三七化瘀口服液對重癥膿毒血癥患者血流動力學和乳酸值的影響

戚振紅，陳家鑫，馬明遠，馬天威，張云海，蘇 懿

(1.廣州中醫藥大學附屬佛山中醫院ICU，廣東 佛山 528000；2.廣東醫學院附屬禪城醫院內科，廣東 佛山 528031)

三七化瘀口服液對重癥膿毒血癥患者血流動力學和乳酸值的影響

戚振紅1，陳家鑫2，馬明遠1，馬天威1，張云海1，蘇 懿1

(1.廣州中醫藥大學附屬佛山中醫院ICU，廣東 佛山 528000；2.廣東醫學院附屬禪城醫院內科，廣東 佛山 528031)

目的 探討三七化瘀口服液對重癥膿毒血癥患者血流動力學和乳酸值的影響。方法將80例膿毒血癥患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。所有患者均給予膿毒血癥常規治療，觀察組在此基礎上再給予三七化瘀口服液治療，7 d為一個療程。比較兩組患者治療前后的血流動力學、血乳酸濃度、中醫癥候群積分和APACHEⅡ評分。結果治療后兩組患者的血流動力學均顯著改善(P＜0.01)，觀察組患者治療后血流動力學顯著優于對照組(P＜0.05)。兩組患者治療后血乳酸濃度均顯著降低(P＜0.01)，觀察組患者治療后各時點均顯著低于對照組(P＜0.05)。兩組患者治療后中醫癥候群積分和APACHEⅡ評分均顯著降低(P＜0.01)，觀察組患者治療后各時點均顯著低于對照組(P＜0.05)。結論三七化瘀口服液能改善低膿毒血癥患者血流動力學并降低其血清乳酸值，改善患者臨床癥狀，具有臨床應用價值。

膿毒血癥；三七化瘀口服液；血流動力學；血乳酸

重癥膿毒血癥是指以全身性感染和炎癥反應為主要臨床特征的綜合征，由于其具有嚴重的炎癥反應導致多器官和組織的功能失調和損傷，具有很高的致殘率和致死率[1]。目前對于重癥膿毒血癥和膿毒血癥休克的治療主要是抗感染、抑制全身性的炎癥反應和通過血液凈化等方式去除炎癥因子[2-3]。然而血液凈化和過濾等手段去除炎癥因子雖然可以快速降低患者體內炎癥因子濃度以減輕炎癥反應損傷，但無法改善患者的炎癥失衡狀態。在中醫學理論體系中，膿毒血癥還是一個新概念，但由于中藥的多靶點符合作用的特色使其在膿毒血癥的治療中均具有良好效果[4]。三七化瘀口服液具有益氣活血的功效，應用于多種疾病中具有良好的效果和安全性[5]。由于膿毒血癥患者受全身性炎癥反應的影響其血流動力學顯著失調。因此，探討三七化瘀口服液在重癥膿毒血癥患者治療中的應用效果具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年1月住院治療的重癥膿毒血癥患者80例，均符合2001年華盛頓“國際膿毒癥定義會議”制定標準和國內《膿毒癥的定義、診斷標準、中醫證候診斷要點說明(草案)》中的診斷標準[6]。其中男性45例，女性35例，年齡38～72歲，平均(57.3±8.9)歲。依據數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組40例。兩組患者在年齡、性別和原發病等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（例）

1.2 方法 所有患者均積極治療原發疾病，同時參考嚴重膿毒血癥及膿毒血癥休克治療指南進行常規治療，包括6 h集束化治療、24 h管理集束化治療、抗生素治療和營養支持。觀察組在此基礎上再給予口服復方三七口服液(四川亞寶光泰藥業有限公司，10 ml×6支，準字Z14020212)，每次1支，3次/d。

1.3 觀察指標與檢測方法 于治療前和治療后1 d和7 d三個時間點空腹采血，采用上海生工公司酶聯免疫試劑盒測量患者血乳酸水平，操作過程嚴格依照說明書進行；采用荷蘭飛利浦公司生產的IE33型全數字彩色多普勒超聲診斷儀，Explora探頭群，檢查頻率為1.7～3.4 MHz，掃描速度6幀/s檢測血流動力學指標、并依據臨床癥狀計算中醫證候積分和APACHEⅡ積分。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間采用重復測量方差分析和Student-Newman-Keul S檢驗，組內采用雙因素方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血流動力學比較 兩組患者治療前血流動力學指標比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，治療后各時段兩組患者的部分血流動力學指標比較差異均具有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的血流動力學比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的血流動力學比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05，bP＜0.01；1 mmHg=0.133 kPa。

項目 治療前 檢驗值P值 治療后1 d檢驗值P值 治療后7 d 檢驗值P值觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組SBP(mmHg)120.8±28.6119.9±17.5F=0.17＞0.05130.4±16.9b124.0±16.2aF=1.73＜0.01133.9±13.5b127.0±14.5bF=2.20＜0.01 MAP(mmHg)80.9±16.879.8±15.2F=0.31＞0.0585.3±14.2b81.1±11.7aF=1.44＜0.0585.9±10.5b85.9±12.9bF=0.00＞0.05 CI[L/(min·m2)]3.4±1.63.6±2.0F=0.57＞0.053.5±1.03.4±1.3F=0.17＞0.053.6±1.03.4±0.9F=0.94＞0.05 NE劑量(μg/min)48.2(0～100)48.0(0～102)Z=0.21＞0.0539.0(0～80)b44(0～84)aZ=1.41＜0.0539.5(1～80)b33.2(0～81)bZ=2.96＜0.01

2.2 兩組患者治療前后的血乳酸水平比較 治療前兩組患者血乳酸水平差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組患者治療后各時點血乳酸水平均明顯低于對照組，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表3。

表3 兩組患者血乳酸水平比較(±s，mmol/L)

表3 兩組患者血乳酸水平比較(±s，mmol/L)

注：與同組治療前比較，aP＜0.01。

組別 治療前 治療后1 d治療后7 d觀察組(n=40)8.4±2.52.8±1.0a1.4±0.7a對照組(n=40)8.4±3.03.7±0.8a2.5±0.7aF值0.004.447.03P值 ＞0.05＜0.01＜0.01

2.3 兩組患者治療前后的中醫癥候積分和APACHEⅡ積分比較 兩組患者治療前中醫癥候積分和APACHEⅡ積分差異均無統計學意義(P＞0.05)，治療7 d后差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表4。

表4 兩組患者中醫癥候積分和APACHEⅡ評分比較(±s，分)

表4 兩組患者中醫癥候積分和APACHEⅡ評分比較(±s，分)

注：與治療前比較，aP＜0.05，bP＜0.01。

組別 中醫癥候積分APACHEⅡ評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=40)25.7±3.311.3±1.0a21.4±1.211.1±0.9ab對照組(n=40)24.9±2.917.9±1.7a21.2±1.214.1±1.5a檢驗值1.1521.160.7510.84P值 ＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01

3 討論

調查顯示，ICU中的重癥患者中發生膿毒血癥的概率高達42%，而其死亡率也高達60%[7]。文獻報道證實，血清乳酸值和血流動力學參數對于膿毒血癥和膿毒血癥休克患者的預后和分級具有重要[8-9]。膿毒血癥患者的血流動力學可以預測危重患者的體液反應，而針對性地改善血流動力學也可以改善患者預后。膿毒血癥患者多伴有循環功能障礙和器官受損，導致組織低灌注和缺氧，糖酵解過程加速從而產生了更多的乳酸，且乳酸分解效率降低[10]。過高的乳酸堆積則造成高乳酸血癥，被認為是組織缺氧和休克的危險因素和重要指標[11]。三七化瘀口服液由三七、葛根和黃芪組成的復方口服液，具有活血化瘀的功能。其中，三七活血化瘀為君，黃芪補肺益脾為臣，君臣相輔，氣旺而生血，氣沖則血暢，葛根為佐，具有擴張血管改善血流的作用[12]。劉聲等[13]研究證實益氣活血相較于單純活血化瘀對于改善血流動力學的效果更為持久有效。

研究證實，兩組患者治療后血流動力學均顯著改善，提示通過血液凈化和小劑量的糖皮質激素可以改善患者的血流動力學。然而通過治療后各時點的組間比較可知，觀察組患者血流動力學各指標均顯著優于對照組，提示在治療中加用三七化瘀口服液有助于改善膿毒血癥患者的血流動力學指標。其原因是通過應用三七化瘀口服液一方面可以改善患者的免疫水平進而改善炎癥因子失調[14]；另一方面可以通過三七的生理活性直接改善患者血管狀態擴張血管改善組織低灌注，從而改善患者的血流動力學。對比兩組患者的血乳酸水平可知，觀察組患者治療后血乳酸顯著優于對照組，驗證了三七化瘀口服液具有改善膿毒血癥患者組織灌注的效果。兩組患者治療后的中醫癥候群積分和PACHEⅡ分數間的差異提示三七化瘀口服液是通過改善膿毒血癥患者的血流動力學降低血乳酸水平，達到有效改善膿毒血癥患者的預后的效果。

綜上所述，三七化瘀口服液改善低膿毒血癥患者血流動力學并降低血清乳酸值，改善患者臨床癥狀，具有臨床應用價值。

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Influence of notoginseng compound oral liquid on haemodynamics and serum lactate level in patients with severe sepsis.

QI Zhen-hong1,CHEN Jia-xin2,MA Ming-yuan1,MA Tian-wei1,ZHANG Yun-hai1,SU Yi1. 1.Intensive Care Unit(ICU),Foshan Chinese Traditional Medical Hospital Affiliated to Guangzhou Chinese Traditional Medical University,Foshan 528000,Guangdong,CHINA;2.Department of Internal Medicine,Chancheng Hospital Affiliated to Guangzhou Medical College,Foshan 528031,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the influence of notoginseng compound oral liquid on haemodynamics and serum lactate level in patients with severe sepsis.MethodsA total of 80 patients with severe sepsis were randomly divided into study group and control group,with 40 patients in each group.All the patients were treated by routine therapy,and the patients in study group were additionally treated by notoginseng compound oral liquid,seven days as a course.The haemodynamics,serum lactate level,TCM syndrome integral score and APACHEⅡscore were compared.ResultsAfter treatment,the haemodynamics in both groups were significantly improved(P＜0.01).The haemodynamics in study group was significantly better than that in control group after treatment(P＜0.05).After treatment,the serum lactate level in both groups were significantly decreased(P＜0.01).The serum lactate level in study group was significantly lower than that in control group in all time points after treatment(P＜0.05).After treatment the haemodynamics in both groups were significantly improved(P＜0.01).The haemodynamics in study group was significantly better than that in control group in all time points after treatment(P＜0.05).ConclusionNotoginseng compound oral liquid can improve haemodynamics and decrease serum lactate level in patients with severe sepsis,which makes it worth for clinical application.

Septicopyemia;Notoginseng compound oral liquid;Haemodynamics;Serum lactate

R631+.2

A

1003—6350（2015）07—0955—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.07.0342

2014-09-28)

廣東省科技計劃項目（編號：2011B5789456）

戚振紅。E-mail：hong89665@163.com