黃芪聯合厄貝沙坦對高血壓腎損害患者腎功能和尿蛋白的影響

趙蕓芳，崔淑芬，梁菲菲，李月茹，冀美佳，謝桂芳

（1.張家口市第一醫院老年病科，河北 張家口 075000；2.張家口市蔚縣人民醫院，河北 張家口 075700；3.張家口市第一醫院檢驗科，河北 張家口 075000）

黃芪聯合厄貝沙坦對高血壓腎損害患者腎功能和尿蛋白的影響

趙蕓芳1，崔淑芬2，梁菲菲1，李月茹1，冀美佳1，謝桂芳3

（1.張家口市第一醫院老年病科，河北 張家口 075000；2.張家口市蔚縣人民醫院，河北 張家口 075700；3.張家口市第一醫院檢驗科，河北 張家口 075000）

目的 探討黃芪聯合厄貝沙坦對高血壓腎損害患者腎功能和尿蛋白的影響。方法選取在我院接受治療的高血壓腎損害患者112例，隨機分成對照組和觀察組各56例。兩組患者均接受高血壓腎損害的常規治療。對照組口服厄貝沙坦，觀察組同時靜脈滴注黃芪注射液治療，療程均為30 d，比較兩組患者的腎功能指標及尿蛋白指標的變化情況。結果治療后觀察組患者的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血清光抑素C(cystatin C)水平下降幅度均大于對照組，差異均具有顯著統計學意義(P＜0.01)。治療后觀察組患者的24 h尿蛋白定量、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)以及尿α1-微球蛋白(α1-MG)水平下降幅度均大于對照組，差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)。結論黃芪與厄貝沙坦用于治療高血壓腎損害療效顯著，可以降低患者尿蛋白水平，促進腎功能恢復。

高血壓腎損害；黃芪注射液；厄貝沙坦；腎功能；尿蛋白

高血壓腎病初期無明顯的征兆，隨著病情進展患者會出現水腫、蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥等并發癥，嚴重者末期可能演變為腎功能衰竭，危害極大[1]，因此，高血壓腎病早期診斷并予以有效的治療具有重要意義[2]。有研究報道[3]，黃芪聯合厄貝沙坦在高血壓腎損害的治療中療效顯著。本文中筆者采用黃芪聯合厄貝沙坦治療高血壓腎損害，并對患者腎功能和尿蛋白的影響進行分析，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月至2014年4月在我院接受治療的112例(男性63例，女性49例)高血壓腎損害患者為研究對象，年齡50～79歲，高血壓病程1～13年。按隨機數字表法分成觀察組和對照組各56例。對照組中男性32例，女24例，平均年齡(61.6±8.2)歲，高血壓病程平均(7.2±3.1)年；觀察組中男性31例，女25例，平均年齡(62.1±7.9)歲，高血壓病程平均(7.5±3.3)年。兩組患者在性別、年齡、病程以及病情等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部患者遵循低鈉、優質低蛋白、低脂的飲食原則，口服卡托普利片12.5 mg/次控制患者的血壓，2～3次/d，將患者的血壓穩定在140/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)左右。兩組患者治療期間勞逸結合、養成良好的作息、適當有氧運動，必要時可以應用適量的鎮靜劑改善患者的緊張情緒。對照組口服厄貝沙坦(由賽諾菲杭州制藥有限公司，國藥準字H20040494)，劑量為0.15 g/d，根據病情可以合理調整劑量，但不可超過0.3 g/d。觀察組同時靜脈滴注黃芪注射液(由正大青春寶藥業有限公司，國藥準字：Z33020178)，將30 ml黃芪注射液與250 ml葡萄糖溶液混合后靜脈滴注，1次/d。療程均為30 d。

1.3 觀察指標 (1)腎功能指標：于治療前后觀察患者的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血清光抑素C(cystatin C)變化以評價患者腎功能的改善情況[4]。(2)尿蛋白指標：于治療前后觀察24 h尿蛋白定量、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)以及尿α1-微球蛋白(α1-MG)的變化以了解患者尿蛋白水平的改善狀況[5]。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析。兩組腎功能指標及尿蛋白指標為計量資料，以均數±標準差(±s)表示，其組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的腎功能指標比較 治療后，兩組患者的血清Scr、BUN、cystatin C水平均有所下降，但觀察組患者的血清Scr、BUN、cystatin C水平下降幅度大于對照組，差異均具有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的腎功能相關指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的腎功能相關指標比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.01。

組別治療后1.87±0.43a1.08±0.32a11.029＜0.01對照組(n=56)觀察組(n=56)t值P值Scr(μmol/L) BUN(mmol/L) cystatin C(mg/L)治療前227.4±23.4 221.8±20.6 1.344＞0.05治療后159.2±20.2a92.3±19.5a17.831＜0.01治療前15.6±3.9 15.8±4.2 0.261＞0.05治療后11.8±3.3a6.9±2.1a9.374＜0.01治療前2.08±0.58 2.12±0.65 0.344＞0.05

2.2 兩組患者治療前后的尿蛋白指標比較 治療后，兩組患者的24 h尿蛋白定量、NAG以及α1-MG水平均有所下降，但觀察組患者的24 h尿蛋白定量、NAG以及α1-MG水平下降幅度大于對照組，差異均具有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的尿蛋白相關指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的尿蛋白相關指標比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.01。

組別治療后38.3±13.5a27.5±9.1a4.964＜0.01對照組(n=56)觀察組(n=56)t值P值24 h尿蛋白定量(mg) NAG(U/L) α1-MG(mg/L)治療前1742±282 1755±279 0.245＞0.05治療后1529±235a1092±199a10.620＜0.01治療前62.8±16.9 63.1±17.3 0.093＞0.05治療后47.2±12.7a35.3±8.4a5.848＜0.01治療前60.3±19.2 60.1±18.5 0.056＞0.05

3 討論

高血壓腎損害的主要原因是由于長期血壓增高、腎小管負荷過重，腎小動脈逐漸硬化[6]，逐步發展為腎小管、腎小球缺血性病變。高血壓腎損害患者往往會伴隨著腎功能的下降，主要體現在Scr、BUN、cystatin C等腎功能指標水平的上升。黃芪注射液主要有中藥黃芪組成，可抑制脂質過氧化[7]，并能夠降低丙二醛含量、消滅機體氧自由基。黃芪具有稀釋血液黏度、防止血小板聚集、改善高凝狀態的作用[8]。在本次研究中，筆者給予對照組厄貝沙坦，觀察組給予黃芪聯合厄貝沙坦治療。結果治療后觀察組患者在腎功能指標Scr、BUN、cystatin C等水平的優化方面顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義。這表明，黃芪聯合厄貝沙坦治療高血壓腎損害能顯著改善患者的腎功能指標。

NAG屬于溶酶體水解酶，因其無法通過腎小球濾過膜的特性。所以一旦腎小管出現損傷，就會造成溶酶體膜通透性上升，進而使得NAG進入尿液，引起尿液中NAG水平的增加[9]。α1-MG能夠被吸收、降解，然后當近端腎小管受到損傷時會造成α1-MG被吸收[10]、降解的效率降低，導致α1-MG隨尿液排出、α1-MG含量增加。因此24 h尿蛋白定量、NAG以及α1-MG水平上升均是腎臟受損的表現[11-12]。通過觀察上述指標的變化對患者病情和預后的評估具有較高的參考借鑒價值。黃芪在調節腎臟循環、提高機體免疫功能中起著重要的作用[13-14]，并且通過降低尿蛋白水平緩解腎小球硬化、保護腎功能，控制高血壓腎損害的進一步進展[15]。Scr、BUN、cystatin C以及尿蛋白指標24 h尿蛋白定量、NAG以及α1-MG等水平的優化方面也顯著優于對照組。這表明，黃芪聯合厄貝沙坦治療高血壓腎損害能顯著改善患者的尿蛋白指標。本次研究結果與李霞等[16]學者的研究結果基本一致，這表明黃芪聯合厄貝沙坦用于治療高血壓腎損害、促進腎功能恢復改善方面可以發揮出重要的作用。

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R544.1

B

1003—6350（2015）07—1028—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.07.0366

2014-10-01)

河北省科學技術廳自然科學基金（編號：20133701）

趙蕓芳。E-mail：zhaoyunfang1401@163.com