生肌玉紅膏對肛周膿腫術后創面愈合的療效觀察

潘 賀

(黑龍江省齊齊哈爾市中醫醫院，161000)

生肌玉紅膏對肛周膿腫術后創面愈合的療效觀察

潘 賀

(黑龍江省齊齊哈爾市中醫醫院，161000)

肛門直腸周圍膿腫(anorectal abscess)簡稱為肛周膿腫，是肛腸外科的常見病、多發病，是指肛門直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發生的急性或慢性化膿性感染，并形成膿腫。目前，手術是治療肛周膿腫的重要手段[1]。如何促進肛周膿腫術后創面愈合是治療肛周膿腫的關鍵環節[2]。本研究對肛周膿腫術后創面采用生肌玉紅膏紗條換藥，經臨床觀察取得了良好的療效，現報道如下。

一般資料

選擇2012年12月～2014年9月我院肛腸科收治的行肛周膿腫一次性根治術的60例患者作為觀察對象。按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，其中男14例，女16例；年齡26～47歲，平均(35.47±6.82)歲。對照組30例，男11例，女19例；年齡23～52歲，平均(37.25±6.39)歲。兩組患者一般資料方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①符合肛周膿腫的診斷標準。②住院治療，且行肛周膿腫一次性根治術者。③年齡18～65周歲(含18周歲，65周歲)，性別不限。④為早期發病，未形成外口者。⑤患者自愿參加本項臨床研究，且簽署知情同意書。

排除標準：①合并有潰瘍性結腸炎、腸結核、克隆氏病、糖尿病、腫瘤等可能影響創面愈合疾病者。②合并有肛裂、肛門息肉疾病者。③合并有大面積燒傷、強堿或強酸灼傷、毒氣傷等特殊致傷因素的損傷。④孕婦及哺乳期的婦女。

治療方法

兩組患者均行肛周膿腫一次性根治術。術后常規予以抗感染3～5 d。從術后第1日起，每次換藥前用1∶5 000高錳酸鉀熏洗患部，應用40℃左右的溫開水配置，適量，坐浴15～20 min。

治療組：坐浴后，常規換藥，先予碘伏消毒，用生理鹽水沖洗創面，將糞便殘渣、異物和分泌物清除，創面引流保持通暢，用生肌玉紅膏(方藥組成：當歸、血竭、白芷、紫草、輕粉、甘草、白蠟、麻油。由齊齊哈爾市中醫醫院制劑室制備)紗條嵌入肛門創面基底部，用無菌紗布敷料覆蓋并固定，每次便后換藥1次，直至創面愈合。

對照組：用凡士林紗條換藥，具體操作同治療組。

觀察指標：①換藥時創面疼痛程度評分：分別于術后第1 d和第21 d采用視覺模擬疼痛(VAS)評分法對疼痛進行評價。②水腫情況：分別于術后第1 d和第21 d參照文獻[3]采用肛緣水腫量化積分法對水腫情況進行評價。③創面愈合率：測量最大縱徑和最大橫徑計算，其中創面愈合率=[(術后創口范圍-現創口范圍)/術后創口范圍]×100%。④創面愈合時間：從術后第1天開始至創面完全愈合的時間。

治療結果

兩組術后第1 d和第21 d換藥時疼痛、水腫情況比較，見表1。

表2 兩組術后第1 d和第21 d換藥時疼痛、水腫情況比較±s，分)

注：與本組術后比較，*P<0.01；與對照組同期比較，#P<0.01

兩組術后創面愈合率、創面愈合時間比較，見表2。

表2 兩組術后創面愈合率、創面愈合時間比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.01

討論

由于肛周膿腫的特定部位，加之肛門每日排便的特殊生理功能，及術后血管充血、組織再生、血栓栓塞等因素，易導致創面感染、加重疼痛、創緣水腫、創面愈合遲緩等問題。術后創面的愈合直接影響著肛周膿腫的治療效果，已成為治療該病的重點和難點。創面愈合是一個復雜而有序的生物學過程，創面修復受多種因素影響，早期主要為炎性反應，后期為上皮細胞增殖和結締組織形成[4]。

肛周膿腫尚屬中醫學“肛癰”“肛門癰疽”等范疇。如《醫門補要》卷載：“肛門四周紅腫作痛……每易成漏，有數處潰開者盤肛癰”。認中醫學認為，本病是因為過食肥甘、辛辣，濕熱下注，或濕痰凝結，邪毒留阻于肛管直腸周圍，氣血瘀滯，熱毒化腐成膿，形成癰腫。正如《瘍科心得集》載：“此處生癰，每由于酒色中傷，濕濁不化，氣不流行者多”。《外科正宗》曰：“夫臟毒者，醇酒厚味，勤勞辛苦，蘊毒流注肛門結成腫塊”。本組研究選用明代陳實功《外科正宗》中生肌玉紅膏，該方具有活血止痛、解毒、祛腐、生肌斂瘡的功效。現代藥理學研究表明，生肌玉紅膏能夠降低傷口pH值，有利于傷口肉芽組織的生長。通過制備成紗條，嵌入肛門創面基底部，能刺激局部，藥力直抵病所，并能促進傷口引流。

本組研究結果顯示，治療組在改善術后疼痛、水腫、創面愈合率、創面愈合時間方面優于對照組，均具有顯著性差異(P<0.01)。說明生肌玉紅膏用于肛周膿腫術后換藥，能夠減輕術后疼痛，改善創面水腫，促進術后創面愈合，縮短愈合時間，療效確切，是一種有效的方法。

[1]楊麗霞，趙瑞琴，林潔.艾條溫和灸促進肛周膿腫術后創面愈合的療效分析[J].上海中醫藥雜志，2013,47(7)：77-78.

[2]美國結直腸外科醫師協會.2011版美國肛周膿腫和肛瘺治療指南[J].中華胃腸外科雜志，2012,15(6)：640-643.

[3]王豐平,郭春艷.中藥熏洗坐浴治療肛腸病患者術后創面水腫臨床研究[J].遼寧中醫雜志，2014,41(5)：960-961.

[4]王正國.創傷愈合與組織修復[M].濟南：山東科技出版社，2008：1.

2015-03-25)