宮腹腔鏡聯合診治宮角妊娠及輸卵管間質部妊娠的臨床效果評價

黃 平，陳光元

（深圳市松崗人民醫院婦科，廣東 深圳 518105）

宮腹腔鏡聯合診治宮角妊娠及輸卵管間質部妊娠的臨床效果評價

黃 平，陳光元

（深圳市松崗人民醫院婦科，廣東 深圳 518105）

目的 探討宮腹腔鏡聯合方案和常規方案對宮角妊娠和輸卵管間質部妊娠患者的臨床診療效果。方法將我院2009年1月至2013年12月期間收治的39例宮角妊娠和間質部妊娠患者按隨機數字表法分為觀察組19例和對照組20例，觀察組患者采用宮腹腔鏡聯合診治，而對照組患者則采用常規方案治療，評價兩組患者的臨床治療效果。結果觀察組患者的治療成功率為94.7%(18/19)，而對照組為80.0%(16/20)，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的手術時間、住院天數、術中出血、切口長度、止痛時間及術后月經恢復時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論宮腹腔鏡聯合方案診治宮角妊娠和輸卵管間質部妊娠患者的臨床治療效果比常規方案更好，建議臨床上優先選擇使用。

宮腹腔鏡；輸卵管妊娠；間質部妊娠

異位妊娠(Ectopic gestation)俗稱宮外孕，主要是指受精卵在子宮腔體外著床發育的現象。輸卵管妊娠(Tubal gestation)是最為常見的異位妊娠類型，以壺腹部妊娠(Graviditas tubaria ampullaris)最為多見，發病率可占發病總數的50%～70%，間質部妊娠(Interstitial pregnancy)發病率較低，僅約為1%[1-2]。宮角妊娠(Angular pregnancy)中，胚胎種植于子宮和輸卵管開口交界的宮角處，從嚴格意義上講胚胎仍在宮腔內，不屬于異位妊娠。但由于宮角妊娠與異位妊娠病因病況相似，治療方法大致相同。本文研究了宮腔鏡和腹腔鏡聯合診療上述兩種疾病的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2013年12月間，我院共收治宮角妊娠患者19例，間質部妊娠患者20例，年齡分布區間為20～42歲，平均(28.15±10.63)歲。患者均因停經、陰道出血和腹痛等癥狀入院治療，經人絨毛膜促性腺激素(Human chorionic gonadotrophin，HCG)和黃體脂酮素(PROG)測定初篩，并經B超(美國通用公司生產，GE vivid3彩色多譜勒超聲)確診。按隨機數字表法分為觀察組19例和對照組20例，兩組患者的年齡、性別、病因病況等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的基本資料比較(±s)

表1 兩組患者的基本資料比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值宮角妊娠(例) 9 10間質部妊娠(例) 10 10平均年齡(歲) 28.35±4.62 28.02±5.93 3.152 0.587 HCG(IU/L) 1732.8±685.5 1784.1±716.5 3.549 0.621停經時間(d) 47.9±12.4 46.7±11.7 2.934 0.589孕周(周) 7.14±1.63 7.08±2.96 3.184 0.758

1.2 方法

1.2.1 宮腹腔鏡聯合方案 術前改善患者全身情況，做好輸血準備，放置胃腸減壓管、胃管和導尿管，預備抗生素。使患者平臥于無影燈下，全身麻醉后于臍下方做橫切口，長度1 cm，穿刺氣腹針，給予CO2汽腹，腹腔壓力控制在1.33～1.596 kPa，氣腹完畢后插入套管針，放入腹腔鏡檢查盆腔，而后于麥氏點及其左側對應部位做5 mm切口，放入套管針，置入宮腔鏡。手術時先于妊娠包塊處子宮壁注射垂體后葉素(Pituitrin)10 U，而后于包塊表面做電凝帶，用洗出器吸出胚胎組織后電凝止血。如患者已無生育需求，還可續行輸卵管切除術。

1.2.2 常規方案 懷孕早期患者建議肌注甲氨蝶呤(Methotrexate)保守治療，或使用米非司酮(Mifepristone)配合伍米索前列醇片流產；宮角妊娠患者于B超檢測下行清宮術，間質部妊娠患者行輸卵管切除術或保守性手術，遇出血等必要情形時轉開腹。

1.3 療效評定 術后3 d起隔日進行B超、血HCG和尿HCG檢測，連續3次，B超顯示妊娠包塊無增大，盆腔積液減少且尿HCG呈陰性，血HCG＜3.1 IU/L者為治療成功，否則為失敗。同時記錄比較兩組患者的手術時間、住院天數、術中出血、切口長度、止痛時間及術后月經恢復時間等指標。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者成功18(94.7%)，失敗1例(5.3%)，對照組成功16例(80.0%)，失敗4(20.0%)例，經χ2檢驗，其差異有統計學意義(χ2=4.198，P=0.045)。

2.2 兩組患者的手術情況比較 觀察組患者的手術時間更短，術中出血量小，切口小，月經恢復也更快，與對照組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同組別患者手術情況統計表(±s)

表2 不同組別患者手術情況統計表(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數19 20手術時間(min) 67.5±21.7 84.5±22 16.562 0.035住院天數(d) 5.0±2.4 9.1±3.5 18.935 0.024術中出血(ml) 85.3±9.5 198.7±13.1 19.025 0.015切口長度(cm) 5.9±0.1 18.0±2.1 19.365 0.012止痛時間(d) 1.9±0.4 3.8±1.3 20.747 0.009月經恢復時間(d) 31.4±8.4 39.9±10.8 12.932 0.041

3 討論

異位妊娠以壺腹部輸卵管妊娠為主，間質部妊娠的發病率較低，相關資料顯示，輸卵管間質部妊娠的發病率占異位妊娠總數的3%～4%[3-4]。本次觀察期內共收治異位妊娠患者724例，其中間質部妊娠20例，發病率為2.76%，略低于相關報道。本次研究還將19例宮角妊娠患者納入觀察范圍，發病率為2.62%，高于相關報道1.21%的水平[5-7]。由于宮角妊娠胚胎仍種植于宮腔內，嚴格上不屬于異位妊娠，但由于其與異位妊娠癥狀和治療方法類似，本次研究一并將其納入觀察范圍[8-9]。

以往臨床對于異位妊娠多采用藥物保守治療或行常規手術，宮角妊娠患者一般肌注甲氨蝶呤，或使用米非司酮配合伍米索前列醇片流產，必要時于B超下行清宮術；間質部妊娠患者如無生育需求，即行輸卵管切除術，有生育需求的切開輸卵管去除妊娠物[10-12]。常規療法在終止異位妊娠的同時有其難以克服的弊端[13]。一方面，子宮和輸卵管附近的血管密集，血流量大，無論是清宮術還是輸卵管切除術都極易引發出血，對照組患者術中出血(198.7±13.1)ml，遠高于觀察組患者的(85.3±9.5)ml(t=19.025，P= 0.015)；另一方面，清宮術和輸卵管手術對于尚有生育需求的患者的生育功能造成較大影響[14-15]。

本文結果顯示，觀察組和對照組患者的切口長度分別為(5.9±0.1)cm和(18.0±2.1)cm(t=19.365，P= 0.012)，說明腹腔鏡和宮腔鏡通過加長手術器械在小創口內實現微創操作，避免了以往常規手術大創傷的弊端，無論是切口、分離還是縫合的創口均遠遠小于常規手術，給患者造成的創傷很小。經過手術，觀察組94.7%的患者B超顯示盆腔積液顯著減少，妊娠包塊無增大，尿HCG呈陰性，血HCG降至3.1 IU/L以下，與對照組的80.0%比較差異有統計學意義(χ2=9.198，P=0.015)，說明腹腔鏡和宮腔鏡聯合治療，不僅能夠及時顯示異位妊娠的病灶情況，而且還能在手術后及時確認治療情況，指導醫師做出進一步的診斷和處理，及時提高了治療效果。

總之，利用宮腔鏡和腹腔鏡聯合治療異位妊娠不僅能夠達到治療目的，而且能夠提高預后效果，值得推廣借鑒。但是，由于本次觀察持續時間較短，納入觀察病例數量也有限，宮腔鏡和腹腔鏡治療異位妊娠對于患者術后的長遠影響，尚需更多觀察證明。

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Clinical effect of laparoscopy combined with hysteroscopy in the diagnosis and treatment of cornual pregnancy and interstitial tubal pregnancy.

HUANG Ping,CHEN Guang-yuan.Department of Gynaecology,Songgang People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518105,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical effect of laparoscopy combined with hysteroscopy in the diagnosis and treatment of cornual pregnancy and interstitial tubal pregnancy patients.MethodsThrity-nine patients of cornual pregnancy and interstitial tubal pregnancy admitted to our hospital from January 2009 to December 2013 were randomly divided into observation group(19 cases)and control group(20 cases).The observation group was treated by laparoscopy combined with hysteroscopy,while the control group applied conventional therapy.The clinical therapeutic effect of two groups was evaluated.ResultsThe success rate was 94.7%(18/19)in the observation group and 80%in the control group(16/20),with statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).The observation group was significantly better than the control group in operation time,length of hospital stay,intraoperative blood loss,incision length,postoperative analgesic time and menstrual recovery time,with statistically significant differences(P＜0.05).ConclusionThe clinical therapeutic effect of laparoscopy combined with hysteroscopy for treatment of corneal pregnancy and interstitial tubal pregnancy is better than conventional schemes,which is recommended for clinical application.

Laparoscopy;Tubal pregnancy;Interstitial tubal pregnancy

R714.22

A

1003—6350（2015）07—1052—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.07.0377

2014-09-23)

深圳市2010年度科技計劃資助項目(編號：201003382)

黃 平。E-mail：youping77731@126.com