深圳 518110)

目的 探討泛昔洛韋聯合單磷酸阿糖腺苷治療老年人帶狀皰疹臨床療效。方法90例老年帶狀皰疹患者隨機分為兩組各45例，對照組予泛昔洛韋抗病毒以及營養神經等對癥治療，觀察組聯合應用單磷酸阿糖腺苷治療，比較兩組患者的臨床療效及帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)發生率。結果觀察組總有效率為93.3%，明顯高于對照組的77.8%，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者止皰時間、止痛時間以及完全結痂時間、皮損愈合時間均明顯短于對照組，PHN發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論泛昔洛韋聯合單磷酸阿糖腺苷治療老年帶狀皰疹可有效抑制病毒復制，提高療效，減輕神經炎癥，降低PHN發生率。

泛昔洛韋；單磷酸阿糖腺苷；帶狀皰疹；后遺神經痛

帶狀皰疹是一種常見的急性炎癥性皮膚病，其由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，臨床常出現局部神經受累及其所支配的皮膚黏膜上出現皰疹、丘皰疹，且并常常伴有程度輕重不等的神經痛[1]。部分患者尤其是老年患者在皮損消退后仍有遷延不愈的頑固性神經痛，癥狀可延續數月，被稱為帶狀皰疹后遺神經痛(Postherpetic neuralgia，PHN)[2]，對患者的生活質量造成嚴重影響。我科近年來采用泛昔洛韋聯合單磷酸阿糖腺苷治療老年人帶狀皰疹取得了較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年5月我院皮膚科診治的90例老年帶狀皰疹患者，其中男性42例，女性48例，年齡60～82歲，平均(68.2±6.3)歲，病程1～10 d，平均(5.4±2.3)d，均有典型的帶狀皰疹癥狀，即在紅斑皮損基礎上出現集簇性、互相不融合丘皰疹、水皰，呈帶狀沿一側的神經分布，伴或不伴神經痛。排除標準：①泛發型帶狀皰疹、眼帶狀皰疹患者；②嚴重肝腎疾患者；③對泛昔洛韋或單磷酸阿糖腺苷過敏者。將上述患者隨機分為觀察組與對照組，每組45例，兩患者的年齡、性別、病程和臨床表現等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組口服泛昔洛韋(麗珠集團麗珠制藥廠)，0.25 g/次，3次/d，聯合維生素B1、維生素B12營養神經治療，觀察組患者在此基礎上給予靜脈滴注單磷酸阿糖腺苷(0.1 g/支，海口奇力制藥股份有限公司)0.4 g/次，1次/d。療程均為7 d。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的止皰時間、止痛時間、完全結痂時間、皮損愈合時間和PHN發生率，其中PHN定義為患者皮損完全消退后1個月后仍遺留神經痛。

1.4 療效評價 痊愈指患者治療后水皰完全干涸結痂，皮損消退，疼痛消失；顯效指患者皮損大部分(70%～90%)消退，疼痛明顯減輕；有效指患者皮損部分(40%～69%)消退，疼痛減輕；無效指患者皮損無明顯減少，且疼痛仍明顯。

1.5 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者痊愈30例，顯效8例，有效4例，無效3例，治療總有效率為93.3%；對照組患者痊愈20例，顯效10例，有效5例，無效10例，治療總有效率為77.8%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.406，P＜0.05)。

2.2 兩組患者的恢復時間及PHN發生率比較 觀察組患者的止皰時間、止痛時間以及完全結痂時間、皮損愈合時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組PHN發生率為4.4%，明顯低于對照組的17.7%，差異有統計學意義(χ2=4.050，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的恢復時間及PHN發生率比較(d，±s)

表1 兩組患者的恢復時間及PHN發生率比較(d，±s)

組別觀察組對照組t值P值例數45 45止皰時間3.2±1.3 4.6±1.4 4.916 0.000止痛時間4.8±1.4 6.7±1.7 5.788 0.000完全結痂時間5.8±2.1 7.2±2.5 2.876 0.005皮損愈合時間10.2±2.8 14.1±3.7 5.638 0.000

2.3 不良反應 兩組患者均無嚴重不良反應發生，對照組出現惡心3例，觀察組惡心2例，肌肉注射后頭暈1例，均可自行緩解，未影響治療。

3 討論

帶狀皰疹是一種臨床常見的病毒性皮膚病，本病發病機理至今尚未完全闡明，但一般認為其發病是由于機體在各種內、外因素刺激劑免疫功能下降的情況下，在脊髓后根神經節潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒被再次激活并引起病毒快速繁殖導致的皮膚感染[3]，誘發侵犯的神經節出現炎癥、水腫、壞死、神經痛等表現，還可出現沿相應神經節段的皮膚出現特征性病變。由于老年患者臟器功能衰退、免疫功能低下、神經組織修復較慢，因而老年帶狀皰疹具有發病率高、癥狀嚴重、病程長、PHN發病率高等的特點[4-5]。因此，臨床上老年帶狀皰疹的治療更加受到重視。

目前，帶狀皰疹的常規以抗皰疹病毒及營養神經治療為主，早期應用抗病毒藥物可起到抑制病毒復制、播散，減輕神經損害、縮短病程及減少PHN發生的作用[6]，有研究建議應該在皮疹出現48～72 h內給予抗病毒藥物[7]。本研究應用的泛昔洛韋是一種核苷類抗病毒藥物，口服后在體內可迅速轉化為活性形式噴昔洛韋，通過作用于胸腺嘧啶激酶可起到選擇性抑制皰疹病毒DNA的合成和復制的作用，且其對皰疹病毒具有高選擇性[8]，因此臨床應用廣泛。單磷酸阿糖腺苷(Ara-AMP)作為一種人工合成的嘌呤核苷類化合物，屬于抗脫氧核糖核酸病毒藥物，具有廣譜的抗皰疹病毒作用。單磷酸阿糖腺苷進入病毒感染的細胞后經過磷酸化生成阿糖腺苷二磷酸和起到主要抗病毒活性的阿糖腺苷三磷酸，后者可與脫氧腺苷三磷酸競爭與病毒脫氧核糖酸聚合酶的結合，進而使酶的活性及病毒DNA的合成受到抑制；此外，阿糖腺苷三磷酸可通過抑制病毒核苷酸還原酶和DNA多聚酶起到抑制病毒復制、達到抗病毒的作用[9-10]。因單磷酸阿糖腺苷與泛昔洛韋抗病毒機理不同，因此對觀察組患者予以聯合應用。研究顯示，觀察組總有效率為93.3%，明顯高于對照組的77.8%，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者止皰時間、止痛時間以及完全結痂時間、皮損愈合時間均明顯短于對照組，PHN發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明泛昔洛韋聯合單磷酸阿糖腺苷通過加強抑制病毒復制，起到提高臨床療效、縮短病程、降低PHN發病率的作用。

綜上所述，采用泛昔洛韋聯合單磷酸阿糖腺苷治療老年帶狀皰疹可有效抑制病毒復制，提高療效，減輕神經炎癥，降低PHN發生率，值得臨床推廣使用。

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[3]謝 芳,王辰琛,曹 慧,等.鹽酸伐昔洛韋治療帶狀皰疹的療效觀察[J].中華全科醫學,2013,11(8)：1183-1184.

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[10]羅 麗,雷 微,胡 潔.單磷酸阿糖腺苷聯合泛昔洛韋、薄芝糖肽治療帶狀皰疹92例療效觀察[J].中國醫藥科學,2013,3(19)：81-82.

Clinical effect of famciclovir combined with vidarabine monophosphate in the treatment of herpes zoster in elderly patients.

HOU Zhan-ying,LIU Fang,HUANG Zhen,LIU Wan-hong.Department of Dermatology,Longhua New District Central Hospital,Shenzhen 518110,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the clinical effects of famciclovir combined with vidarabine monophosphate in the treatment of herpes zoster in elderly patients.MethodsNinety elderly patients with herpes zoster were randomly divided into two groups with 45 patients in each group.The control group was treated with famciclovir and neurotrophic treatment,and observation group was treated famciclovir combined with vidarabine monophosphate.The clinical curative effect and postherpetic neuralgia(PHN)incidence in two groups were compared.ResultsThe total effective rate in the observation group was 93.3%,which was significantly higher than 77.8%of the control group, and the difference was statistically significant(P＜0.05).The stop blistering time,analgesic time,fully escharosis time and lesion healing time in the observation group were significantly shorter than those in the control group,and the rate of PHN in observation group was significantly lower than that in the control group.The differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionFamciclovir combined with vidarabine monophosphate can effectively suppress viral replication to improve curative effect,alleviate neuroinflammation and lower the rate of the incidence of PHN in the treatment of herpes zoster in elderly patients.

Famciclovir;Vidarabine monophosphate;Herpes zoster;Postherpetic neuralgia

R752.1+2

A

1003—6350（2015）11—1686—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.11.0604

2014-10-31)

侯占英。E-mail：275061341@qq.com