金水寶、福辛普利聯合羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病臨床觀察

唐文莊，文海燕

(海南醫學院附屬醫院血液凈化科，海南 ?？?570102)

金水寶、福辛普利聯合羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病臨床觀察

唐文莊，文海燕

(海南醫學院附屬醫院血液凈化科，海南 ?？?570102)

目的 觀察金水寶、福辛普利聯合羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病的臨床療效。方法選擇我院2012年6月至2013年6月住院治療的55例糖尿病腎病早期患者，隨機分為觀察組29例和對照組26例，觀察組給予金水寶、福辛普利與羥苯磺酸鈣膠囊聯合治療，對照組則僅給予福辛普利和金水寶治療，總療程3個月。比較兩組患者治療前后的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白尿定量和血清炎癥因子超敏C反應蛋白(hs-CRP)等指標變化。結果對照組患者24 h尿蛋白定量水平治療后較治療前明顯下降(P＜0.05)，治療后hs-CRP水平也較治療前有所下降，但差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組24 h尿蛋白定量和hs-CRP水平治療后均較治療前下降顯著(P＜0.01)，且與對照組治療后比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者治療前后的血Scr和BUN均無明顯增高。結論金水寶、福辛普利聯合羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病患者能有效降低蛋白尿水平，且不會因加重腎血流量的減少而加重氮質血癥，同時可以顯著改善糖尿病腎病患者微炎癥狀態。

金水寶；福辛普利；羥苯磺酸鈣；糖尿病腎病

糖尿病腎病(DN)是糖尿病(DM)患者主要慢性并發癥之一，由微血管病變致毛細血管間腎小球硬化引起，病史超過10年，是1型糖尿病患者的主要死亡原因，2型糖尿病的危害僅次于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化病變，是一種嚴重的公共衛生疾病，也是進展終末期腎病(ESKD)的首要病因[1]。為此，對糖尿病腎病早期患者采取有效干預，減緩腎功能的進展，是腎臟病醫務工作者一直以來急需解決問題。我科給予金水寶，福辛普利聯合羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病早期患者，并取得較好的臨床療效，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年6月至2013年6月之間住院的55例糖尿病腎病早期患者，所有患者經化驗室檢查，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準和國際通用的Mogensen分期標準[2]，均為2型糖尿病，排除所有其他高血壓、狼瘡性腎炎等所致慢性腎損傷，且確診為糖尿病腎病早期。55例患者隨機分為對照組和觀察組，觀察組29例，男性14例，女性15例，年齡31～77歲，平均(52.2±4.3)歲，給予金水寶、福辛普利與羥苯磺酸鈣膠囊聯合治療；對照組26例，男性14例，女性12例，年齡30～76歲，平均(51.3±4.2)歲，給予福辛普利、金水寶治療，總療程3個月。兩組患者的一般資料比較差無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 55例糖尿病腎病患者除給予常規治療，包括糖尿病健康教育、降糖藥應用控制血糖及低鹽、低脂、低蛋白飲食等外，均給予金水寶膠囊(江西濟民可信金水寶制藥有限公司產品)，口服，3次/d，福辛普利鈉片10 mg(中美上海施貴寶制藥有限公司產品)，口服，3次/d，連續服藥3個月；觀察組在此基礎上加用羥苯磺酸鈣片500 mg(江蘇萬高藥業有限公司)，口服，3次/d，連續服藥3個月。

1.3 觀察指標 比較治療前后兩組患者血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量和血清炎癥因子超敏C反應蛋白(hs-CRP)等指標變化。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，正態分布的測量值以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后Scr、BUN、24 h尿蛋白定量和hs-CRP比較 治療后，兩組患者24 h尿蛋白定量水平均較治療前降低(P＜0.05)，但觀察組24 h尿蛋白定量下降較對照組更明顯(P＜0.05)；觀察組治療后hs-CRP下降顯著(P＜0.01)，對照組治療后有所下降，但差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者均無血肌酐、尿素氮明顯增高，見表1。

2.2 不良反應 治療間期兩組有部分患者偶爾出現干咳，均能耐受，無出現藥物過敏反應、頭暈、惡心、胃部不適及肝功能損害等藥物不良反應。

表1 兩組患者治療前后BUN、Scr、24 h尿蛋白定量及hs-CRP水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后BUN、Scr、24 h尿蛋白定量及hs-CRP水平比較(±s)

注：與同組治療前后比較，aP＜0.05，bP＜0.05。

組別BUN (mmol/L) Scr (μmol/L)24 h蛋白尿總量(g) hs-CRP (μg/ml)觀察組(n=29)治療前治療后t值P值對照組(n=26)治療前治療后t值P值6.22±1.375.86±1.941.420.1679.6±13.476.2±34.50.710.480.46±0.250.31±0.19a3.100.034.67±1.701.31±0.80b11.630.0016.51±1.716.12±1.531.260.3180.2±14.576.5±33.40.650.520.43±0.210.35±0.18a3.020.044.28±1.624.28±1.640.390.97

3 討論

糖尿病腎病為DM的主要微血管病變，是DM的主要死亡原因之一[3]；糖尿病腎病已是終末期腎病主要病因，在發達中國家居第一位，我國位居原發性腎小球腎炎之后，且近年也有明顯上升趨勢[4]。如何對早期糖尿病腎病進行有效治療尤為重要，從而達到延緩及防止其進展至ESKD。腎臟病學專家也制定出基本對策，如堅持病因治療，避免和消除使腎功能惡化的因素以及阻斷或抑制腎單位漸進損害，依據以上治療對策，本研究利用金水寶、福辛普利及羥苯磺酸鈣各藥物特性，聯合治療糖尿病腎病，并取得滿意效果。

有報道應用金水寶、福辛普利治療糖尿病腎病可降低尿微量白蛋白及內生肌酐清除率，延緩糖尿病腎病的進展，取得顯著效果[5]，2型糖尿病的發病機制與炎癥反應的作用相關。炎癥反應的過程促進糖尿病腎病的發生發展，有多種途徑導致腎臟損傷，引起機體的氧化應微后直接損傷腎小球內皮細胞，還促進糖化和脂化產物，進而促進動脈硬化發生發展[6-7]。hsCRP是臨床上觀察的炎癥指標，有報道表明，2型糖尿病患者hsCRP較健康人高，而腎損害發生2型糖尿病患者hsCRP較無腎病發生者高，糖尿病腎病與血hsCRP相關[8]。通過抗炎治療可減輕微量蛋白和改善腎功能[9]，在金水寶、福辛普利治療糖尿病腎病基礎上，加用了羥苯磺酸鈣片聯合治療，取得顯著效果，并改善糖尿病腎病患者微炎癥狀態。羥苯磺酸鈣是一種改善微循環藥物；通過調節微血管壁的生理功能，降低血粘稠度及血小板高聚集，防止血栓形成，也降低毛細血管的通透性和脆性，抑制膠原產生抗氧化的作用，改善糖尿病腎病微循環障礙，從而減輕血管內皮細胞損害和調亡，減少尿蛋白的排泄，改善腎功能，降低蛋白尿的作用主要能抑制系膜細胞增殖，細胞外基質的產生，防止腎臟的纖維化[10]，羥苯磺酸鈣與金水寶聯合治療DN有明顯減少尿蛋白的效果，但對hsCRP未關注[11]。

綜上所述，金水寶、福辛普利再聯合羥苯磺酸鈣治療DN患者能較好降低蛋白尿水平，不會因加重腎血流量的減少而加重氮質血癥，同時可以顯著改善糖尿病腎病患者微炎癥狀態，保護腎功能，減緩發展ESKD，且無明顯不良藥物反應，值得臨床推廣。

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R587.2

B

1003—6350（2015）16—2431—02

2015-04-28)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0876

唐文莊。E-mail：tangwenzhuang2009@163.com