全面護理模式在高壓氧治療新生兒缺血缺氧性腦病中的應用價值

鄭促影，莊秋月，林云波

(海口市婦幼保健院兒保科，海南 海口 570102)

全面護理模式在高壓氧治療新生兒缺血缺氧性腦病中的應用價值

鄭促影，莊秋月，林云波

(海口市婦幼保健院兒保科，海南 海口 570102)

目的 探討全面護理模式在高壓氧治療(HBOT)新生兒缺血缺氧性腦病(NHIE)中的應用價值。方法選擇2013年2月至2014年4月在本院住院接受HBOT治療的NHIE患兒86例，隨機將患兒分為兩組各43例。干預組患兒治療過程中接受全面護理模式，對照組患兒接受常規護理。2個月后利用中國兒童發展中心(CDCC)編制的嬰幼兒智能發育檢查量表評價患兒的智力發育指數(MDI)和心理運動發育指數(PDI)，并記錄兩組患兒護理前后的體重和身高以及神經系統后遺癥發生情況。結果護理前，兩組患兒的MDI、PDI、身高和體重比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；護理后，干預組MDI、PDI分別為(92.6±6.8)分和(89.3±7.2)分，對照組為(82.4±5.7)分和(81.2±5.3)分，兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；護理后，干預組身高和體重分別為(85.2±2.1)cm和(11.8±1.4)kg，對照組為(80.1±1.4)cm和(9.8±1.2)kg，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；干預組神經系統后遺癥發生率也明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論全面護理模式對HBOT治療的NHIE患兒發育具有促進作用，有助于減少神經系統后遺癥的發生。

全面護理模式；高壓氧；新生兒缺血缺氧性腦病；智力發育指數；心理運動發育指數；神經系統后遺癥

圍生期窒息所導致的新生兒缺血缺氧性腦病(Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy，NHIE)是新生兒期危害最大的疾病之一，常引起新生兒的死亡和神經系統功能的發育障礙，隨著圍生醫學的發展，重度窒息新生兒的存活率大大提高，HIE的發病率和危害性也日益引起關注。我國每年出生的新生兒中，有7%～10%的新生兒發生窒息，其中約1/3患兒死亡，30萬左右的患兒出現不同程度的殘疾，給家庭和社會帶來了沉重的負擔。研究顯示，高壓氧治療(Hyperbaric oxygen therapy，HBOT)可以增加機體對氧的攝取和利用，使血氧含量增加，血氧分壓增高[1-2]，氧彌散能力增強，降低顱內壓，從而改善腦缺血狀態，在NHIE患兒的治療中具有顯著效果。然而在HBOT治療過程中通過給予患兒優質全面的護理對于患兒的預后也具有至關重要的作用[3]。本文通過對43例接受HBOT治療的患兒采取全面護理模式進行護理，取得了滿意的效果。現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2014年4月在本院住院接受HBOT治療的NHIE患兒86例。納入標準：(1)符合2005年中華醫學會兒科學會新生兒學組指定的HIE診斷標準；(2)患兒父母文化程度初中以上，能順利配合研究；(3)入院日齡≤24 h，體重≥2.5 kg的患兒；(4)父母簽署知情同意書。排除標準：(1)排除先天性遺傳病，如先心病、腦發育不良的患兒；(2)排除新生兒期間接受外科手術的患兒；(3)排除大量顱內出血和嚴重呼吸道阻塞性疾病的患兒。將患兒隨機分為干預組和對照組，每組各43例。干預組中男性28例，女性15例；輕度16例，中度17例，重度10例；胎齡37～41周，平均(38.9±1.3)周；出生體重(3 179.2±332.7)g。對照組中男性26例，女性17例；輕度15例，中度18例，重度10例；胎齡37～41周，平均(39.2±1.6)周；出生體重(3 229.2±312.7)g。兩組患兒的性別、胎齡和出生體重等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，并在患兒家屬簽字同意的情況下進行。

1.2 護理方法 兩組患兒均接受HBOT治療。對照組給予常規護理，協助患兒進行常規治療，密切觀察患兒體征和指標變化，如有異常情況，及時聯系主治醫師采取有效措施進行處理。干預組實施全面護理模式：(1)高壓氧艙相關護理：入艙前對患兒其他系統進行檢查，對高壓氧艙進行消毒和清潔，將艙內溫度調至最適宜，并對患兒家屬進行HBOT健康教育，做好衣物和尿布等的更換，避免發生靜電反應；出艙后注意及時保暖，更換衣物和尿布，補充水分[4]。(2)維持適宜的環境：隨著日夜變化調整監護房內的光線，早上用窗簾遮擋以免刺眼的陽光，傍晚或晚上將燈光調至昏暗，保溫箱使用遮光燈，制造出類似子宮內的幽暗適宜的環境。為患兒佩戴耳塞，降低噪音至7～12 dB，同時盡量控制人員往來，動作輕柔，禁止穿高跟鞋，電話調整為靜音模式，監護器、呼吸儀等設置為最小音[5]。(3)鳥巢護理：用嬰兒被或者柔軟的絨衣制作成“鳥巢”，大小依據患兒大小來確定，整個鳥巢要夾層放高彈力棉，底層為水墊，使用前先預熱鳥巢至適宜溫度，體位模擬子宮中的體位，并提供肢體活動的邊界，是產兒有安全感。(4)撫觸護理：患兒全身裸露，從頭面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部進行撫觸，力度從輕到重，并揉搓大肌肉群，在患兒安靜、不累、不餓、清醒狀態下，最好選擇喂奶前30～60 min或喂奶后90 min進行撫觸，先從5 min開始，逐漸延長，適應后每次15 min，每天1～2次[6-7]。注意撫觸前要剪短指甲，采用7步洗手法，溫暖雙手，應潤膚油潤滑。

1.3 觀察指標2個月后利用中國兒童發展中心(CDCC)編制的嬰幼兒智能發育檢查量表評價患兒的智力發育指數(Mental development index，MDI)和心理運動發育指數(Psychomotor development index，PDI)，并記錄兩組患兒護理前后的體重和身高以及神經系統后遺癥發生情況。

1.4 統計學方法所有數據應用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒護理前后的MDI和PDI比較護理前，兩組患兒的MDI、PDI比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；護理后，干預組MDI、PDI明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護理后MDI和PDI比較(±s，分)

表1 兩組護理后MDI和PDI比較(±s，分)

注：與對照組護理后比較，aP＜0.05。

組別干預組(n=43) PDI 76.2±5.2 89.3±7.2a9.672＜0.001 75.7±4.8 81.2±5.3 5.044＜0.001時間護理前護理后t值P值對照組(n=43)護理前護理后t值P值MDI 72.5±5.3 92.6±6.8a15.288 0.001 74.2±5.6 82.4±5.7 6.729＜0.001

2.2 兩組患兒護理前后的身高和體重比較護理前，兩組患兒的身高、體重比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；護理后，干預組身高和體重明顯大于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組護理后身高和體重比較(±s)

表2 兩組護理后身高和體重比較(±s)

注：與對照組護理后比較，aP＜0.05。

干預組(n=43)護理前護理后t值P值對照組(n=43)護理前護理后t值P值77.3±2.3 85.2±2.1a16.633＜0.001 76.9±2.6 80.1±1.4 9.899＜0.001 8.2±1.0 11.8±1.4a13.721＜0.001 8.3±1.1 9.8±1.2 5.314＜0.001

2.3 兩組患者護理后神經系統后遺癥比較干預組護理后神經系統后遺癥包括智力低下2例，神經系統后遺癥發生率為4.7%，對照組包括智力低下5例，運動發育遲緩3例，腦癱1例，神經系統后遺癥發生率為20.9%，觀察組患者神經系統后遺癥明顯低于對照組(χ2=5.108，P＜0.05)。

3 討論

隨著醫學科學的發展和NICU救治水平的提升，NHIE患兒的成活率得到明顯提升。由于在母體內受到供氧不足的影響，NHIE患兒宮內營養的儲備遠遠不及正常新生兒，因此出生后一般體重低下，且由于各系統、器官尤其是胃腸道發育的不成熟，患兒胃腸道動力缺乏、吸允與吞咽動作不協調等常合并各種疾病，從而出現宮外生長發育的遲緩。研究顯示，HBOT可以增加機體對氧的攝取和利用，使血氧含量增加，血氧分壓增高，氧彌散能力增強，降低顱內壓，從而改善腦缺血狀態，在NHIE患兒的治療中具有較好的效果[8-9]。然而在HBOT治療過程中通過給予患兒優質全面的護理對于患兒的預后具有至關重要的作用。全面護理模式是指通過醫護人員改變NICU的照顧方式和環境，在各方面給予最優化的護理條件，以促進NHIE患兒的生長發育及自我調節的能力，從而保障NHIE患兒及其家人身心健康的先進護理方式[10]。

我們本次研究通過對43例NHIE患兒給予全面的護理模式，并對另外43例患兒僅給予常規護理。并采用CDCC編制的嬰幼兒智能發育檢查量表進行評價，該量表與國外的BALEY評分意義相同[11]，是判斷腦損傷預后程度的一種實用、有效的臨床檢查方法，從本次CDCC量表結果可知，全面護理模式的實施改善了患兒智力發育和心理運動發育。近年來研究表明撫觸可使新生兒攝奶量、頭圍、身長、體重、血紅蛋白值增加[12-13]，而通過監測患兒的身高和體重可以知道患兒的生長情況[14-15]。我們發現，通過對NHIE患兒進行全面的入艙前、入艙時和入艙后的綜合護理，維持適宜的環境護理、鳥巢護理、撫觸護理等護理措施，與常規護理相比較，對于患兒的體重和升高的提升效果更為明顯。HBOT治療的同時給予全面護理，有利于改善患兒的預后，且研究發現全面護理的患兒其治療后發生神經系統后遺癥的比例大大減少，說明了其在NHIE患兒預后改善中的作用。

綜上所述，全面護理模式對HBOT治療的NHIE患兒發育具有促進作用，有助于減少神經系統后遺癥的發生。

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R473.72

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1003—6350（2015）13—2024—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0733

2014-11-17)

鄭促影。E-mail：zcy13976998373@163.com