牙周病患者種植牙手術前后應用鹽酸米諾環素軟膏療效分析

劉士霞

(沙河市人民醫院口腔科，河北 沙河 054100)

牙周病患者種植牙手術前后應用鹽酸米諾環素軟膏療效分析

劉士霞

(沙河市人民醫院口腔科，河北 沙河 054100)

目的 評價鹽酸米諾環素軟膏治療牙周病行種植牙手術患者的臨床療效。方法80例符合入選標準的牙周病行種植牙手術患者隨機分為兩組各40例，觀察組應用鹽酸米諾環素軟膏治療，對照組應用碘甘油治療，治療1個療程(4周)后評價臨床療效。結果觀察組治療后牙齦指數顯著低于治療前(P＜0.01)，而對照組治療前后牙齦指數差異則無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組牙齦指數顯著低于對照組(P＜0.01)；觀察組治療后牙齒松動度低于治療前(P＜0.01)，對照組牙齒松動度治療前后差異則無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組牙齒松動度顯著低于對照組(P＜0.01)；觀察組治療后牙周探診深度低于治療前(P＜0.01)，對照組治療前后牙周探診深度差異則無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組牙周探診深度顯著低于對照組(P＜0.01)。80例患者種植牙手術后76例傷口愈合良好，4例愈合不理想，全部為對照組；種植牙手術后共出現術后感染6例，全部為對照組；種植牙二期手術時觀察組患者出現種植體喪失骨整合6例，發生率為15.0%，對照組7例，發生率為17.5%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論牙周病患者行種植牙手術在基礎治療的基礎上應用鹽酸米諾環素軟膏臨床療效肯定，其有利于牙周病的穩定，促進種植牙手術的順利進行，而且具有術后傷口愈合好、術后感染少的優點，值得臨床推廣應用。

牙周炎；種植牙；鹽酸米諾環素軟膏；療效

種植牙以其安全性高、支持力強、舒適度高等優勢成為牙周炎行人工牙種植患者首選的治療方法，但是仍會存在部分患者在行種植手術后感染未能得到及時合理控制，導致種植性牙周炎，引發種植牙治療失敗[3]。鹽酸米諾環素軟膏(Minocycline hydrochloride ointment)的抗菌消炎機制是干擾細菌蛋白的合成。近年來，出現鹽酸米諾環素軟膏用于治療急性智齒冠周炎等臨床報告，且結論不盡相同，有關種植牙手術應用鹽酸米諾環素軟膏的研究較為少見[4-6]。本研究旨在觀察鹽酸米諾環素軟膏治療牙周病行種植牙手術患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 隨機選擇2010年1月至2013年12月我院口腔科收治的牙周炎行人工牙種植患者作為研究對象。納入標準：符合美國1999年《牙周疾病診斷分類標準》[7]；年齡18～65歲；適宜牙種植手術者；充分了解治療目的基礎上愿意簽署知情同意書者；無四環素類抗生素過敏史；1個月內未使用任何抗生素者；牙周存在充血、探診有出血，牙周袋深度≥5 mm。排除標準：合并心、腦、肺等臟器急慢性疾病者；合并口腔功能障礙者；四環素類抗生素過敏史者；不能持續治療4周者；或者不能遵醫囑服藥者。

1.2 一般資料 符合納入與排除標準的80例牙周炎行人工牙種植患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男性24例，女性16例；年齡20～56歲，平均(38.5±4.2)歲；共缺失牙齒54枚。對照組中，男性28例，女性12例；年齡19～62歲，平均(37.2±4.4)歲；共缺失牙齒50枚。兩組患者的性別、年齡間比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 所有患者在種植牙手術前4周均進行齦下刮治，同時采取根面平整術治療。觀察組患者在牙周袋內應用鹽酸米諾環素軟膏，用藥1 h內禁止刷牙、漱口和進食，每隔7 d用藥一次，均為牙周袋內注射，連續用藥4周。鹽酸米諾環素軟膏為日本SUN-STARING株式會社藥廠出品。對照組患者給予牙周支持治療的基礎上，應用碘甘油，7 d用藥一次，連續用藥4周。治療4周后再進行牙周檢查，若牙周情況良好，進行種植牙一期手術。觀察組患者在實施種植牙手術后種植牙臨近區域應用鹽酸米諾環素軟膏2次，對照組不進行特殊處理。

1.4 臨床指標 主要臨床指標有牙齦指數(GI)、牙齒松動度、牙周袋探診深度(PD)、種植牙一期手術傷口愈合程度、感染率和二期手術時種植體喪失骨整合情況。其中，GI、牙齒松動度和PD在用藥前后均需進行觀察。

1.5 療效標準 (1)牙周穩定的療效標準：牙齦腫痛消失，牙周袋深度小于2 mm，膿腫消退，牙齒松動度較治療前明顯改善[8]。(2)種植體骨整合成功標準：種植體外觀色澤正常，上皮袖口形成有效封閉，種植牙基本無松動現象，X線檢顯示種植體與周圍骨組織緊密結合。(3)臨床骨整合喪失標準：即為臨床失敗種植體，種植體周圍X線檢查有明顯陰影，種植體出現臨床松動，不能保留。

1.6 統計學方法 計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，治療前后比較，采用配對t檢驗。計數資料采用率統計描述，組間比較采用檢驗或者Fisher確切概率法。應用SAS9.4統計軟件包進行數據統計分析，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的牙齦指數比較 治療前兩組患者的牙齦指數差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組治療后牙齦指數顯著低于治療前(P＜0.01)，對照組治療前后牙齦指數差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組牙齦指數顯著低于對照組(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的牙齦指數比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的牙齦指數比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數40 40治療前2.52±0.43 2.57±0.76 0.3621 0.7182治療后1.16±0.37 2.31±0.46 11.2491＜0.001t配對值15.1627 2.5629P配對值＜0.001 0.0680

2.2 兩組患者治療前后的牙齒松動度比較 治療前兩組患者的牙齒松動度差異無統計學意義(P> 0.05)，觀察組治療后牙齒松動度顯著低于治療前(P＜0.01)，對照組牙齒松動度治療前后差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組牙齒松動度顯著低于對照組(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的牙齒松動度比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的牙齒松動度比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數40 40治療前2.26±0.21 2.22±0.33 0.6468 0.5197治療后1.04±0.26 2.08±0.42 13.3158＜0.001t-配對值23.0868 1.6577P配對值＜0.001 0.1014

2.3 兩組患者治療前后的牙周袋探診深度比較 治療前兩組患者的牙周探診深度差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組治療后牙周探診深度顯著低于治療前(P＜0.01)，對照組治療前后牙周探診深度差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組牙周探診深度顯著低于對照組(P＜0.01)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的牙周探診深度比較(mm，±s)

表3 兩組患者治療前后的牙周探診深度比較(mm，±s)

組別觀察組對照組t值P值例數40 40治療前6.18±1.13 6.24±1.44 0.2073 0.8363治療后4.04±0.81 5.75±1.10 7.9170＜0.001t配對值9.7348 1.7102P配對值＜0.001 0.0912

2.4 兩組患者種植牙手術后傷口愈合情況比較 80例患者種植牙手術后76例傷口愈合良好，4例愈合不理想，全部為對照組，對照組傷口愈合率低于觀察組，經Fisher確切概率法檢驗，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.5 兩組患者種植牙手術后感染率比較 80例患者種植牙手術后共出現術后感染6例，全部為對照組，對照組術后感染率高于觀察組(P＜0.05)。

2.6 兩組患者種植牙二期手術時種植體喪失骨整合情況比較 種植牙二期手術時觀察組40例患者出現種植體喪失骨整合6例，發生率為15.00%，對照組出現7例，發生率為17.50%，觀察組與對照組發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

牙周炎的發病率、嚴重程度有隨年齡增高而升高的趨勢，在55歲左右達到高峰，此后會有部分患者會將患病牙齒拔出，所以患病率出現降低的現象[9]。喪失牙齒是牙周炎未經合理治療的最終結果，有研究顯示牙周炎是拔牙原因的40%左右，是成年人失牙的最主要原因[10]。種植牙是臨床最有效的治療牙齒缺失的方法，該技術具有穩定性好、安全性高、壽命長、外形美觀等優點，同時種植牙技術可以完全保留健康牙齒，不需要磨掉鄰近健康的牙齒。但是，種植牙價格昂貴，而且并不是適合于所有人[10]。多種因素可以導致手術局部出現感染性炎癥反應，如種植牙本身容易出現細菌粘附，病理性牙周袋是細菌滋生的場所，骨吸收可以促進微生物的物理性轉移，這些因素都可到達種植體炎癥反應，影響種植牙與周圍骨組織的愈合，造成種植牙失敗。因此，控制種植牙手術炎癥是手術的關鍵。

碘甘油主要用于口腔黏膜潰瘍、牙齦炎、冠周炎和牙周炎，其具有刺激性小的優點，但是其為液態，在牙周袋內的停留時間較短，很難達到抗菌消炎的藥物濃度。鹽酸米諾環素軟膏為膏狀藥物，可以保證在牙周袋停留時間長，達到消炎的濃度要求，該藥物是廣譜牙周致病菌的抗菌藥，具有較高活性，是牙周炎治療的優先藥物[11-14]。該藥物可以抑制蛋白酶活性，促進牙周支持組織細胞的增殖；同時，鹽酸米諾環素軟膏可以抑制細菌的膠原酶，阻止牙齦面鈣流失及牙槽骨吸收，增進結締組織再生。本研究結果顯示，觀察組牙周袋內應用鹽酸米諾環素軟膏后，牙齦指數、牙齒松動度、牙周探診深度均低于治療前，效果明顯；而且三項指標均低于對照組，療效較好。即鹽酸米諾環素軟膏可以穩定牙周情況，保證種植牙手術的順利進行。研究顯示，觀察組應用鹽酸米諾環素軟膏患者手術后未出現傷口愈合不理想病例，效果較好。觀察組未見病例術后感染，應用鹽酸米諾環素軟膏預后較好。

種植體喪失骨整合是指種植體表面與生活骨未能建立直接的結構和功能連接，炎癥時導致種植體喪失骨整合的主要原因。本研究顯示，種植手術4個月后進行二期手術，觀察組和對照組種植體喪失骨整合發生率無差別，尚無理由支持鹽酸米諾環素軟膏能增加骨整合。可見，牙周病種植牙患者在整個治療期內都需要堅持牙周的定期護理，同時需要適當縮短定期復查的周期。

綜上所述，牙周病患者行種植牙手術在基礎治療的基礎上應用鹽酸米諾環素軟膏臨床療效肯定，其有利于牙周病的穩定，促進種植牙手術的順利進行，而且具有術后傷口愈合好、術后感染少的優點，值得臨床進一步推廣。

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R781.4

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1003—6350（2015）11—1688—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.11.0605

2014-11-24)

河北省科學技術成果（編號：2010sp016）

劉士霞。E-mail：2924073595@qq.com