中西醫結合治療帶狀皰疹及其后遺神經痛

林國琴 王連平 路 娜

(江蘇省金壇市城東醫院，213200)

中西醫結合治療帶狀皰疹及其后遺神經痛

林國琴 王連平 路 娜

(江蘇省金壇市城東醫院，213200)

帶狀皰疹；帶狀皰疹后遺神經痛；中西醫結合

帶狀皰疹為臨床工作中經常遇見的急性、神經性、感染性皮膚病，尤其好發于抵抗力下降及老年人，由水痘-帶狀皰疹病毒引起、表現為皮膚表面炎性紅斑、丘疹、水皰，呈數個或集簇狀，沿皮膚感覺神經走行分部，尤其在肋間神經或三叉神經支配的區域多見，全身癥狀有發熱、疲倦、納差、局部疼痛[1]，病毒在神經節內不斷增殖并且擴散，加重感染，最終促使神經壞死。臨床上主要給予抗病毒、增強免疫力、營養神經、酌情鎮痛對癥治療。許多患者由于治療不及時或不恰當，常常發生帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)，PHN治療效果不佳，給患者帶來無盡的痛苦。為探討治療帶狀皰疹及其后遺神經痛的恰當方法，我院運用中西醫結合方法對患者進行診治，取得滿意效果，報道如下。

一般資料

2013年1月～2014年6月在我院就診的帶狀皰疹患者80例。入選患者均符合《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[2]，入選治療的患者均為皰疹發生2 d內，神志清楚、生命體征平穩，排除認知功能障礙、精神異常、嚴重心肺功能、肝腎功能衰竭、腫瘤、免疫性疾病患者。隨機分為兩組，對照組40例，男性23例，女性17例；平均(47.62±6.85)歲。中西醫結合治療組40例，男性19例，女性21例；平均(45.83±8.97)歲。兩組患者年齡、性別相比無明顯差異。

治療方法

對照組運用阿昔洛韋片0.2 g、口服、每日5次；或靜滴阿昔洛韋每次5 mg/(kg·次)，每天3次。外用阿昔洛韋軟膏和1%爐甘石洗劑；口服甲鈷胺片0.5 mg，維生素B1片20 mg，均每日3次。疼痛明顯者酌情給予元胡止痛片或者雙氯芬酸鈉片口服；合并感染、發熱等癥狀者給予抗生素口服，多飲水。

中西醫結合治療組在對照組基礎上加用季德勝蛇藥片和針灸療法。季德勝蛇藥片口服每次5片，每天3次，清潔皮膚，無菌針頭刺破水皰、無菌紗布吸干水分、取少許季德勝蛇藥片碾碎、研粉外敷。針灸主要取阿是穴和病變相應節段的夾脊穴，脾胃濕熱者配三陰交穴、血海穴；肝經火旺者配支溝穴、太沖穴；氣滯血瘀者配膈俞穴。阿是穴用華佗牌30號1.5～2寸毫針，采取捻轉瀉法，局部出現酸脹麻感后作留針處理；夾脊穴刺入0.3寸，得氣后結合平瀉針法；合谷、曲池、支溝、三陰交、血海、太沖等穴，進針后采用提插捻轉瀉法，得氣后留針30 min，每天1次，持續運用7 d[3]。

治療結果

效果評定標準。痊愈:無疼痛,水皰結痂脫落。

比較兩組患者自疾病開始至皰疹痊愈時間，3個月后統計后遺神經痛發生率。

結果：兩組患者皰疹痊愈時間見表1。3個月后兩組患者后遺神經痛發生率分別為對照組8例(20.0%)、中西醫結合治療組2例(5.0%)，兩組相比差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 對照組與中西醫結合治療患者皰疹痊愈時間比較±s)

討論

帶狀皰疹在西醫學認為是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，其主要特征是以呈帶狀沿單側周圍神經分布、成簇皰疹伴有疼痛。此水痘病毒具有親神經性，感染后可長期潛伏于脊髓神經后根神經節的神經元內，當抵抗力下降或疲勞、感染、感冒時，病毒可再次生長繁殖，并沿神經纖維移至皮膚，使受侵犯的神經和皮膚產生強烈的炎癥，受侵犯的神經節發炎或壞死可產生難以忍受的癢痛[4]。有1～3 d的潛伏期，患處皮膚自覺灼熱感或者神經痛，然后出現隱于皮下的隱疹及一二個小出血點，成簇水皰，亦可無前驅癥狀直接發疹。由于有些部位的不典型性、開始時容易引起誤診、漏診，等到引起患者足夠重視時患處已出現密集成簇、大小不等的丘疹，甚至化膿、破潰、感染，有些發生于特殊部位，如眼部、頭面部，如不及時治療，容易導致嚴重并發癥，甚至危及生命。

目前西醫臨床上多首選阿昔洛韋治療，阿昔洛韋為抗核酸生物合成的抗病毒藥，具有低毒、高效，對炎性細胞具有高選擇性，但阿昔洛韋口服吸收較差，生物利用率較低，半衰期短，需要每天服藥5次才能維持一定的血藥濃度，使用不方便，且對疼痛效果較差。而中醫認為帶狀皰疹屬中醫“蛇纏腰”“腰纏火丹”“火串瘡”范疇，多因正氣不足合并肝膽濕熱、實火、外感風熱、氣滯血瘀所致[5]。季德勝蛇藥片組方中含有七葉一枝花、蜈蚣、蟾蜍皮、半邊蓮、八角蓮等；七葉一枝花清毒涼血、降解蛇毒；蜈蚣入肝經，攻毒散解；蟾蜍皮解毒消腫、止痛；半邊蓮有效成分為半邊堿，對植物神經節、神經-肌肉接頭的化學感受器具有抑制的作用，從而可起到止痛的作用。諸藥合用，共同起到清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀之功效。近年來已有較多學者[6，7]將季德勝蛇藥片應用于帶狀皰疹的診治，取得滿意效果。

有關文獻報道,針灸治療帶狀皰疹總有效率可達96.7%，治療PHN總有效率達95%[8]。一般認為帶狀皰疹的皮疹消退后，其局部皮膚仍有疼痛不適，且持續1個月以上者稱為PHN，嚴重者可影響睡眠、精神狀態等，必須使用止痛藥物，嚴重影響患者的生活質量。針灸具有調節免疫的作用，阿是穴以壓痛點或反應點作為腧穴，又叫“天應穴”，古代稱“以痛為腧”，本研究中取阿是穴、夾脊穴為主穴，以疏通經絡、活血止痛，配足三里健脾和胃、運化濕邪；血海活血化瘀、行氣止痛。主次穴相配，使熱清、濕化、瘀消、脈絡通暢[9]。

通過針灸、季德勝蛇藥片與西藥配合使用，與對照組相比具有痊愈時間短、后遺神經痛發生率低的優勢，方法簡便易行，值得在臨床上推廣使用。

[1]龔敏學.季德勝蛇藥外敷治療帶狀皰疹療效觀察[J].中國社區醫師，2013，15(5)：223.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈標準[M].第2版.北京:人民軍醫出版社,1999:281-282.

[3]周天恒.針灸聯合藥物治療急性帶狀皰疹的臨床效果及可行性研究[J].中國當代醫藥，2014,21(27)：127-128.

[4]顧勤，張益輝.刺血拔罐中藥外敷聯合TDP治療帶狀皰疹30例[J].光明中醫，2013,28(6)：1197-1198.

[5]唐娜，唐容，吳鳳，等.中西醫結合治療帶狀皰疹46例觀察[J].實用中醫藥雜志，2014,30(9)：842.

[6]徐潔.復方甘草酸苷阿昔洛韋聯合季德勝蛇藥片治療中老年帶狀皰疹及后遺神經痛的療效觀察[J].中國實用鄉村醫生雜志，2010,17(5)：30,33.

[7]熊元運，劉立姣.季德勝蛇藥片治療帶狀皰疹28例[J].湖北中醫雜志，2010,32(7)：35.

[8]王炅，陳鏡鋒，吳英平.神經根脈沖射頻治療急性帶狀皰疹及其后遺神經痛療效觀察[J].武警醫學，2013，24(2)：157-158.

[9]陳大翠.針灸治療帶狀皰疹及其后遺神經痛60例[J].按摩與康復，2014,5(9)：35-36.

2015-03-25)