推拿對術后踝關節炎活動功能的影響

趙 鋒

(湖南中醫藥大學第一附屬醫院，長沙410007)

推拿對術后踝關節炎活動功能的影響

趙 鋒

(湖南中醫藥大學第一附屬醫院，長沙410007)

創傷性關節炎是繼發于關節創傷的骨關節炎，該病發病時間長短不一，臨床主要表現為受累關節的疼痛、不同程度的關節活動障礙，嚴重者有畸形改變，甚至致殘。筆者自2009年以來，采用推拿治療創傷性關節炎38例，取得了滿意的療效，現總結報道如下。

一般資料

本組38例，男20例，女18例；年齡12～69歲，平均40.5±14.8歲;單踝骨折11例，雙踝骨折3例，三踝骨折13例，跖骨骨折8例，跖骨骨折合并楔骨骨折2例，距骨骨折1例。手術至推拿治療開始時間60～180 d。

治療方法

一般治療：適當休息，避免負重及長時間行走，根據“動靜結合”原則，囑患者適當功能鍛煉。

推拿治療：用大小魚際、拇指采用按、揉等手法松解踝關節及小腿肌肉、跟腱共10 min，用拇指指腹順著或垂直于肌腱走行方向采用捋法、撥法理順脛前后肌腱、腓骨長短肌腱、趾伸屈肌腱共10 min；分別將踝關節置于背伸、跖屈、內外翻位，并保持各1 min，保持時配合采用手法按揉進一步松解關節囊。最后醫者一手扶患者踝背，一手扶患者足背，分別進行順逆時針的搖法，可同時施加牽引，共5 min。手法治療每周5 d，休息2 d，4周為1個療程。

治療結果

療效評定：治療前和治療4周后患側踝關節跖屈、背伸活動度及美國足與踝關節協會(American Ortho-paedic Mot and Ankle Society，AOFAS)踝與后足功能評分[1]

結果：本組38例患者，治療4周后，患側踝關節功能明顯改善，跖屈、背伸角度均較治療前增加，AOFAS評分亦較治療前提高

表1 38例足踝部損傷患者患側踝關節活動度及AOFAS評分±s)

注：※與治療前比較P<0.05

討論

創傷性關節炎是骨科常見病、多發病。屬中醫學“骨痹”范疇。是一種繼發的可以預防的骨關節病，又稱繼發性骨關節炎。是由于連續的物理性或機械性損傷導致的運動關節的軟骨變性、破壞以及在此基礎上的關節軟骨、軟骨下骨、滑膜、關節囊及周圍的肌肉和韌帶的一系列改變而引起的關節功能障礙。它的發生與體力勞動，同一關節長期反復勞損以及關節暴力傷、關節內骨折、關節內異物存留等有關[2]。創傷性關節炎的治療方法雖然很多，但其效果不一。骨折術后患肢長期制動或患者功能鍛煉不足引起的局部組織粘連，是足踝部損傷術后踝關節功能障礙的主要原因。中醫推拿可以促進關節液的流動，增加關節軟骨和軟骨盤無血管區的營養，防止因活動減少引起的關節退變，從而達到理筋整復、滑利關節的作用，改善踝關節的活動功能。本研究中38例患者經推拿治療4周后，患側踝關節功能明顯改善，跖屈、背伸角度均較治療前增加，AOFAS評分亦較治療前提高，證實推拿治療可以有效改善術后踝關節炎的活動功能。總之，應用中醫推拿對足踝部損傷患者進行術后康復治療，有利于踝關節功能的恢復，療效可靠，值得臨床推廣應用。

[1]蔣協遠,王大偉.骨科臨床療效評價標準[M].北京:人民衛生出版社,2005：231-232.

[2]谷貴山,孫大輝,車明.創傷性關節炎[J].中國臨床康復,2002,6(1)：20-24.

2015-03-25)