連續護理對人工髖關節置換圍手術期患者生活質量的影響

□蔡囡麗CAI Nan-li 王秀麗WANG Xiu-li 倪亞琴NI Ya-qin

連續性護理是從病人住院過程連續出院后進行醫院與家庭間的連續護理干預，由個案管理者對患者進行治療前后的全面護理管理，是傳統護理模式的一種全新拓展[1]，符合目前以患者為中心的新型護理干預模式，對患者近期和遠期生活質量的提升有著重要的影響。髖關節置換術自上世紀成功應用于解除患者髖關節疼痛及恢復關節活動能力之后，從臨床醫學及康復醫學角度研究表明術后6個月后其生活質量改善較為明顯[2]，對髖關節置換術圍術期各階段患者生活質量各緯度的主要影響因素進行分析，并給予連續性護理干預，對其近期生活質量改善亦有極大的影響，本文即觀察分析了84例髖關節置換術圍術期患者給予連續性護理干預模式的實施方法及效果，現報告如下。

資料和方法

1.一般資料。選取2013年1月至2014年12月收治的采用單側人工全髖關節置換術治療的患者84例為研究對象，數字法隨機將患者分為兩組，其中觀察組44例，男性20例（45.5%），女性24例（54.5%），年齡在58-73歲，平均年齡（63.4±3.1）歲，左側23例（52.3%），右側21例（47.7%），股骨頭壞死36例（81.8%），骨性關節炎2例（4.5%），股骨頸骨折4例（9.1%）；對照組40例，其中男性19例（47.5%），女性21例（52.5%），年齡在 60-72歲，平均年齡（63.5±3.3）歲，左側 21例（52.5%），右側19（47.5%），股骨頭壞死34例（85.0%），骨性關節炎1例（2.5%），股骨頸骨折5例（12.5%），兩組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

2.護理方法。對照組給予常規護理干預方法，主要包括入院病室介紹，術前檢查配合，術后生命體征監測，術后并發癥預防，術后功能康復指導，出院指導等內容。觀察組在對照組護理基礎上，以奧馬哈系統為理論框架，以文獻及病歷前期評估結果為方向，將患者圍術期護理干預分為不同階段，進行連續性護理干預，具體方法如下：

2.1 連續性護理模型。連續性護理模型的建立是以醫臨床護理為路徑，將患者圍術期護理干預階段性分為入院至術前、術后至出院、出院后3個月3個階段，參考全髖關節置換術圍術期患者心理、健康功能、社會功能等不同維度常見問題進行循證分析，結合奧馬哈系統對不同階段生理問題、心理社會問題、環境問題、健康相關行為問題進行評估[3]，總結出各階段影響患者生活質量的主要相關因素，在患者各階段起始時進行生活質量評估，對調查問卷中得分偏低維度進行問題歸屬并進行針對性護理干預。

2.2 入院至術前常見問題及護理對策。患者術前最為常見問題主要包括疼痛、髖關節功能障礙、睡眠影響、精神健康[4]，其中由于病癥所帶來的疼痛及髖關節功能障礙最為普遍，因此在護理干預過程中應協助患者進行體位護理和藥物干預，以減輕患者關節疼痛的情況，全面的對人工髖關節置換術手術方法及術后功能恢復情況進行早期宣講，讓患者對治療充滿信心，治療依從性有所提高，減少不良心理狀態的發生，對于睡眠影響較為嚴重的患者遵醫囑給予相應藥物治療。

2.3 術后至出院常見問題及護理對策?；颊咝g后最為常見的問題主要包括髖關節功能障礙、循環、自我照顧及排便功能[5]，因此在術后早期可指導患者進行前期功能康復鍛煉，及早對關節置換術后禁忌體位和動作進行早期教育，預防早期脫位發生，發放相關髖關節置換術后功能康復手冊，指導患者床上排便和體位變化，減少泌尿系統感染和壓瘡的發生，并做好患者家屬相關教育，增加家屬對患者的關懷和生活照顧，減少患者術后焦慮的心理狀態。

2.4 出院后3個月內常見問題及護理對策?；颊叱鲈汉蟠嬖诘某Ｒ妴栴}主要包括髖關節功能鍛煉及活動、自我照顧、社交等方面，部分患者出院2周內仍存在不同程度的傷口疼痛[6]，因此應指導患者正確的評估疼痛程度，警惕功能鍛煉中脫位的發生，指導患者上下樓梯、脫離拐杖行走、外出活動的實踐，在出院后每月進行一次電話回訪，積極解答患者相關健康問題咨詢，指導患者飲食注意事項，減少便秘的發生。

3.觀察指標。觀察比較連續性護理3個階段初始及最后一天患者生活質量改善情況，其中生活質量改善情況評估采用SF-36量表評估，包括總體健康（GH）、生理功能（PF）、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)八個維度，36條目，各維度評分0-100分。

4.統計學方法。數據均用SPSS17.0統計分析軟件包進行處理。計量數據以±s表示，采用t檢驗，計數數據采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

1.入院至術前階段生活質量改善情況。兩組患者入院至術前階段生活質量各維度改善情況比較見表1，由此可見觀察組在入院至術前階段GH、PF、BP、MH維度生活質量評分改善幅度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 觀察組和對照組入院至術前階段生活質量改善情況比較（±s）

表1 觀察組和對照組入院至術前階段生活質量改善情況比較（±s）

維度 入院第1天 術前1天 改善幅度 t P觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組GH 64.3±6.8 63.8±6.7 70.3±5.4 65.4±5.4 6.0±2.4 1.9±1.0 5.154 ＜0.05 PF 63.5±7.5 64.1±7.6 72.2±5.6 66.2±4.6 8.2±1.6 2.4±0.4 8.216 ＜0.05 RP 72.5±6.9 71.3±6.8 76.3±5.8 75.4±6.3 3.8±0.9 3.7±1.0 1.321 ＞0.05 BP 69.3±7.3 68.9±7.2 75.1±5.9 70.2±5.8 6.2±2.5 2.1±0.5 4.351 ＜0.05 VT 69.2±7.2 68.9±7.0 73.2±6.3 70.8±7.1 4.0±1.3 3.1±1.1 1.258 ＞0.05 SF 70.5±8.4 69.4±8.0 73.1±6.5 71.5±5.4 3.0±0.9 2.4±0.8 0.649 ＞0.05 RE 68.3±6.5 68.5±6.4 74.6±6.2 73.2±6.3 6.4±2.5 6.0±2.3 0.841 ＞0.05 MH 60.2±6.8 60.4±6.9 70.3±5.8 62.4±4.7 10.2±4.1 2.3±1.0 5.394 ＜0.05

2.手術至出院階段生活質量改善情況。兩組患者手術至出院階段生活質量各維度改善情況比較見表2，由此可見觀察組在手術至出院階段GH、RP、RE維度生活質量評分改善幅度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.出院3個月內生活質量改善情況。兩組患者出院3個月內階段生活質量各維度改善情況比較見表3，由此可見觀察組在出院后3個月內RP、BP、VT、SF維度生活質量評分改善幅度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 觀察組和對照組手術至出院階段生活質量改善情況比較（±s）

表2 觀察組和對照組手術至出院階段生活質量改善情況比較（±s）

術前1天 出院時 改善幅度維度觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組GH 70.3±5.4 65.4±5.4 81.7±7.3 69.2±4.6 11.4±3.7 3.8±1.5 5.154 ＜0.05 PF 72.2±5.6 66.2±4.6 76.5±6.5 71.3±6.5 4.6±1.6 4.0±1.3 1.254 ＞0.05 RP 76.3±5.8 75.4±6.3 82.4±4.8 77.6±7.3 6.2±2.4 2.9±0.9 4.022 ＜0.05 BP 75.1±5.9 70.2±5.8 78.6±5.6 73.5±5.6 3.8±1.3 3.4±1.5 0.846 ＞0.05 t P VT 73.2±6.3 70.8±7.1 77.4±3.6 74.2±6.2 4.2±1.2 3.2±1.1 1.005 ＞0.05 SF 73.1±6.5 71.5±5.4 76.9±8.1 74.8±5.8 3.6±1.1 3.5±1.3 0.841 ＞0.05 RE 74.6±6.2 73.2±6.3 80.1±4.5 75.6±8.4 5.8±2.1 2.1±0.8 4.156 ＜0.05 MH 70.3±5.8 62.4±4.7 74.8±6.3 65.3±4.6 4.0±1.6 3.5±1.2 1.021 ＞0.05

表3 觀察組和對照組出院3個月內階段生活質量改善情況比較（±s）

表3 觀察組和對照組出院3個月內階段生活質量改善情況比較（±s）

出院時 出院3個月 改善幅度維度t P觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組GH 81.7±7.3 69.2±4.6 94.3±9.3 83.4±8.3 13.2±4.3 12.8±3.7 0.184 ＞0.05 PF 76.5±6.5 71.3±6.5 86.5±8.6 79.6±9.2 10.4±2.8 8.6±1.5 1.228 ＞0.05 RP 82.4±4.8 77.6±7.3 85.8±7.5 77.9±6.8 3.4±1.0 0.4±0.2 7.315 ＜0.05 BP 78.6±5.6 73.5±5.6 86.9±6.9 78.4±5.9 8.8±2.1 4.3±1.2 4.152 ＜0.05 VT 77.4±3.6 74.2±6.2 84.4±8.4 75.6±4.6 7.6±1.8 1.2±0.4 5.946 ＜0.05 SF 76.9±8.1 74.8±5.8 88.3±7.3 81.5±7.2 11.6±2.6 5.8±1.6 4.167 ＜0.05 RE 80.1±4.5 75.6±8.4 86.5±6.8 82.4±8.3 6.4±2.4 6.2±1.8 0.154 ＞0.05 MH 74.8±6.3 65.3±4.6 85.9±9.2 74.3±6.4 11.3±4.7 9.6±3.5 1.325 ＞0.05

討論

近些年來隨著人口老齡化的加劇，髖關節置換術術式及植入物的不斷升級，人工髖關節置換術例數日益遞增，對患者近期及遠期生活質量的要求提高已成為社會性關注問題[7]，隨著醫療模式向以患者為中心的新模式發展，人工髖關節置換術圍術期對護理方法和模式有了新的要求，其中連續性護理是近些年來對治療康復周期較長疾患護理的一種新方法，其通過對患者由醫院院內護理到家庭社區護理的連續性過度，將患者的護理周期有效延長，對患者院外并發癥的減少及治療效果近期保障有著重要的意義[8]。人工髖關節置換術圍術期患者存在影響生活質量的因素較多，其中包括院內術前的關節功能受限和疾患疼痛，也包括術后的功能改變引起的生理職能問題和前期自我照顧困難問題，在治療穩定之后患者出院，但在院外有著重要的功能康復訓練后續護理需求以及由于人工髖關節置換導致的部分體位限制所導致的生活社交等因素改變，因此對于人工髖關節置換術圍術期及院外進行連續性護理干預模式有著重要的影響和意義。

本研究將患者圍術期護理分為入院至術前、術后至出院、出院后3個月內三個階段，在護理干預之前，通過了循證護理模式、奧馬哈系統評估模式、生活質量早期評估模式三種方法進行生活質量影響相關因素的早期預見性評估，其中循證護理模式是以臨床護理為路徑，通過對人工髖關節置換圍術期護理相關問題的文獻檢索，匯總不同階段患者可存在問題及相應護理干預方法[9]，奧馬哈系統評估是簡化的護理程序運作系統，能夠通過評估、干預、評價三個系統，發現患者生活質量影響的核心影響因素及干預方法，并對干預效果進行有效評價，而生活質量早期評分能夠通過客觀生活質量情況進行個性化分析，以循證結果提供護理方法，匯入奧馬哈系統進行執行和總結，從而形成了一個良性的連續性護理模式[10]。在研究中針對患者術前最為常見問題主要包括疼痛、髖關節功能障礙、睡眠影響、精神健康進行有效護理干預可見患者GH、RP、RE維度生活質量評分改善幅度高于采用常規護理的對照組，針對患者術后最為常見的問題主要包括髖關節功能障礙、循環、自我照顧及排便功能等問題進行早期護理干預，患者在手術至出院階段GH、RP、RE維度生活質量評分改善幅度高于對照組，針對出院后存在的常見問題主要包括髖關節功能鍛煉及活動、自我照顧、社交等方面進行護理干預可見患者在出院后3個月內RP、BP、VT、SF維度生活質量評分改善幅度高于對照組，由此可見人工髖關節置換術圍術期采用連續性護理模式干預，能夠有效的提高近期各階段生活質量，有效解除術前、術后、出院后各階段患者生活質量各維度影響因素對患者的困擾，患者護理滿意度較高，值得臨床推廣應用。

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4 沈曉琴，丁曉虎.康復科單病種延續護理模式的構建及應用[J].江蘇醫藥，2014,40(20):2517-2518

5 吳俊曉，郭曉萱，李紅玉，等.領導生命周期理論在老年髖關節置換患者康復護理中的應用[J].中國老年學雜志，2013,33(24):6301-6302

6 張海嬌，李勝玲，梅迎雪，等.快速康復外科聯合自理模式在老年人全髖關節置換術后的應用[J].中國老年學雜志，2013,33(3):555-557

7 廖化敏.人性化護理對老年人工髖關節置換術患者康復的影響[J].激光雜志，2013,34(2):104

8 Jenson C. S. Mak, MarleneFransen,Matthew Jennings et al. Evidencebased review for patients undergoing elective hip and knee replacement[J].ANZ journal of surgery, 2014,84(1/2):17-24

9 鄺英桂，牟玉華.延續護理對老年全髖關節置換術后患者機體康復的影響[J].廣東醫學，2013,34(16):2595-2596

10 崔曉倩.康復干預對全髖關節置換術后髖關節功能恢復的觀察[J].科學技術與工程，2012,12(12):2925-2928