髓芯減壓植骨治療股骨頭壞死的療效及其影響因素分析

吳昌新，吳國志，陳文生

(海南省農墾總局醫院骨科，海南 海口 571101)

髓芯減壓植骨治療股骨頭壞死的療效及其影響因素分析

吳昌新，吳國志，陳文生

(海南省農墾總局醫院骨科，海南 海口 571101)

目的 探討髓芯減壓植骨治療股骨頭壞死的療效及其影響因素。方法回顧性分析我院2008年1月至2013年9月收治的69例股骨頭壞死保髖手術治療患者的臨床資料，采用Harris髖關節評分標準對治療效果進行評價，并利用統計學軟件分析血糖、血脂(甘油三脂、高密度膽固醇、低密度膽固醇、總膽固醇)、肌酐、尿素氮、同型半胱氨酸、尿酸等代謝物對治療效果的影響。結果患者入院治療時的Harris髖關節評分結果較差，而治療后7 d Harris髖關節評分優18例，良30例，臨床成功率達69.6%。出院后18個月隨訪優55例，臨床治愈率達79.7%。臨床治愈患者的血清高同型半胱氨酸、空腹血糖、甘油三脂的濃度明顯低于其他患者，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，而其他指標差異均無統計學意義。結論髓芯減壓術治療股骨頭壞死效果較好，部分血清代謝物是影響術后治療效果的重要因素，甘油三脂、血糖及同型半胱氨酸濃度偏高不利于術后的恢復。

股骨頭壞死；保髖治療；髓心減壓植骨術；血清代謝物

股骨頭壞死(Osteonecrosis of the femoral head，ONFH)的治療是目前醫學界面臨的國際難題，流行病學調查表明，股骨頭壞死好發人群介于25～55歲之間，給患者的身體和精神帶來了沉重的負擔[1-2]。該病目前尚無高效的治療途徑，保守的藥物治療和手術治療是常用的兩種手段。雖然研究認為皮質激素、凝血途徑、脂質代謝、鈣磷代謝及脂質代謝等多個過程影響了骨細胞的代謝，造成成骨細胞及破骨細胞的凋亡或者壞死，進而導致股骨頭壞死[3-6]，但迄今為止，人們對于股骨頭壞死發病過程中的生理病理機制還是所知甚少，因此，在臨床治療股骨頭壞死的過程中，對于影響治療效果的相關因素也難以詮釋。代謝組學的發展給我們提供了新的思路，讓我們認識到代謝物不但可以作為某些疾病的標志物，也可以影響到機體各種疾病的進展過程[7]。本文回顧性分析我院近年來收治的69例股骨頭壞死保髖手術患者的臨床相關資料，評價其治療效果，并探討影響其治療效果的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2013年12月期間我院共收治股骨頭壞死患者353例，其中69例采用保髖手術治療患者被納入本次研究。69例保髖手術治療患者均為成人，年齡21～51歲，男性47例，女性22例。病因：外傷21例，飲酒所致25例，服用激素18例，不明原因5例。Ficat病變分類：Ⅰ期30例35髖，Ⅱ期23例25髖，Ⅲ期16例17髖。病程3～14個月，平均6.5個月。排除標準：妊娠或者哺乳期婦女，因原發病需要繼續應用激素患者，合并腦血管、心血管、肝、腎及造血系統嚴重疾病患者，類風濕關節炎患者。

1.2 方法

1.2.1 股骨頭壞死診斷方法 參照紹光湘等主編《股骨頭缺血性壞死》、《成人股骨頭壞死診療標準專家共識(2012年版)》中的診斷標準進行診斷[8]。

1.2.2 保髖手術方法 所有入組患者均采取髓芯減壓植骨術：①術前準備，連續硬膜外麻醉，將患者置于可透視手術床上，患髖墊高，患肢維持外展內旋位固定。②手術，距離大轉下1 cm向下做長約5 cm的外側中線縱行切口，切開外側筋膜，分離股外側肌，博樓股骨近端外側皮質，在C臂監控下將導診經股骨頸鉆入骨壞死區中央。用空心鉆頭沿導針鉆開股骨外側股皮質，并鉆入軟骨下骨5 mm處，退出鉆頭。刮除股骨頭軟骨下骨深面病變組織，送病理檢查。取同側髂骨，剪成小條及碎片后送至股骨頭填塞緊密。沖洗并縫合切口后放置引流管。③術后處理，患者術后行下肢皮牽引3周，術后抗生素治療7 d，并給予血塞通及丹參靜脈滴注兩周。50 d內禁止患者負重、側臥、盤腿。

1.2.3 血清學資料收集 查閱病例，摘錄患者的血糖、血脂、肌酐、尿素氮等資料至Excel表中。

1.3 療效評價 采用Harris髖關節評分標準對治療效果進行評價，總分100分，不少于90分為“優”，80～89分為“良”，70～79分為“中”，70分以下為“差”。術后7 d評分不小于80分定義為“臨床成功”，出院18個月隨訪分數在90分以上定義為“臨床痊愈”，90以下定義為“非臨床痊愈”。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果 不同時間點患者髖關節Harris評分結果見表1，患者入院治療時的評分結果較差，而治療后出院時Harris評分優18例，良30例，臨床成功率達69.6%。出院后18個月隨訪優55例，臨床治愈率達79.7%。

2.2 治療效果與血清學指標的關系 將出院后18個月的隨訪結果分為臨床治愈和非臨床治愈兩種類型，對總膽固醇、甘油三脂等9項血清學指標進行比較，結果顯示，臨床治愈患者的甘油三脂、空腹血糖及高同型半胱氨酸(HCY)濃度均低于未達到臨床治愈評分標準的患者，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 69例股骨頭壞死患者不同時間點的Harris評分結果[例（%）]

表2 治療效果與血清學指標的關系(±s)

表2 治療效果與血清學指標的關系(±s)

組別 例數臨床治愈非臨床治愈t值P值55 14總膽固醇(mmol/L) 5.11±1.10 5.35±0.80 0.7399 0.462甘油三酯(mmol/L) 1.22±1.10 2.15±0.46 1.016 0.013高密度脂蛋白(mmol/L) 1.72±0.34 1.84±0.32 1.170 0.246低密度脂蛋白(mmol/L) 2.75±0.87 2.96±0.60 0.823 0.413空腹血糖(mmol/L) 5.10±2.07 6.47±3.18 1.890 0.019 HCY (μmol/L) 15.72±8.02 22.39±7.12 2.755 0.008血清肌酐(μmol/L) 104.79±20.96 102.94±15.56 0.299 0.766血清尿素氮(mmol/L) 5.31±1.70 5.08±1.53 0.441 0.661尿酸(μmol/L) 327.71±78.40 292.69±98.75 1.380 0.172

3 討 論

股骨頭壞死是一種致殘率很高的疾病，近年來發病率呈上升趨勢。由于其發生是一個相對緩慢的進展性過程，不容易引起重視，難以得到早期的治療。在股骨頭壞死的早期積極采取適當的治療方法緩解或者治愈疾病，可達到保留患者股骨頭或者延緩行人工關節置換時間的目的，而髓芯減壓植骨術是較好的治療途徑之一[9]。王軍等[9]認為骨髓組織通過組織壓力調節血管內的血流，骨髓組織壓力增高壓迫血管壁，使血管外周阻力增加，靜脈回流降低，進而引起骨髓組織水腫，水腫使骨腔壓力進一步增加，形成惡性循環而導致骨缺血壞死。髓芯減壓的主要作用是通過鉆開骨皮質，降低骨內壓，增加靜脈回流，恢復骨微循環。同時該手術還可排除骨碎片，刺激血管的再生。此外，大量自身髂骨碎片的填充也對股骨頭空腔起到了物理支撐作用。

很多學者對髓芯減壓植骨術的治療效果進行了追蹤研究，Lavernia等對42例患者進行了40.7個月的評估，Specchiulli對18例患者進行了67個月的追蹤，結果均證明手術效果與疾病的分期有關[10-12]。另有學者認為隨心加壓術治療效果與患髖的壞死范圍有關。盡管目前關于髓芯減壓術的相關臨床報道很多，但未見有血清代謝物對術后恢復效果的研究。筆者對69例患者進行了平均18個月的回訪，患者出院時的臨床成功率約為69.6%，而回訪結束時的臨床治愈率為79.7%。我們分析了9項血液代謝物對髓芯減壓保髖治療效果的影響，結果發現甘油三脂、血糖濃度、同行半胱氨酸在臨床治愈患者中的水平均低于非治愈患者。

綜上所述，本組研究結果提示血清代謝物對股骨頭壞死患者的臨床手術治療效果存在影響。然而由于本次研究所納入的病例數量有限，所檢測的指標也不全面，故更加精確的數據有待于建立在更大樣本基礎上的整體代謝組學研究。

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R681

B

1003—6350（2015）18—2748—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.0999

2015-04-30)

海南省自然科學基金（編號：20158347）

吳昌新。E-mail：wuchangxin1966@163.com