妊娠合并卵巢腫瘤的腹腔鏡手術治療效果觀察

王 林，段利利，陳必良，馮大鵬，魏曉磊，馮 媛，張 娜

（第四軍醫大學西京醫院婦產科，陜西 西安710032）

妊娠合并卵巢腫瘤的腹腔鏡手術治療效果觀察

王 林，段利利，陳必良，馮大鵬，魏曉磊，馮 媛，張 娜

（第四軍醫大學西京醫院婦產科，陜西 西安710032）

目的觀察手術治療妊娠合并卵巢腫瘤的臨床效果。方法選取2013年2月至2015年2月我院婦產科收治的妊娠合并卵巢腫瘤患者60例，均采用腹腔鏡治療，觀察患者術前、術中、術后的血氣分析、血壓及心率情況。結果所有患者均在腹腔鏡下順利完成手術，術中無中轉開腹，未出現嚴重并發癥。該組患者術前、術中及術后的動脈血pH值、二氧化碳分壓、氧分壓、碳酸氫根、血氧飽和度比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；心率、平均動脈壓、無創收縮壓、無創舒張壓比較差異也均無統計學意義(P＞0.05)。結論采用腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢腫瘤的臨床效果好，安全性較高，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；手術治療；妊娠合并卵巢腫瘤；臨床效果

卵巢腫瘤是婦科臨床的一種常見疾病。隨著醫療技術水平的不斷發展，妊娠合并卵巢腫瘤的診斷率有所提高[1]。由于妊娠合并卵巢腫瘤患者的特殊性，若未能采取有效的治療方案，不僅無法解除患者的病痛，還會加重患者的生理及心理負擔，甚至造成胎兒早產或流產[2-3]。因此，采取有效的措施對妊娠合并卵巢腫瘤患者進行治療尤為重要。本文對收治的60例妊娠合并卵巢腫瘤患者采用了腹腔鏡手術進行治療，取得了滿意的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2013年2月至2015年2月收治的60例妊娠合并卵巢腫瘤的患者。所有患者均行產科常規檢查及多普勒超聲檢查，術前判斷及術后病理結果均為良性腫瘤。所有患者知情同意并簽署知情權同意書?；颊吣挲g23～37歲，平均(30.4±2.1)歲；孕周15～25周；孕次1～4次，平均(2.9±0.3)次；產次1～3次，平均(2.4±0.3)次；腫瘤大小2～14cm不等，平均(6.8±0.3)cm。

1.2 治療方法 入選患者均給予氣管插管持續性全身麻醉，取仰臥位。于患者臍孔處進行穿刺，建立二氧化碳氣腹，氣腹壓力維持在12mmHg (1mmHg=0.133 kPa)，采用剪刀銳性分離組織，保持清晰的解剖結構。減少出血量，必要時采用電凝針止血?；颊咻^為年輕，多行腫物剝除術。用分離鉗將卵巢邊緣抓緊，同時采用鈍性分離與銳性分離將腫塊從卵巢中剝除，將囊腫裝入標本袋中。術后采用生理鹽水對腹腔進行沖洗。

1.3 觀察指標 觀察該組患者術前、術中、術后的血氣分析情況、血壓及心率監測情況。血氣分析指標包括動脈血pH值、二氧化碳分壓、氧分壓、碳酸氫根、血氧飽和度；血壓及心率監測指標包括心率、平均動脈壓、無創收縮壓、無創舒張壓。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

60例患者均在腹腔鏡下順利完成卵巢腫瘤的剝除手術，術中無中轉開腹，未出現嚴重并發癥。該組患者術前、術中及術后動脈血pH值、二氧化碳分壓、氧分壓、碳酸氫根、血氧飽和度、心率、平均動脈壓、無創收縮壓、無創舒張壓比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1、表2。

表160例患者術前、術中、術后血氣分析情況(±s)

表160例患者術前、術中、術后血氣分析情況(±s)

時間術前術中術后F值P值動脈血pH值7.42±0.117.41±0.167.40±0.120.236＞0.05二氧化碳分壓(mmHg)38.59±3.0938.20±0.1638.41±1.030.564＞0.05氧分壓(mmHg)212.34±16.45199.89±17.02213.23±14.561.024＞0.05碳酸氫根(mmol/L)23.40±1.4823.31±0.0923.41±1.130.305＞0.05血氧飽和度(%)99.85±0.7899.56±0.7999.82±0.560.128＞0.05

表260例患者術前、術中、術后心率及血壓監測情況對比(±s)

表260例患者術前、術中、術后心率及血壓監測情況對比(±s)

時間 心率(次/min)平均動脈壓(mmHg)無創收縮壓(mmHg)無創舒張壓(mmHg)術前術中術后F值P值84.11±1.5684.35±1.6182.82±0.090.325＞0.0590.32±2.9990.75±0.6590.11±0.720.478＞0.05123.21±2.91120.32±1.12120.99±1.671.124＞0.0574.57±3.1175.02±1.2374.34±0.780.986＞0.05

3 討 論

妊娠合并卵巢腫瘤患者臨床癥狀及特征表現不盡相同，容易出現漏診及誤診，通常在產科檢查時發現，或因腫瘤發生蒂扭轉或破裂而致急腹癥時才被確診。部分患者可表現為腹痛、腹脹、腹部包塊及腹水，甚至陰道出血等癥[4-6]。隨著超聲技術的不斷發展，妊娠合并卵巢腫瘤的診斷率亦隨之提高。使越來越多的患者得以早診斷、早治療[7]。

卵巢良性腫瘤雖對胎兒的正常發育無不良影響，但潛在的風險較多。隨著產婦子宮的不斷增大，使得腫瘤活動度增加，加之產婦分泌功能旺盛，導致腫瘤增長速度加快，產婦可出現腹膜炎、感染、休克，嚴重時可誘發晚期流產或早產[8-9]。因此，對于妊娠合并卵巢腫瘤的患者，早診斷、早治療至關重要。在減輕孕婦不適或痛苦的同時保證胎兒及孕期的安全[10-11]。妊娠子宮相對較大，手術空間有限，腹腔鏡手術創傷性較小，且器械可自由出入，視野清晰，操作方便，對子宮傷害性較小。在本次研究中，我們采用腹腔鏡手術進行治療。結果顯示，該組病例術中無中轉開腹，同時未出現嚴重并發癥?；颊咝g前、術中及術后血氣分析比較差異無統計學意義(P＞0.05)；心率、平均動脈壓、無創收縮壓、無創舒張壓比較差異亦無統計學意義(P＞0.05)。可見，采用腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢腫瘤的臨床效果顯著，安全性較高。

此外，在手術中需要注意以下幾點：孕中期患者的子宮具有較低的敏感性，行手術治療的安全性相對較高。但術后仍需配合保胎治療，以提高胎兒的存活率。孕期患者易合并多種并發癥，有急腹癥者需要立即給予手術治療；若無明顯的臨床癥狀，則可為患者做好充分的術前準備后，擇期進行手術治療[11-12]。

綜上所述，采用腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢腫瘤的臨床效果顯著，安全性較高[13-14]，可明顯改善患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

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R714.25

B

1003—6350（2015）22—3373—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1223

2015-06-30)

王 林。E-mail：xjwanglin@fmmu.edu.cn