臨床護理路徑在乳腺微創手術中的應用

黃小娟，劉 安

（?？谑袐D幼保健院乳腺外科，海南 ?？?570203）

臨床護理路徑在乳腺微創手術中的應用

黃小娟，劉 安

（海口市婦幼保健院乳腺外科，海南 ?？?570203）

目的 探討臨床護理路徑在采用安珂微創旋切術治療的乳腺疾病患者中應用的臨床效果。方法選取2013年10月至2014年8月在我院進行安珂微創旋切術治療的80例乳腺疾病患者，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各40例，觀察組實施臨床護理路徑管理模式，對照組實施常規護理模式，比較兩組患者的住院時間、住院費用、術后并發癥發生率以及患者對疾病知識掌握度和對護理滿意度。結果觀察組患者的住院時間和住院費用明顯少于對照組，術后并發癥發生率為2.5%，明顯低于對照組的20.0%，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的健康知識知曉率為95%，明顯高于對照組的85%，且觀察組患者的護理滿意度也高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論臨床護理路徑應用于乳腺微創手術護理，可有效減少患者住院時間，降低住院費用與術后并發癥發生率，顯著提高患者健康知識知曉率和護理滿意度。

乳腺微創手術；臨床護理路徑；臨床應用

近年來隨著人們生活水平日益提高，廣大女性的健康意識也越來越強。由于人們生活方式、生活習慣的巨大變化，乳腺疾病的發病率有明顯升高的趨勢，嚴重影響廣大女性的身心健康[1]。隨著微創技術的不斷創新和發展，近年來推出了安珂乳腺微創旋切手術方式，該種手術方式具有操作簡便、對患者創傷較小、有效、安全、切口小等諸多優點，目前已經成為乳腺良性疾病患者治療的首選方法[2]。根據臨床相關文獻報道[3]，安珂乳腺微創旋切術治療的過程中加強整體護理干預措施可有效提高臨床治療效果。臨床護理路徑是基于循證醫學理論基礎上發展起來的，其具有時間性、順序性、針對性等特點，可幫助患者盡快康復，為患者提供最優質的護理服務。我院近年來在乳腺微創手術中采用臨床護理路徑管理模式，取得較滿意的效果。為進一步探討臨床護理路徑在乳腺微創手術中的應用價值，本文對我院進行安珂乳腺微創旋切術患者分別采用常規護理管理和臨床護理路徑管理，并對比分析其臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2014年8月在我院進行安珂微創旋切術治療的乳腺疾病患者80例為研究對象，所有患者均經過彩色B超檢查、病理組織學檢查確診。80例患者按照隨機數表法分為觀察組和對照組各40例，觀察組患者年齡18～40歲，平均(32.3±1.5)歲；單側腫瘤28例，雙側腫瘤12例；腫瘤直徑最小0.46 cm，最大2.66 cm，平均(1.91±0.22)cm。對照組患者年齡19～41歲，平均(32.2±1.7)歲；單側腫瘤27例，雙側腫瘤13例；腫瘤直徑最小0.43 cm，最大2.65 cm，平均(1.90±0.25)cm。兩組患者的年齡、病發情況、腫瘤大小等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用安珂乳腺微創旋切術治療，術前均采用超聲檢查明確患者的病灶部位、數量及其大小。在手術過程中，對照組采用常規護理管理模式，主要內容包括：以常規的健康教育方式對患者進行健康宣教，在患者入院就診后，責任護士進行口頭入院宣教，在對患者進行治療或者護理的過程中向患者講解關于疾病的相關知識以及相關的注意事項。在患者出現異常癥狀時及時進行相應處理，在患者出院時做好出院指導。觀察組患者則采用臨床護理路徑管理模式，具體方法和內容如下：

1.2.1 成立專門的臨床護理路徑管理小組 科室成立由主管醫生、責任護士、責任組長及護士長組成一個專門的臨床護理路徑管理小組，根據《臨床路徑實施手冊》的相關內容和要求，通過查閱相關的參考文獻，參考院內其他科室已經開展臨床護理路徑的經驗，虛心遵循專家的意見，最終共同協商、制定整套科學、合理的臨床護理路徑表。

1.2.2 入院時及入院第1天 在患者入院時，護理人員向患者及其家屬詳細介紹醫院的規章制度、病區環境以及病房內各種設備的正確使用方法，同時向患者介紹病區主任、責任護士、護士長、主管醫生等相關負責人的基本信息，從而盡可能消除患者對陌生環境的恐懼感。在入院第1天，對患者進行全面、科學的入院評估，包括患者的月經周期、既往病史、現病史等，還應評估患者的心理狀態，向患者及其家屬詳細介紹疾病的發病機制、影響因素等相關知識，告知患者特殊檢查的目的以及手術的必要性、重要性、臨床治療效果以及注意事項等，從而提高患者對手術治療的認識，調整自己的心理情緒。

1.2.3 入院第2天 在患者入院第2天，護理人員指導、協助患者嚴格按照醫囑采血、檢查B超、胸片等項目，做好術前檢查。

1.2.4 術前1 d 向患者及其家屬詳細講解關于安珂微創手術治療的基本原理、大體流程及主要方法等，盡可能消除患者緊張、恐懼等不良情緒，使患者保持一種平穩的心態接受手術。同時，應進行常規備皮，囑咐患者禁食禁水12 h。

1.2.5 術后1 d 患者采取局部麻醉，術后可協助患者取舒適體位。給予彈力繃帶加壓包扎，如患者出現呼吸困難癥狀，應向患者耐心解釋這并不是手術出現問題，而是術后正常反應。同時，護理人員應注意嚴密觀察患者的各項生命體征變化情況，觀察患者敷料是否出現滲血，觀察滲液的形狀、顏色及量等。在患者局部麻醉后可給予普食，多吃一些高蛋白、高熱量的食物，確?；颊叩臓I養供應。

1.2.6 術后3 d 術后3 d可以將繃帶拆除，并且每天幫助患者更換創可貼，密切觀察患者皮膚的顏色變化，觀察皮膚是否出現腫脹。因為敷料的長時間壓迫，可能會導致乳房凹陷，護理人員應告知患者可以在1個月內自動愈合。同時，護理人員應適當抬高術側肢體，指導患者活動腕部及手指，可以進行屈腕、握拳、伸指等活動。

1.2.7 出院指導 囑咐患者注意保護傷口，不要使傷口沾水或者受到外力的重度碰撞。術后1個月內禁止用患側上肢提重物。術后應定期到醫院進行復診。術后若出現發熱、腫脹、傷口疼痛等不適癥狀應及時到醫院就診。而且應指導患者正確的乳房自查方法，指導患者養成良好的生活習慣和飲食習慣，少穿緊身的文胸，盡可能減少對乳房的壓迫。責任護士或者責任組長每天按照臨床護理路徑表的內容執行，反復進行評估、評價，如果實際護理情況和預期的護理目標出現較大偏差，應及時向護士長反映，盡快查找出其中的原因，盡早進行調整或更正。在患者出院前應對護理情況進行總體評估。

1.3 觀察指標與評價方法 統計并記錄兩組患者的住院時間、住院費用以及術后并發癥發生率。采用我院自行設計的健康知識掌握調查表、護理滿意度調查表對患者知識知曉率、護理滿意度進行調查。健康知識主要包括疾病相關的知識、手術相關知識、護理知識以及康復知識等，總分為100分，其中90分以上為掌握，80～90分為了解，80分以下為不熟悉，知識知曉率=[(掌握人數+了解人數)/總人數]×100%；而患者滿意度主要是包括心理狀況、護理質量、服務態度等，分為非常滿意、滿意及不滿意三項，滿意度=[(非常滿意人數+滿意人數)/總人數]×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計學軟件對數據進行處理，計量數據以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的住院時間和住院費用比較 觀察組患者的住院時間和住院費用明顯少于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的住院時間和住院費用比較(±s)

表1 兩組患者的住院時間和住院費用比較(±s)

觀察組對照組t值P值40 40 7.39±1.79 10.39±1.98 7.108 0.000 8043.9±608.3 8957.9±780.3 5.806 0.000

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較 術后觀察組1例出現并發癥，發生率為2.5%，對照組有8例，發生率為20.0%，差異具有統計學意義(χ2=6.135，P＜0.05)。

2.3 兩組患者的健康知識知曉率比較 觀察組患者的健康知識知曉率為95%，明顯高于對照組的80%，差異有統計學意義(χ2=4.114，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的健康知識知曉率比較[例(%)]

2.4 兩組患者的護理滿意度比較 觀察組患者的護理觀察組患者對護理滿意度(97.5%)明顯高于對照組(85%)，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

乳腺微創手術和傳統手術相比操作更為簡便，并不需要縫針拆線，術后2～3 d就可以恢復。安珂微創旋切術不僅可以準確診斷、鑒別疾病，同時也可以在超聲的監視下完全切除腫瘤，并不需要再次進行手術，可同步完成診斷和治療，從而大大提高了乳腺?？圃\療水平[4]。其次，安珂微創手術的切口相對較小，可在最大限度上保護女性乳房的完整性，提高手術的美觀性，也更容易受到年輕女性的歡迎。目前臨床越來越重視圍手術期科學有效護理措施對提高臨床效果的作用，如國內張偉英等[5]報道指出加強乳腺微創手術患者圍術期的護理干預措施，可有效提高臨床手術治療效果，促進患者盡早康復。臨床護理路徑是循證醫學的產物，主要是根據患者的實際情況制定綜合性、統籌性、針對性的個體護理方案，而且護理方案的制定都會找到相應的研究理論作為支持，這樣可大大提高臨床護理工作的科學性、規范性[6]。臨床護理路徑是針對某個單病種或手術質量管理的一種臨床護理模式，筆者認為臨床護理路徑的優點主要體現在以下幾個方面：①護理人員在進行護理干預的過程中每天都有明確的規定、標準和目標，從而確保護理工作的規范性、目的性、有序性，有利于隨時觀察患者的病情變化，預防、減少并發癥發生，從而幫助患者盡早出院，降低住院費用。②實施臨床護理路徑可使患者從入院開始到出院的整個過程都接受護理人員循序漸進、規范化、目的性、系統化的健康教育，可大大提高健康教育效果，提高患者對健康知識的知曉率，提高患者自我防護能力。③實施臨床護理路徑可促進患者和護理人員之間的交流、溝通，增強護患之間的感情和信任，建立良好、和諧的護患關系，提高護理質量及患者對護理滿意度。本組研究中觀察組患者在常規護理基礎上配合臨床護理路徑管理，結果顯示觀察組患者的住院時間、住院費用明顯少于對照組(P＜0.05)，觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)，患者對健康知識的知曉率、對護理的滿意度也明顯提高(P＜0.05)，與張曉明[7]研究報道基本一致。由此可見，臨床護理路徑在乳腺微創手術治療中具有良好的應用效果。

綜上所述，乳腺微創手術中采用臨床護理路徑管理模式，可有效降低患者術后并發癥發生率，提高患者對科學知識的知曉率，縮短患者住院時間，為患者減輕經濟負擔，有利于提高患者對護理滿意度，建立和諧、良好的護患關系。

[1]劉巧劌,敖麗君,黃曉群,等.乳頭狀瘤病人行麥默通乳腺微創旋切術的護理干預[J].全科護理,2013,11(6):1562-1563.

[2]鄧 勤.麥默通乳腺微創旋切術患者的護理[J].中國醫藥指南, 2013,11(34):275-276.

[3]方麗珍.臨床路徑一全新的臨床服務模式[M].長沙:湖南科學技術出版社,2002:1-6.

[4]續哲莉,邊學海.麥默通微創旋切系統在乳腺外科中的應用[J].中國微創外科雜志,2012,5(9):756.

[5]張偉英,葉文琴,趙繼軍,等.臨床路徑對非體外循環冠脈旁路移植術后患者健康知識掌握程度影響的研究[J].解放軍護理,2013, 22(4):28.

[6]謝秀君,趙丹寧,杜小靜,等.臨床護理路徑在乳腺癌護理教學中的嘗試[J].護理實踐與研究,2013,10(6):114-115.

[7]張曉明.臨床護理路徑是培養護理專家的重要途徑[J].護士進修雜志,2012,17(6):432.

R473.71

B

1003—6350（2015）13—2021—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0732

2014-09-28)

黃小娟。E-mail：115222321@qq.com