細(xì)節(jié)護(hù)理在腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

南 寧，郗春梅，張大志

(銅川市人民醫(yī)院手麻科1、護(hù)理部2、麻醉科3，陜西 銅川 727000)

細(xì)節(jié)護(hù)理在腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

南 寧1，郗春梅2，張大志3

(銅川市人民醫(yī)院手麻科1、護(hù)理部2、麻醉科3，陜西 銅川 727000)

目的 探討細(xì)節(jié)護(hù)理在腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期的臨床應(yīng)用效果。方法選擇在我院手術(shù)室行全身麻醉腹部手術(shù)患者78例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各39例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的手術(shù)情況、心理情況等，在麻醉蘇醒期實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理措施。比較兩組患者在麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率、疼痛程度以及不良反應(yīng)率等。結(jié)果觀察組麻醉蘇醒躁動(dòng)的總發(fā)生率為15.38%，明顯低于對(duì)照組的28.21%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組在麻醉蘇醒期惡心的發(fā)生率比對(duì)照組有明顯降低(P＜0.05)，而兩組嘔吐、留置導(dǎo)尿管刺激征的發(fā)生率則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論對(duì)腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理，能有效減少麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，降低患者術(shù)后疼痛程度，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有重大意義。

細(xì)節(jié)護(hù)理；麻醉蘇醒期躁動(dòng)；手術(shù)室護(hù)理

當(dāng)前，外科手術(shù)治療仍然是多數(shù)疾病的臨床主要治療方法，而外科手術(shù)尤其對(duì)于重大外科手術(shù)患者而言，無論是身體還是心理都會(huì)受到重大創(chuàng)傷，特別在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)入麻醉蘇醒期時(shí)，是患者生理各項(xiàng)功能逐漸恢復(fù)的時(shí)期，也是不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生最多的時(shí)期[1]，如全麻蘇醒期躁動(dòng)(Emergence agitation，EA)、通氣障礙、惡心、嘔吐等，尤其是EA的發(fā)生可能會(huì)造成留置管道的脫離、切口開裂等，極大影響患者術(shù)后恢復(fù)。我院手術(shù)室為了進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，對(duì)39例患者在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理措施，在降低躁動(dòng)發(fā)生率、躁動(dòng)程度、不良反應(yīng)等方面取得了較好的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年6月在我院手術(shù)室行全身麻醉腹部手術(shù)患者78例，入組標(biāo)準(zhǔn)：在麻醉前均對(duì)患者進(jìn)行美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)[2]，為一級(jí)、二級(jí)者；患者在手術(shù)過程中未發(fā)生不良事件如呼吸系統(tǒng)障礙、大出血等。排除：處于妊娠期的女性患者，有精神障礙性疾病史者，有腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病史者。隨機(jī)將入組的78例患者分為觀察組與對(duì)照組各39例，其中，觀察組：男性26例，女性13例；年齡24～76歲，平均(58.6±11.5)歲；對(duì)照組：男性25例，女性14例；年齡22～75歲，平均(60.3±10.7)歲。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型、麻醉分級(jí)、麻醉時(shí)間等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)和麻醉基本情況比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，包括手術(shù)前探訪、麻醉前的導(dǎo)尿、術(shù)中配合、手術(shù)后麻醉復(fù)蘇等待等。對(duì)照組在麻醉復(fù)蘇等待過程中，予以常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護(hù)、SpO2以及血壓、心率等監(jiān)測(cè)，密切觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)、處理。每間隔半小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行Aldrete評(píng)分，評(píng)分超過9分，且各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)在10 min以上，未發(fā)生出血，能夠在辨清自身位置，方可離開[3]。

1.2.2 觀察組 常規(guī)手術(shù)室護(hù)理與對(duì)照組相同，另外，在麻醉復(fù)蘇等待過程中，會(huì)根據(jù)患者的手術(shù)情況、心理情況等，實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理措施，內(nèi)容如下：①播放音樂。在患者復(fù)蘇等待中，給患者播放一些柔和的、優(yōu)美的音樂，幫助患者減輕術(shù)后疼痛、管道留置的刺激、體位的不適等，同時(shí)，也安撫術(shù)后患者不安、煩躁、恐懼的情緒。②護(hù)理陪伴。護(hù)理人員陪伴在患者身旁，每隔10 min對(duì)患者進(jìn)行語言上的安撫，消除患者孤獨(dú)感、無助感。護(hù)理人員要時(shí)刻觀察患者的意識(shí)、面部表情變化，若有躁動(dòng)前兆時(shí)，要立刻了解患者的需要，盡可能滿足，若不能滿足的，要進(jìn)行解釋、安慰、鼓勵(lì)等，使其盡可能的忍耐。③舒適性措施。關(guān)注患者的體溫變化，做好保暖措施。根據(jù)患者恢復(fù)情況，可適當(dāng)調(diào)整患者的體位，增加體位的舒適性。在執(zhí)行護(hù)理操作前，要預(yù)先告訴患者，操作時(shí)動(dòng)作要輕、快、準(zhǔn)，最大程度的減少對(duì)患者的刺激。④疼痛護(hù)理。護(hù)理人員每間隔20 min采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(Visual analogue scale，VAS)[4]對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，當(dāng)VAS分超過3分時(shí)，要給予適量的鎮(zhèn)痛劑，直到患者的VAS評(píng)分在3分及以下，以減少躁動(dòng)行為的發(fā)生。

1.3 護(hù)理指標(biāo)與效果評(píng)估

1.3.1 EA程度評(píng)分 標(biāo)準(zhǔn)[5]為：患者安靜，無躁動(dòng)行為發(fā)生，記0分；在對(duì)患者進(jìn)行吸痰、留置管道維護(hù)等護(hù)理操作過程中，患者會(huì)發(fā)生肢體上的阻擋、亂動(dòng)等，在護(hù)理人員的安撫下躁動(dòng)行為停止或明顯好轉(zhuǎn)，記1分；在沒有任何外界刺激源的情況下，患者就發(fā)生躁動(dòng)行為，并存在拔管行為，安撫無用，須采取約束，記2分；患者四肢躁動(dòng)劇烈，并伴有喊叫、哭泣等，須緊急、多人進(jìn)行制動(dòng)，記3分。EA評(píng)分在1～3分的患者，均屬于發(fā)生躁動(dòng)行為。

1.3.2 不良反應(yīng) 記錄患者在麻醉蘇醒期嘔吐、惡心、留置導(dǎo)尿管刺激征的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS15.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組EA的發(fā)生情況比較 觀察組EA總發(fā)生率為15.38%，明顯低于對(duì)照組的28.21%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組躁動(dòng)程度也明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組EA的發(fā)生程度和總發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組麻醉蘇醒期不良反應(yīng)比較 觀察組在麻醉蘇醒期惡心的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而兩組嘔吐、留置導(dǎo)尿管刺激征的發(fā)生率比較則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組麻醉蘇醒期不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

隨著臨床護(hù)理研究的不斷深入，麻醉蘇醒期的護(hù)理已經(jīng)成為手術(shù)室護(hù)理的重要組成部分，并且越來越受到人們的重視。有護(hù)理研究表明[6]，麻醉蘇醒期尤其是全麻蘇醒期護(hù)理質(zhì)量的高低，會(huì)對(duì)手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)甚至生命安全產(chǎn)生直接的影響。因而，全面提高全麻蘇醒期的護(hù)理質(zhì)量是當(dāng)前最為重要的課題之一。

在全麻蘇醒期，患者由于受到藥物刺激、疼痛、不適等因素的影響，往往會(huì)發(fā)生一些不良行為，EA就是其中的一種急性不良癥狀，多數(shù)在拔管以后5～15 min內(nèi)發(fā)生。在EA的臨床研究中顯示，成人EA的發(fā)生率為10%～20%[7]，其行為主要表現(xiàn)在四肢無意識(shí)的掙脫、揮動(dòng)以及哭泣、喊叫、意識(shí)妄想等，這些行為對(duì)留置管道、手術(shù)切口等會(huì)造成嚴(yán)重破壞。同時(shí)，在發(fā)生躁動(dòng)行為時(shí)，患者的血壓、心率也會(huì)隨著躁動(dòng)行為而急劇升高，這就大大增加了意外事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，危及到患者的生命安全。因此，麻醉蘇醒期的護(hù)理是讓患者能安全渡過麻醉期的重要環(huán)節(jié)，是患者生命安全、早日康復(fù)的重要保障。

在本次研究中，我院對(duì)全麻蘇醒期患者實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理措施，包括播放音樂、護(hù)理陪伴、舒適性護(hù)理、疼痛護(hù)理等措施。國(guó)外有學(xué)者研究[8]表明，音樂在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域能發(fā)揮減少患者疼痛、安撫患者心理、增強(qiáng)患者求生欲望等作用，其主要原理是音樂能夠“誘導(dǎo)”患者緩解機(jī)體節(jié)律及焦慮程度，使血壓、心率趨向平穩(wěn)。另外，護(hù)理陪伴、舒適性護(hù)理、疼痛護(hù)理這些細(xì)節(jié)化措施均能夠給予患者最大的安慰，最大程度的減少外界應(yīng)激源。從本研究結(jié)果來看，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理的觀察組躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而在不良反應(yīng)方面，惡心的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，嘔吐及留置導(dǎo)尿管刺激征發(fā)生率雖比對(duì)照組有所降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

總之，對(duì)腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理能有效減少麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，減少不良反應(yīng)，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有重大意義。當(dāng)然，本組研究還存在一些局限性，如觀察指標(biāo)較少，病例數(shù)還有待擴(kuò)大等，期待在以后的研究中，能夠進(jìn)行深入廣泛的臨床護(hù)理研究。

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R473.6

B

1003—6350（2015）13—2019—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0731

2014-12-22)

南 寧。郵箱：nanning4012@163.com